上訴人（原審原告）：袁某有，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住重慶市江津區(qū)柏林鎮(zhèn)華蓋村。

委托訴訟代理人：黃勇，重慶市江津區(qū)維權(quán)法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人（原審被告）：江津惠某中醫(yī)院，住所地重慶市江津區(qū)幾江街道東部新城**地塊****負(fù)**，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91500116304907832U。

法定代表人：胡奇，職務(wù)：院長(zhǎng)。

委托訴訟代理人：李龍成，重慶季霖律師事務(wù)所律師。

上訴人袁某有因與上訴人江津惠某中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)惠某醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，雙方均不服重慶市江津區(qū)人民法院(2019)渝0116民初9513號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2021年1月12日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。上訴人袁某有及其委托訴訟代理人黃勇，上訴人惠某醫(yī)院的委托訴訟代理人李龍成到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

袁某有上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)原判，依法改判；一、二審案件受理費(fèi)由對(duì)方負(fù)擔(dān)。主要理由：1、一審法院認(rèn)定袁某有拒不配合傷殘等級(jí)鑒定缺乏事實(shí)和法律依據(jù)；2、袁某有在本次治療過(guò)程中還現(xiàn)金支付了5000元醫(yī)療費(fèi)，一審法院未予認(rèn)定錯(cuò)誤；3、袁某有在本次醫(yī)療糾紛中產(chǎn)生了鑒定費(fèi)共計(jì)11700元，但一審法院只主張了2700元錯(cuò)誤；4、袁某有至少每間隔十年就需要產(chǎn)生一次后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，但一審法院僅主張一次后續(xù)治療費(fèi)，明顯違背醫(yī)學(xué)常識(shí)。

惠某醫(yī)院辯稱(chēng)，袁某有自身就有殘疾，其不是本次醫(yī)療糾紛的損害后果；一審法院沒(méi)有支持5000元的醫(yī)療費(fèi)正確；袁某有不配合鑒定致使鑒定未完成，其要求惠某醫(yī)院負(fù)擔(dān)鑒定費(fèi)不合理，不應(yīng)得到支持。故請(qǐng)求駁回袁某有的訴訟請(qǐng)求。同時(shí)，惠某醫(yī)院提出上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)原判，依法改判；一審案件受理費(fèi)據(jù)實(shí)負(fù)擔(dān)，二審案件受理費(fèi)依法裁判。主要理由：袁某有的醫(yī)療損害后果不成立，其損害后果并未發(fā)生；一審法院未依據(jù)鑒定意見(jiàn)所確定的原因力，判令惠某醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，嚴(yán)重違反審判程序，屬于適用法律錯(cuò)誤；惠某醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)袁某有第一次住院的任何費(fèi)用；惠某醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)續(xù)醫(yī)費(fèi)70000元，惠某醫(yī)院已為袁某有置換了髖關(guān)節(jié)，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)都由惠某醫(yī)院承擔(dān)，其沒(méi)有再再次為袁某有免費(fèi)置換髖關(guān)節(jié)的義務(wù)；一審法院認(rèn)定袁某有的平均工資為7000元/月，明顯證據(jù)不足。

袁某有辯稱(chēng)，惠某醫(yī)院的上訴理由不能成立。

袁某有向一審法院起訴請(qǐng)求：“被告惠某醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)58533.43元、誤工費(fèi)47066元（7000元/月÷30天×202天）、護(hù)理費(fèi)14820元（120元/天×22天＋120元/天×203天×50%）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2200元（100元/天×22天）、交通費(fèi)2000元、殘疾賠償金697780元（34889元/年×20年）、精神損害撫慰金100000元、殘疾輔助器具費(fèi)385元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元、續(xù)醫(yī)費(fèi)70000元，金額合計(jì)994404.43元。2、本案訴訟費(fèi)由被告惠某醫(yī)院承擔(dān)。”

一審法院認(rèn)定事實(shí)：2019年3月5日，袁某有因反復(fù)腰部脹痛1＋年，加重半年到惠某醫(yī)院住院治療，住院共計(jì)9天（2019年3月14日出院），入院診斷“腰間盤(pán)突出、右先天性髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭缺血壞死?！碑?dāng)日，惠某醫(yī)院在微創(chuàng)室為其行小針刀治療，醫(yī)師：胡永。2019年3月7日，小針刀治療記錄：“患者訴腰部疼痛稍減輕，雙下肢仍麻木?！背鲈涸\斷：“腰間盤(pán)突出、右先天性髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭缺血壞死?！背鲈横t(yī)囑：“1、避免重體力勞作；2、適當(dāng)行仰臥位直腿抬高鍛煉；3、囑清單飲食，出院1周內(nèi)禁煙酒；4、半月至一月內(nèi)門(mén)診復(fù)查?！贝舜萎a(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)5825.49元（其中，統(tǒng)籌基金支付2571.66元）。2019年3月20日，袁某有因右髖部疼痛到惠某醫(yī)院住院治療，住院共計(jì)23天（2019年4月12日出院）。入院主訴：“右髖部疼痛，跛行40＋年”，入院診斷“右股骨頭無(wú)菌性壞死?！?019年3月27日，惠某醫(yī)院為其在腰硬聯(lián)合+靜脈全麻下進(jìn)行了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髂骨植骨手術(shù)，出院診斷：“右股骨頭無(wú)菌性壞死?！背鲈横t(yī)囑：“1、右下肢扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)3月，3月后可棄拐下床適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)；2、半年后可棄拐行走，半年內(nèi)禁止患肢內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，禁止做下蹲活動(dòng)，禁止做右髖大幅度動(dòng)作；3、定期復(fù)查X片，1月、2月、3月半年、1年；4、出院后1周復(fù)查血分析；5、若出現(xiàn)右髖部及大腿劇痛腫脹、發(fā)紅、滲液、麻木等請(qǐng)復(fù)診?！贝舜萎a(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)62157.75元（統(tǒng)籌基金支付14449.81元）。一審審理中，袁某有申請(qǐng)對(duì)惠某醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等進(jìn)行司法鑒定，2019年12月9日，重慶法正司法鑒定所作出司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，分析說(shuō)明：“（二）1、......3月27日行手術(shù)治療，術(shù)后未行病檢明確股骨頭病理性改變；根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合既往病史，醫(yī)院方單純的診斷為右側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位，右股骨頭無(wú)菌性壞死存在不足，未盡到注意義務(wù)。2、2019年3月5日，袁某有因反復(fù)腰部脹痛1＋年，加重半年入江津惠某中醫(yī)院住院治療，診斷為腰間盤(pán)突出，給予局部理療后3月14日出院；2019年3月20日，袁某有以主訴右髖部疼痛、跛行40＋年再次入院，兩次間隔較短時(shí)間的臨床表現(xiàn)前后矛盾，手術(shù)知情同意書(shū)記載右股骨頭無(wú)菌性壞死需要在腰硬聯(lián)合+靜脈全麻下進(jìn)行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從目前資料，難以解釋術(shù)前討論患者疼痛明顯，為緩解疼痛及恢復(fù)功能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的合理性，其手術(shù)目的不明確。3、......對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人可以接受人工置換術(shù)治療，但是手術(shù)的復(fù)雜性和并發(fā)癥的高發(fā)性需要醫(yī)院給予足夠的關(guān)注，本例術(shù)前未查見(jiàn)告知疾病的復(fù)雜性、特殊性及術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙（感覺(jué)右下肢相對(duì)變長(zhǎng)、行走不適等）的醫(yī)患溝通，未盡到告知義務(wù)。（三）2、......通過(guò)這次手術(shù)并未達(dá)到改善殘疾狀態(tài)的目的，目前狀態(tài)需要長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，醫(yī)院方手術(shù)目的不明確性及未進(jìn)行充分的病情告知，造成右下肢相對(duì)變長(zhǎng)、生活不便的另一種殘疾狀態(tài)，故以院方的過(guò)錯(cuò)是造成目前損害后果的主要原因認(rèn)定為宜。”鑒定意見(jiàn)：“1、江津惠某中醫(yī)院對(duì)袁某有的治療中存在未盡到注意義務(wù)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；2、以該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是導(dǎo)致袁某有目前后果的主要原因認(rèn)定為宜；3、袁某有不適宜傷殘等級(jí)評(píng)定；4、袁某有后續(xù)醫(yī)療費(fèi)約50000元--70000元；5、袁某有護(hù)理時(shí)限以2019年3月27日手術(shù)后180日認(rèn)定為宜（住院期間為1人完全護(hù)理、出院后1人部分護(hù)理）；其后應(yīng)視為生活基本能夠自理，無(wú)需護(hù)理依賴(lài)?！贝舜萎a(chǎn)生鑒定費(fèi)2700元。因袁某有對(duì)鑒定意見(jiàn)中關(guān)于傷殘等級(jí)事項(xiàng)有異議，鑒于鑒定傷殘等級(jí)事項(xiàng)的鑒定意見(jiàn)表述較模糊，啟動(dòng)對(duì)傷殘等級(jí)事項(xiàng)進(jìn)行重新鑒定。鑒定過(guò)程中，袁某有拒不配合體檢，2020年6月29日，重慶市法醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定所以“我所多次通知袁某有補(bǔ)充脊柱復(fù)查材料，但其拒絕配合做脊柱檢查，以至無(wú)法完成傷殘等級(jí)鑒定工作”作出終止鑒定告知書(shū)。

2020年4月30日，江津區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)作出《關(guān)于袁某有投訴江津惠某中醫(yī)院一案的回復(fù)》，載明：“查明袁某有于2019年3月5日和3月20日兩次在惠某醫(yī)院住院治療：第一次住院治療時(shí)的住院醫(yī)師為胡永......胡永是取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其在未變更注冊(cè)的情況下，為袁某有開(kāi)具用藥醫(yī)囑單的行為違反《處方管理辦法》第八條、第四十七條的規(guī)定，我委依據(jù)《處方管理辦法》第五十四條第（一）項(xiàng)的規(guī)定給予惠某醫(yī)院行政處罰。袁某有在惠某醫(yī)院第二次住院治療，該院為袁某有進(jìn)行了右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，惠某醫(yī)院在為袁某有進(jìn)行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，未對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行備案，且存在未盡到告知義務(wù)等過(guò)錯(cuò)和未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的行為。依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，未按照要求向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案的，應(yīng)責(zé)令限期整改。該院在整改期限內(nèi)已完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)備案工作。該院存在未盡到告知義務(wù)等過(guò)錯(cuò)和未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的行為，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三條第一款、第十四條的規(guī)定，我委依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（二）、（三）項(xiàng)的規(guī)定給予惠某醫(yī)院行政處罰。以上違法行為合并處罰：1、警告；2、罰款人民幣23000元?！?/p>

2020年7月10日，袁某有向重慶市渝中司法鑒定所投訴重慶法正司法鑒定所，2020年7月20日，該司法局作出（2020）3號(hào)投訴案件受理通知書(shū)。2020年8月，袁某有向重慶市渝中區(qū)人民法院起訴重慶市渝中區(qū)司法局，該院已立案受理，作出（2020）渝0103行初249號(hào)受理案件通知書(shū)。

袁某有因此次醫(yī)療事件產(chǎn)生如下?lián)p失：1、醫(yī)療費(fèi)51361.77元（第一次住院5825.49元，其中統(tǒng)籌基金支付2571.66元；第二次住院62157.75元，其中統(tǒng)籌基金支付14449.81元，門(mén)診400元）；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1920元（60元/天×32天）；3、護(hù)理費(fèi)11760元（120元/天×16天＋60元/天×164天）；4、誤工費(fèi)45733.33元（7000元/月÷30天×196天）；5、殘疾輔助器具費(fèi)385元；6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元；7、交通費(fèi)1000元；8、鑒定費(fèi)2700元；9、續(xù)醫(yī)費(fèi)70000元；另外，袁某有因此次醫(yī)療事件還遭受一定的精神痛苦。

一審法院認(rèn)為，患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊哂袚p害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章、以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定......本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是惠某醫(yī)院在診療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。本案中，袁某有因“反復(fù)腰部脹痛1＋年，加重半年”于2019年3月5日到惠某醫(yī)院住院治療，診斷為腰間盤(pán)突出，惠某醫(yī)院為其行小針刀治療，據(jù)小針刀治療記錄“患者訴腰部疼痛稍減輕，雙下肢仍麻木?！碑?dāng)時(shí)住院醫(yī)師為胡永，胡永雖為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師但并非惠某醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章、以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，推定惠某醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。2019年3月14日，袁某有出院，其中出院醫(yī)囑半月至一月內(nèi)門(mén)診復(fù)查。2019年3月20日，袁某有主訴“右髖部疼痛、跛行40＋年”再次到惠某醫(yī)院住院治療，根據(jù)鑒定意見(jiàn)，兩次住院時(shí)間間隔較短，臨床表現(xiàn)前后矛盾，惠某醫(yī)院為其在腰硬聯(lián)合+靜脈全麻下進(jìn)行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從惠某醫(yī)院提供的病歷材料看，其難以解釋術(shù)前討論患者疼痛明顯以及為緩解疼痛及恢復(fù)功能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的合理性，其手術(shù)目的不明確。也未告知患者疾病的復(fù)雜性、特殊性及術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙如感覺(jué)右下肢相對(duì)變長(zhǎng)、行走不適等，未盡到告知義務(wù)；惠某醫(yī)院未對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案，且存在未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的行為，已于2020年4月受到行政處罰，惠某醫(yī)院違法法律、行政法規(guī)、規(guī)章，推定其存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。關(guān)于惠某醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)行為與損害后果是否具有因果關(guān)系的問(wèn)題，鑒定意見(jiàn)明確行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并未達(dá)到改善殘疾狀態(tài)的目的，其當(dāng)前的狀態(tài)需要長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，惠某醫(yī)院手術(shù)目的不明確性及未進(jìn)行充分的病情告知，造成袁某有感覺(jué)右下肢相對(duì)變長(zhǎng)、生活不便的另一種殘疾狀態(tài)，惠某醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)與當(dāng)前的損害后果具有因果關(guān)系。鑒定意見(jiàn)認(rèn)為是主要原因，但鑒定意見(jiàn)書(shū)的作出時(shí)間為2019年12月9日，鑒定材料中無(wú)是否對(duì)髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)進(jìn)行備案的材料。2020年4月，江津區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)因惠某醫(yī)院未對(duì)髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)進(jìn)行備案而進(jìn)行行政處罰，在鑒定意見(jiàn)作出之后，故由惠某醫(yī)院對(duì)袁某有的損害后果承擔(dān)全部責(zé)任。

關(guān)于袁某有因此次事件產(chǎn)生的損失問(wèn)題。請(qǐng)求醫(yī)療費(fèi)58533.43元，提供住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、輸血票據(jù)予以證明并稱(chēng)手術(shù)期間另行給付現(xiàn)金5000元，經(jīng)核實(shí)，第一次住院5825.49元，其中，統(tǒng)籌基金支付2571.66元，第二次住院62157.75元，其中統(tǒng)籌基金支付14449.81元，輸血費(fèi)用400元，訴稱(chēng)的給付現(xiàn)金5000元無(wú)相應(yīng)票據(jù)佐證，經(jīng)核算，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)51361.77元；請(qǐng)求住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2200元，其住院共計(jì)32天，標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)前一般國(guó)家公職人員出差伙食標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，故住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為1920元（60元/天×32天）；請(qǐng)求護(hù)理費(fèi)14820元（120元/天×22天＋120元/天×203天×50%），根據(jù)實(shí)際情況及鑒定意見(jiàn)，自2019年3月27日住院期間為完全護(hù)理，出院后為部分護(hù)理，護(hù)理時(shí)限180天，故護(hù)理費(fèi)應(yīng)為11760元（120元/天×16天＋60元/天×164天）；請(qǐng)求誤工費(fèi)47066元（7000元/月÷30天×202天），提供工資收入證明、社保卡、社保繳費(fèi)信息等予以證明，對(duì)該組證據(jù)一審法院予以采信，對(duì)其請(qǐng)求7000元/月的標(biāo)準(zhǔn)予以支持，誤工時(shí)限綜合住院、護(hù)理等因素認(rèn)定196天，故誤工費(fèi)為45733.33元（7000元/月÷30天×196天）；請(qǐng)求殘疾賠償金697780元（34889元/年×20年），在重新鑒定中，其不配合檢查導(dǎo)致終止鑒定，綜合第一次作出的鑒定意見(jiàn)等證據(jù)，不足以證明惠某醫(yī)院的醫(yī)療行為給其造成了傷殘等級(jí)，故對(duì)該項(xiàng)請(qǐng)求一審法院不予支持；請(qǐng)求交通費(fèi)2000元，未提供相應(yīng)票據(jù)，綜合考慮居住地、治療地等實(shí)際因素，酌情認(rèn)定1000元；請(qǐng)求殘疾輔助器具費(fèi)385元，認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)拐杖等，考慮其當(dāng)前的狀態(tài)確實(shí)需要拐杖輔助，對(duì)該項(xiàng)請(qǐng)求一審法院予以支持；請(qǐng)求營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元，綜合考慮其術(shù)前、術(shù)后及治療情況等，酌情認(rèn)定1500元；請(qǐng)求續(xù)醫(yī)費(fèi)70000元，根據(jù)鑒定意見(jiàn)，理論上可給予一次性恢復(fù)原樣的治療，按重慶市三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，對(duì)該項(xiàng)請(qǐng)求予以支持；請(qǐng)求鑒定費(fèi)2700元，提供鑒定費(fèi)發(fā)票予以證明，經(jīng)核實(shí)，對(duì)該項(xiàng)請(qǐng)求一審法院予以支持；請(qǐng)求精神損害撫慰金100000元，本案無(wú)證據(jù)證明惠某醫(yī)院的醫(yī)療行為給其造成了傷殘等級(jí)，但給其造成了一定的損害后果，給其帶來(lái)一定的精神痛苦，綜合考慮雙方當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)程度、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，一審法院酌情認(rèn)定2000元。上述損失共計(jì)188360.10元。

綜上，為維護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十八條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十六條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第九條、第十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條、第九十二條之規(guī)定，判決：“一、被告江津惠某中醫(yī)院于本判決生效后十五日內(nèi)賠償原告袁某有醫(yī)療費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)188360.10元。如被告江津惠某中醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。二、駁回原告袁某有的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)13744元，減半收取6872元，由被告江津惠某中醫(yī)院負(fù)擔(dān)。限被告江津惠某中醫(yī)院本判決生效后七日內(nèi)向本院交納，逾期未交納，本院將移送執(zhí)行，所產(chǎn)生的執(zhí)行費(fèi)用自行承擔(dān)?！?/p>

本院二審期間，袁某有向本院提交了《交通銀行個(gè)人客戶(hù)交易清單》及重慶法正司法鑒定所出具的《重慶增值稅普通發(fā)票》，擬證明一審法院未處理袁某有繳納的9000元鑒定費(fèi)用不當(dāng)，該費(fèi)用應(yīng)由惠某醫(yī)院承擔(dān)?；菽翅t(yī)院質(zhì)證認(rèn)為，上述證據(jù)不是新證據(jù)，不認(rèn)可其真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，且一審中袁某有并未提出訴訟請(qǐng)求，二審法院不應(yīng)進(jìn)行裁判。

二審審理查明，袁某有因本次醫(yī)療另產(chǎn)生外請(qǐng)專(zhuān)家費(fèi)用5000元。

本院對(duì)一審查明其他的事實(shí)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為，上訴人袁某有在接受上訴人惠某醫(yī)院治療后產(chǎn)生糾紛，經(jīng)重慶法正司法鑒定所作出《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》已確認(rèn)袁某有在此次診療中存在可量化的損害后果即理論上恢復(fù)原狀的相關(guān)費(fèi)用，惠某醫(yī)院亦對(duì)此存在未盡到注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，其應(yīng)當(dāng)對(duì)袁某有的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。此外，惠某醫(yī)院在本次診療活動(dòng)中還存在違反了行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)定等情況，依據(jù)法律規(guī)定，上述行為可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害存在過(guò)錯(cuò)，一審法院結(jié)合鑒定意見(jiàn)判令惠某醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并無(wú)不當(dāng)。袁某有兩次住院均系治療同一部位，兩次住院具有連續(xù)性，惠某醫(yī)院認(rèn)為第一次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)納入賠償范圍，缺乏依據(jù)，本院不予支持。袁某有在此次醫(yī)療過(guò)程中外請(qǐng)專(zhuān)家所產(chǎn)生的5000元，屬合理費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療費(fèi)賠償范圍，一審未予支持，明顯不當(dāng)，本院對(duì)此予以糾正。依據(jù)鑒定意見(jiàn)及鑒定人出庭陳述，袁某有的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)際為一次性恢復(fù)原樣所產(chǎn)生的治療費(fèi)用，換言之，后續(xù)治療費(fèi)并非還需置換人工髖關(guān)節(jié)的費(fèi)用，而是對(duì)于理論上恢復(fù)原樣可能會(huì)產(chǎn)生的費(fèi)用，一審法院依據(jù)鑒定意見(jiàn)主張后續(xù)治療費(fèi)，符合法律規(guī)定，雙方對(duì)后續(xù)治療費(fèi)的上訴均缺乏依據(jù)，本院不予采納。一審訴訟中，袁某有提交的證據(jù)足以證明其平均工資標(biāo)準(zhǔn)為7000元/月，惠某醫(yī)院并無(wú)相反證據(jù)予以反駁，其上訴理由缺乏相應(yīng)依據(jù)，本院亦不予采納。袁某有在二審訴訟中舉示的新證據(jù)《重慶增值稅普通發(fā)票》加蓋有重慶法正司法鑒定所司法鑒定專(zhuān)用章，結(jié)合其提交的《交通銀行個(gè)人客戶(hù)交易清單》，可以證明其委托重慶法正司法鑒定所作出本案的鑒定意見(jiàn)共計(jì)支付鑒定費(fèi)11700元，因鑒定費(fèi)屬于訴訟費(fèi)用范疇，人民法院可依法律規(guī)定在當(dāng)事人之間予以分?jǐn)偅Y(jié)合鑒定意見(jiàn)對(duì)袁某有的傷情不宜作出傷殘等級(jí)評(píng)定的結(jié)論，本院酌定由惠某醫(yī)院承擔(dān)鑒定費(fèi)11000元，剩余700元由袁某有自行承擔(dān)。經(jīng)本院審查，一審法院鑒定程序符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)。

綜上所述，惠某醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予支持。袁某有上訴請(qǐng)求部分成立，本院依據(jù)新證據(jù)予以改判。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、維持重慶市江津區(qū)人民法院(2019)渝0116民初9513號(hào)民事判決第二項(xiàng)；

二、變更重慶市江津區(qū)人民法院(2019)渝0116民初9513號(hào)民事判決第一項(xiàng)為：江津區(qū)惠某中醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償袁某有醫(yī)療費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)190660.10元。

一審案件受理費(fèi)13744元，減半收取6872，由江津區(qū)惠某中醫(yī)院負(fù)擔(dān)2057元（該款由江津區(qū)惠某中醫(yī)院于本判決生效后七日內(nèi)向一審法院繳納），由袁某有負(fù)擔(dān)4815元（該款一審法院予以免收）。鑒定費(fèi)11700元，由袁某有負(fù)擔(dān)700元，由江津區(qū)惠某中醫(yī)院負(fù)擔(dān)11000元，江津區(qū)惠某中醫(yī)院負(fù)擔(dān)的11000元由其于本判決生效后十日內(nèi)直接支付給袁某有；二審案件受理費(fèi)17811元，由江津惠某中醫(yī)院負(fù)擔(dān)4067元，由袁某有負(fù)擔(dān)13744元（袁某有負(fù)擔(dān)部分本院決定予以免收）。

本判決為終審判決。

審 判 長(zhǎng)　　段曉玲

審 判 員　　陳　華

審 判 員　　周　舟

二〇二一年三月十六日

法官助理　　趙　曦

（院印書(shū)記員趙中雪