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李某某與程紅工傷保險待遇糾紛二審民事判決書

2021-03-14 塵埃 評論0

重慶市第三中級人民法院
民 事 判 決 書
(2021)渝03民終298號

上訴人(原審被告):李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住四川省古藺縣。

被上訴人(原審原告):程紅,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住重慶市南川區(qū)。

委托訴訟代理人:毛仕元(程紅之夫)。男,xxxx年xx月xx日出生,住址同上。

委托訴訟代理人:黎先進,重慶黎先進律師事務(wù)所律師。

上訴人李某某因與被上訴人程紅工傷保險待遇糾紛一案,不服重慶市南川區(qū)人民法院(2020)渝0119民初4670號民事判決,向本院提起上訴。本院于2021年1月22日立案后,依法組成合議庭審理了本案,現(xiàn)已審理終結(jié)。

李某某上訴請求:1.撤銷重慶市南川區(qū)人民法院(2020)渝0119民初4670號民事判決,依法改判;2.一審、二審訴訟費由被上訴人承擔(dān)。事實和理由:一審判決認定事實錯誤。一審判決在認定被上訴人的醫(yī)療費用損失時,對被上訴人不合理的費用未予扣除。上訴人認為,根據(jù)《民事訴訟法》第七十六條“當(dāng)事人可以就查明事實的專門性問題向人民法院申請鑒定”的規(guī)定,申請對被上訴人醫(yī)療費用的合理性、必要性鑒定,但一審法院未予答復(fù)。導(dǎo)致上訴人承擔(dān)了被上訴人不合理的醫(yī)療費用,屬于認定事實錯誤。一審判決適用法律不當(dāng),程序違法。1.一審判決主體認定不當(dāng)。上訴人是南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部的個體工商戶登記經(jīng)營者,但實際經(jīng)營者包括王新和李遜,共有3人。該個體經(jīng)營戶于2020年7月22日注銷登記,其主體資格已經(jīng)消滅。根據(jù)《民事訴訟法》第一百三十二條“必須共同進行訴訟的當(dāng)事人沒有參加訴訟的,人民法院應(yīng)當(dāng)通知其參加訴訟”和《民事訴訟法》司法解釋第五十九條“在訴訟中,個體工商戶以營業(yè)執(zhí)照上登記的經(jīng)營者為當(dāng)事人。有字號的,以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號為當(dāng)事人,但應(yīng)同時注明該字號經(jīng)營者的基本信息。營業(yè)執(zhí)照上登記的經(jīng)營者與實際經(jīng)營者不一致的,以登記的經(jīng)營者和實際經(jīng)營者為共同訴訟人”及第七十三條“必須共同進行訴訟的當(dāng)事人沒有參加訴訟的,人民法院應(yīng)依照民事訴訟法第一百三十二條的規(guī)定,通知其參加;當(dāng)事人也可以向人民法院申請追加。人民法院對當(dāng)事人提出的申請,應(yīng)當(dāng)進行審查,申請理由不成立的,裁定駁回;申請理由成立的,書面通知被追加的當(dāng)事人參加訴訟”的規(guī)定,李某某、王新、李遜是實際的共同經(jīng)營者在本案中是必要共同訴訟人,應(yīng)當(dāng)作為共同訴訟人參加訴訟,以保障自己的合法權(quán)益。在一審開庭前,上訴人已經(jīng)向一審法院申請追加李遜和王新作為共同被告參加該案訴訟,但一審法院未予書面答復(fù)。庭審中,上訴人再次申請追加,但被上訴人不同意追加。但參照《行政訴訟法司法解釋》第二十六條第二款“應(yīng)當(dāng)追加被告而原告不同意追加的,人民法院應(yīng)當(dāng)通知其以第三人的身份參加訴訟”的規(guī)定,上訴人已經(jīng)向一審法院申請追加王新和李遜作為共同被告參加訴訟,且王新和李遜為維護自身合法權(quán)益,也要求參加本案訴訟,但一審法院仍未準許。2.被上訴人傷殘九級,上訴人不服。上訴人依據(jù)《民事訴訟法》第七十八條“當(dāng)事人對鑒定意見有異議或者人民法院認為鑒定人有必要出庭的,鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證”的規(guī)定,請求法庭通知鑒定機構(gòu)指派鑒定人員出庭作證,就鑒定條件及標(biāo)準予以說明。但一審法院對上訴人的申請未予答復(fù)。3.被上訴人有過錯,應(yīng)減輕上訴人的賠償責(zé)任。

被上訴人程紅辯稱,一審判決認定事實清楚,適用法律正確,上訴人的上訴無事實和法律依據(jù),請求駁回上訴,維持原判。1.被上訴人受傷后在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院住院治療12天,僅用去10734.64元的醫(yī)療費,所花費的醫(yī)療費用均是按照醫(yī)療原則實際開支,不存在不合理的醫(yī)療費用問題。2.南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部的登記經(jīng)營者是李某某,該經(jīng)營部于2020年7月22日已被李某某注銷登記。一審判決由李某某承擔(dān)被上訴人的工傷待遇于法有據(jù)。其上訴稱,該經(jīng)營部系李某某和王新、李遜合伙經(jīng)營,系其內(nèi)部問題,在本案工傷責(zé)任的承擔(dān)上應(yīng)由該經(jīng)營部登記的經(jīng)營者李某某承擔(dān)。3.被上訴人的傷殘鑒定符合國家標(biāo)準。被上訴人申請后經(jīng)重慶市南川區(qū)勞動能力鑒定委員會申請工傷初次鑒定,為傷殘九級。上訴人不服,向重慶市勞動能力鑒定委員會申請鑒定,經(jīng)再次鑒定仍為傷殘九級。一審采納該意見符合規(guī)定。

程紅向一審法院起訴請求:判決李某某支付向程紅支付一次性傷殘補助金6814元×9個月=61326元、一次性工傷醫(yī)療補助金6814元×4個月=27256元、一次性傷殘就業(yè)補助金6814元×9個月=61326元、住院期間生活費13天×60元=780元、護理費13天×120元=1560元、交通費800元、醫(yī)療費10734.64元,共計163782.64元,本案訴訟費由李某某負擔(dān)。

一審法院認定事實:程紅從2018年12月起在南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部上班。2019年8月15日11時許,程紅在新蓉食品經(jīng)營部門市上班時受傷。程紅受傷后在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院住院治療12天,經(jīng)診斷為:左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、肺挫傷、多處皮膚淺表擦傷、左側(cè)胸椎橫突骨折。2019年12月31日,重慶市南川區(qū)人力資源和社會保障局作出《認定工傷決定書》(南川人社傷險認字〔2019〕1002號),認定程紅在2019年8月15日的受傷為工傷。重慶市南川區(qū)勞動能力鑒定委員會于2020年3月10日作出《初次鑒定結(jié)論書》(南川勞初鑒字[2020]33號),對程紅的勞動能力鑒定結(jié)論為:傷殘玖級,無生活自理障礙。重慶市勞動能力鑒定委員會于2020年6月4日作出《再次鑒定結(jié)論書》(渝勞再鑒字[2020]143號),對程紅的勞動能力鑒定結(jié)論為:傷殘玖級,無生活自理障礙。2020年7月27日,程紅與南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部就工傷保險待遇爭議一案向重慶市南川區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。2020年8月3日,重慶市南川區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會作出南川勞人仲案字(2020)第336號仲裁決定書,以南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部于2020年7月22日注銷為由決定終止程紅與南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部工傷保險待遇爭議一案的處理?,F(xiàn)程紅對前述仲裁決定書不服,在收到?jīng)Q定書之日起15日內(nèi)向該院起訴,引起本案訴訟。

另查明,在程紅工作期間,南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部未為程紅參加工傷保險。程紅受傷后,南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部未安排人員進行護理。程紅還支付了其受傷住院期間的醫(yī)療費10734.64元。南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部向程紅支付了2018年12月的工資2400元、2019年1月的工資1932元、2月的工資1575元、3月的工資1847元、4月的工資為2919元、5月的工資4037元、6月的工資2851元、7月的工資2146元、8月的工資2334元、9月的工資2288元、10月的工資2519元、11月的工資2594元。南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部是于2018年4月24日注冊成立的個體工商戶,經(jīng)營者為李某某,于2020年7月22日注銷登記。在庭審過程中,李某某提出由于王新、李遜系與其合伙經(jīng)營南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部,三人是該經(jīng)營部的共同實際經(jīng)營者,申請追加王新、李遜作為被告或者第三人參加訴訟。因程紅不同意追加,加之李某某提出其與王新、李遜系合伙關(guān)系,該院對李某某要求追加的申請不予采納。

程紅在南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部門市工作時受到事故傷害,并被重慶市南川區(qū)人力資源和社會保障局作出的南川人社傷險認字〔2020〕1002號認定工傷決定書依法認定為工傷后,南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部未在法定期限內(nèi)就前述認定工傷決定書提起行政訴訟或申請行政復(fù)議,前述認定工傷決定書依法產(chǎn)生法律效力,故程紅應(yīng)享受工傷保險待遇。南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部未為程紅參加工傷保險,程紅的工傷保險待遇應(yīng)由南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部承擔(dān),而南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部于2020年7月22日注銷登記,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十九條:“個體工商戶、農(nóng)村承包經(jīng)營戶的債務(wù),個人經(jīng)營的,以個人財產(chǎn)承擔(dān);家庭經(jīng)營的,以家庭財產(chǎn)承擔(dān)”之規(guī)定,李某某作為該經(jīng)營部登記的經(jīng)營者,應(yīng)對南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部存續(xù)期間的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任。程紅于2019年8月受傷,依據(jù)程紅受傷前8個月的工資來看,程紅受傷前月平均工資為2463.37元(2400元+1932元+1575元+1847元+2919元+4037元+2851元+2146元)÷8個月,程紅受傷后的勞動能力鑒定結(jié)論為傷殘玖級,其本人的月平均工資2463.37元低于2018年度重慶市職工月平均工資6814元的60%,故依法應(yīng)當(dāng)以4088.4元/月(6814元/月×60%)作為計算一次性傷殘補助金的工資標(biāo)準,據(jù)此程紅享受的一次性傷殘補助金為36795.6元(4088.4元/月×9個月)。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條:“有下列情形之一的,勞動合同終止:……(五)用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者用人單位決定提前解散的;……”之規(guī)定,本案中,南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部已于2020年7月22日注銷登記,雙方勞動關(guān)系于2020年7月22日終止,因此程紅依法應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金應(yīng)以勞動關(guān)系終止之日的上一年度即2019年重慶市職工月平均工資作為計算基數(shù),但由于目前在工傷保險待遇中對2019年度重慶市職工月平均工資標(biāo)準尚未執(zhí)行,參照2018年度重慶市職工月平均工資6814元作為計算基數(shù)。根據(jù)程紅受傷后的勞動能力鑒定結(jié)論傷殘玖級,其依法應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金為27256元(6814元/月×4個月),程紅在雙方勞動關(guān)系終止之日(2020年7月22日)已年滿46周歲距法定退休年齡3年以上不足4年,其應(yīng)依法享受一次性傷殘就業(yè)補助金為18397.8元(6814元/月×9個月×30%)。程紅傷后共住院治療12天,其護理費計算為1200元(100元/天×12天)、住院伙食補助費計算為96元(8元/天×12天)。因程紅未參加工傷保險,故程紅受傷后產(chǎn)生醫(yī)療費10734.64元,依法應(yīng)由李某某承擔(dān)。對于程紅主張的交通費800元,由于程紅的就醫(yī)地點、家庭地址均在南川區(qū),且其未提供交通票據(jù),實際產(chǎn)生的交通費用無法確定,而工傷保險中的交通費主要針對工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需,故對其主張的交通費不予支持,前述工傷待遇共計94480.04元(一次性傷殘補助金36795.6元+一次性工傷醫(yī)療補助金27256元+一次性傷殘就業(yè)補助金18397.8元+護理費1200元+住院伙食補助費96元+醫(yī)療費10734.64元)。依照《中華人民共和國民法通則》第二十九條、《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條、《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十七條、第六十二條第二款、第六十四條,《重慶市工傷保險實施辦法》第二十四條第一款、第三十一條、第三十六條和《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定,判決:一、由李某某于本判決生效后立即向程紅支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、住院伙食補助費、醫(yī)療費共計94480.04元;二、駁回程紅的其他訴訟請求。

本院二審期間,當(dāng)事人未舉示新證據(jù)。本院查明的事實與一審查明的事實相同,本院對一審法院查明事實予以確認。

本院認為,本案二審的爭議焦點是:一審是否漏列了當(dāng)事人;程紅醫(yī)療費用是否合理;程紅是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任;

關(guān)于一審是否漏列了當(dāng)事人的問題。《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第五十九條規(guī)定“在訴訟中,個體工商戶以營業(yè)執(zhí)照上登記的經(jīng)營者為當(dāng)事人。有字號的,以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號為當(dāng)事人,但應(yīng)同時注明該字號經(jīng)營者的基本信息。營業(yè)執(zhí)照上登記的經(jīng)營者與實際經(jīng)營者不一致的,以登記的經(jīng)營者和實際經(jīng)營者為共同訴訟人”。本案中,南川區(qū)新蓉食品經(jīng)營部作為用工單位,與勞動者程紅建立了勞動關(guān)系,程紅在勞動中受傷,經(jīng)依法認定為工傷,應(yīng)當(dāng)依法獲得工傷待遇。因該經(jīng)營部未為程紅參加工傷保險,故應(yīng)由該經(jīng)營部承擔(dān)程紅的工傷待遇的支付責(zé)任。因該經(jīng)營部已被注銷,應(yīng)當(dāng)以營業(yè)執(zhí)照人登記的經(jīng)營者即李某某承擔(dān)責(zé)任。李某某既是營業(yè)執(zhí)照上登記的經(jīng)營者,也是該經(jīng)營部的實際經(jīng)營者,故一審法院確定由其承擔(dān)本案工傷責(zé)任并無不當(dāng)。李某某辯稱,其與王新、李遜系合伙經(jīng)營該經(jīng)營部,王新、李遜也為該經(jīng)營部的實際經(jīng)營者,應(yīng)當(dāng)追加王新、李遜為本案當(dāng)事人參加訴訟。本院認為,即使其所述屬實,其辯稱的與王新、李遜合伙經(jīng)營也系三人之間的內(nèi)部關(guān)系,并不影響程紅作為勞動者依法應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利。李某某在承擔(dān)本案民事責(zé)任后,可依法另案主張權(quán)利。一審不予追加王新、李遜并無不當(dāng),其該項上訴請求不能成立。

關(guān)于程紅醫(yī)療費用是否合理的問題。本案訴訟中,上訴人李某某并未舉示證據(jù)證明,程紅的治療超出了損傷治療原則,不符合醫(yī)保報銷目錄的用藥范圍,故其該項上訴理由亦不能成立。

關(guān)于程紅應(yīng)否承擔(dān)部分責(zé)任,從而減輕其賠償責(zé)任的問題。因本案程紅系在工作中受傷,并經(jīng)依法認定為工傷,應(yīng)由用工單位承擔(dān)無過錯責(zé)任,程紅無論是否有過錯,均無須承擔(dān)責(zé)任。重慶市南川區(qū)勞動能力鑒定委員會于2020年3月10日作出《初次鑒定結(jié)論書》,程紅的勞動能力鑒定結(jié)論為:傷殘玖級,無生活自理障礙。重慶市勞動能力鑒定委員會于2020年6月4日作出《再次鑒定結(jié)論書》,程紅的勞動能力鑒定結(jié)論為:傷殘玖級,無生活自理障礙。該鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。本案程紅的勞動能力鑒定符合《重慶市工傷保險實施辦法》第二十二條規(guī)定,該鑒定結(jié)論已是最終結(jié)論。李某某主張鑒定人出庭接受質(zhì)詢無實質(zhì)意義,本院不予采信。

綜上所述,上訴人李某某的上訴請求不能成立,應(yīng)予駁回。一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。

二審案件受理費10元,由上訴人李某某負擔(dān)。

本判決為終審判決。

審 判 長  李 川

審 判 員  蔡 偉

審 判 員  李 勇

二〇二一年二月十九日

法官助理  朱晉云

書 記 員  陳思詩

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