原告:龔某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住蔚縣。委托訴訟代理人:郭健,蔚縣博愛法律服務(wù)所法律工作者。被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司,住所地:蔚縣蔚州鎮(zhèn)人民路。負(fù)責(zé)人:張伶,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:丁滿臣,河北華研律師事務(wù)所律師。
原告龔某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法判令被告支付理賠款10萬元;2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年7月1日,原告向被告公司投保了人壽保險(xiǎn):雙方約定意外傷害保險(xiǎn)金額為20萬元、意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5萬元、意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金額為1.8萬元,并依約交付了保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)期限為1年(從2016年7月1日起至2017年6月30日止)。2016年12月11日18時(shí)30分許,原告在大街正常行走,讓張嵩駕駛京J×××××小型客車碰撞受傷。之后,原告方依保險(xiǎn)合同向被告方要求理賠,遭被告拒絕。為了依法維護(hù)原告合法權(quán)益,現(xiàn)向法院提起訴訟,請(qǐng)貴院依法判處。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司(以下簡稱人壽蔚縣支公司)辯稱,對(duì)案涉保險(xiǎn)合同的真實(shí)性以及原告龔某的受傷情況無異議。本案是保險(xiǎn)合同糾紛,而非交通肇事侵權(quán)糾紛,所以原被告是保險(xiǎn)合同的相對(duì)方,而非交通肇事的相對(duì)方,應(yīng)回歸保險(xiǎn)合同糾紛。根據(jù)雙方在糾紛發(fā)生之前達(dá)成的保險(xiǎn)合同,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同所附保險(xiǎn)責(zé)任條款中的保險(xiǎn)責(zé)任作為雙方解決糾紛的依據(jù),具體的在本案中是主險(xiǎn):中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽綠洲意外傷害保險(xiǎn)(B型)條款,附加險(xiǎn):中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。希望法院依法判決。當(dāng)事人圍繞其訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證,對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人的陳述及經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2016年7月1日,原告所在工作單位向被告公司投保了中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽綠洲意外傷害保險(xiǎn)、附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。雙方約定意外傷害保險(xiǎn)金額為20萬元、意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5萬元、意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金額為1.8萬元,原告依約交付了保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)期限為1年(從2016年7月1日起至2017年6月30日止)。原告龔某系上述保險(xiǎn)合同被保險(xiǎn)人之一。2016年12月11日18時(shí)30分許,原告在大街正常行走,被京J×××××小型客車碰撞受傷。住院11天。其傷情經(jīng)北京龍晟交通事故司法鑒定所鑒定,評(píng)定為:(一)被鑒定人龔某損傷構(gòu)成Ⅸ級(jí)傷殘,傷殘賠償指數(shù)為20%;(二)建議擬其誤工期180日、護(hù)理期90日、營養(yǎng)期60日。
原告龔某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告龔某委托訴訟代理人郭健、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司負(fù)責(zé)人張伶及其委托代理人丁滿臣到庭參加了訴訟。經(jīng)審查,本院將本案案由由財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛變更為人身保險(xiǎn)合同糾紛。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原告龔某作為案涉保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人之一,作為原告主體適格,有依據(jù)保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)人即被告人壽蔚縣支公司主張保險(xiǎn)金給付之權(quán)利。原告主張的醫(yī)療費(fèi)46513.88元、住院定額1100元、殘疾賠償金本院酌情支持其28000元,以上共計(jì)75613.88元,應(yīng)由被告在國壽綠洲意外傷害保險(xiǎn)、附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告龔某。綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條、第十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蔚縣支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告龔某國壽綠洲意外傷害保險(xiǎn)理賠款、附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款、附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款共計(jì)75613.88元。二、駁回原告龔某的其他訴訟請(qǐng)求。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2300元,減半收取1150元,由原告龔某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。
審判員 李凌云
書記員:劉麗媛
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