原告:龍某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省安陸市東城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。
原告:龍某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省安陸市東城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。
上述兩原告共同委托訴訟代理人:包世恩,安陸市府城法律服務(wù)所法律工作者。
被告:新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司,住所地湖北省孝感市長征路271號。
負(fù)責(zé)人:陳嵐,該支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:鄭冬平,該公司員工。
委托訴訟代理人:余飛,湖北言達(dá)律師事務(wù)所律師。
原告龍某某、龍某某與被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司(以下簡稱新華人壽)保險合同糾紛一案,本院于2016年10月8日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。兩原告的共同委托訴訟代理人包世恩、被告保險公司的委托訴訟代理人鄭冬平、余飛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告龍某某、龍某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告履行《健康福星增額(2014)重大疾病保險》合同,理賠原告重大疾病保險金109000元;2、判令本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實與理由:2014年8月5日,原告龍某某在被告處為龍某某投保了《健康福星增額(2014)重大疾病保險》,保險合同號為886864551479,基本保險金額100000元,保險期間為2014年8月6日起至被保險人終身,保險費(fèi)每年4050元,交費(fèi)方式為年交,交費(fèi)期間為20年,繼期保險費(fèi)日期為每年8月6日。2016年5月2日,原告發(fā)生重大疾病,前期治療費(fèi)76990.9元,現(xiàn)仍在北京治療中。2016年7月原告按被告的要求提供原始保單等相關(guān)資料申請理賠,被告至今沒有理賠。故訴訟至法院。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:龍某某于2013年6月21日被武漢大學(xué)人民醫(yī)院確診為××,并在該院住院治療,同年7月23日病情穩(wěn)定出院,但需定期接受化療。2014年8月1日,由新華人壽的業(yè)務(wù)員李君君承辦,龍某某(系龍某某之父)填寫了投保書、人身保險投保提示書,向新華人壽孝感中心分公司投保了健康福星增額(2014)重大疾病保險,被保險人為龍某某,每期保險費(fèi)4050元,交費(fèi)期間為20年,保險期間為2014年8月6日零時起至被保險人終身,保險金額為100000元,保險費(fèi)支付方式為銀行自動轉(zhuǎn)賬。龍某某在投保書健康告知欄第11項:××……,或因下列疾病而接受檢查或治療?”原告填寫為“否”。在投保單最后,龍某某親筆書寫:“本人已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品特點(diǎn)和保單利益的不確定性”字樣,并在投保人簽名處簽字。
2014年8月5日新華人壽制作了保險單,2014年8月8日,龍某某簽收了保險單,雙方簽訂健康福星增額(2014)重大疾病保險保險合同,保險合同號為886864551479,合同保險條款第2.3.1項約定“在本合同保險期間內(nèi),本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任:……;2、被保險人因意外傷害或于本合同生效之日起一年后因疾病,××,本公司按基本保險金額×(1+3%×保單經(jīng)過整年度)?!保坏?.1項約定“如實告知,本公司會就您和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問的,您應(yīng)當(dāng)如實告知。您故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除合同。您故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還本保險實際交納的保險費(fèi)。您因重大過失未履行加實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,本公司保險責(zé)任,但將退還本保險實際交納的保險費(fèi)。本公司在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任?!保坏?.2項約定“前條規(guī)定的合同解除權(quán),自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的,本公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任?!?br/>2016年5月2日,龍某某入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院,被診斷為1、××,化療后;2、骨髓抑制;3、粒細(xì)胞缺乏;4、膿毒血癥;5、呼吸道感染。后進(jìn)行了異基因造血干細(xì)胞移植。2016年7月,原告龍某某向被告新華人壽申請理賠,被告一直沒有理賠,原告遂訴訟至本院。
本案爭議的焦點(diǎn):1、原告是否違反如實告知義務(wù);2、雙方訴爭的事故是否屬于保險合同約定的保險責(zé)任范圍。
本院認(rèn)為,龍某某與新華人壽于2014年8月簽訂的健康福星增額(2014)重大疾病保險,系雙方的真實意思表示,且內(nèi)容不違反國家法律、行政法規(guī)的禁止性規(guī)定,為有效合同。
針對焦點(diǎn)1,原告龍某某在2013年6月21日被確診為××,××原告龍某某作為其父親應(yīng)當(dāng)知曉,在投保時龍某某故意隱瞞被保險人龍某某患有××的情況,違反如實告知義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第二款的規(guī)定,新華人壽享有合同解除權(quán)。
針對焦點(diǎn)2、被告自2016年7月起始知道該解除事由,但至2016年11月9日本案庭審時,被告未舉證證明其行使了解除權(quán),明顯超過了30日,該解除權(quán)消滅。自2014年8月6日合同生效至庭審時2016年11月9日,該合同期間已滿二年,依合同約定被告不得解除合同,雙方訂立的合同繼續(xù)有效。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第三款“自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任”的規(guī)定,兩原告主張的事故發(fā)生在合同成立之日起二年內(nèi),不屬于法律規(guī)定的超過二年的,發(fā)生保險事故應(yīng)當(dāng)賠償?shù)那樾?,且本案中被保險人在2013年就被確診為白病,2016年5月2日,被保險人龍某某入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院,××,該診斷結(jié)果并非醫(yī)院的“初次確診”。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第七款關(guān)于“保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故”之規(guī)定,雙方訴爭的事故不屬于保險合同約定的保險責(zé)任范圍,故兩原告要求被告給付保險金的訴訟請求,缺乏事實依據(jù)及法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
駁回原告龍某某、龍某某的訴訟請求。
本案受理費(fèi)2300元,減半收取1150元由原告龍某某、龍某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省孝感市中級人民法院。
審判員 楊 麗
書記員:胡建毅 附法條: 《中華人民共和國保險法》 第十六條訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。 投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。 保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。 《中華人民共和國民事訴訟法》 第一百四十二條法庭辯論終結(jié),應(yīng)當(dāng)依法作出判決。判決前能夠調(diào)解的,還可以進(jìn)行調(diào)解,調(diào)解不成的,應(yīng)當(dāng)及時判決。
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