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黃驊康某醫(yī)院與陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:黃驊康某醫(yī)院(以下簡稱康某醫(yī)院),住所地:河北省黃驊市驊西小學(xué)對過。
法定代表人:蔡長嶺,院長。
委托訴訟代理人:司學(xué)飛,河北建興人和律師事務(wù)所律師。
被告:陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司),住所地:河北省滄州市運(yùn)河區(qū)報(bào)業(yè)大廈7樓。
責(zé)人:劉繼青,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:劉可義,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,該公司職員,住。
被告委托訴訟代理人:譚志鵬,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,該公司職員,住。

上列原、被告保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王桂經(jīng)獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告康某醫(yī)院的委托訴訟代理人司學(xué)飛、被告陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司的委托訴訟代理人劉可義、譚志鵬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告康某醫(yī)院的訴訟請求:1、判令被告賠償原告保險(xiǎn)理賠款43990元;2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
經(jīng)審理查明:2016年9月2日,原告康某醫(yī)院與陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司簽訂醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)期限自2016年9月4日至2017年9月3日。雙方在保險(xiǎn)單“特別約定”一欄中約定:“每次事故絕對免賠額(率):1、經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為一級醫(yī)療事故的,每次事故免賠率為核定賠償金額的30%;鑒定為二級醫(yī)療事故的,每次事故免賠率為核定賠償金額的20%;鑒定為三、四級醫(yī)療事故的,每次事故免賠率為核定賠償金額的10%;因執(zhí)業(yè)過失造成非醫(yī)療事故的賠償,每次事故免賠率為核定賠償金額的30%;被保險(xiǎn)人因意外傷害而支付的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人對一次事故中100元以內(nèi)(含100元)的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,對于一次事故中100元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按照80%比例在保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償。2、……”。
2016年12月19日患者高承來因身體不適在原告康某醫(yī)院處接受按摩治療,因醫(yī)院工作人員按摩不當(dāng)導(dǎo)致高承來左胸外傷,左胸多發(fā)性肋骨骨折。當(dāng)日高承來入住康某醫(yī)院治療,至2017年3月19日出院,共計(jì)治療90天。2017年3月21日,因損失賠償問題高承來向康某醫(yī)院提出訴訟,同年4月20日,黃驊市人民法院作出了(2017)冀0983民初2479號民事判決書,判令康某醫(yī)院賠償原告高承來各項(xiàng)損失共計(jì)43546元并承擔(dān)訴訟費(fèi)用444元。該判決現(xiàn)已生效。2017年5月13日康某醫(yī)院向高承來支付賠償款共計(jì)43990元。
又查,原告康某醫(yī)院系黃驊市民政局核準(zhǔn)登記的民辦非企業(yè)單位,業(yè)務(wù)范圍為醫(yī)療與護(hù)理。為患者高承來實(shí)施治療的康某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員蔡長嶺持有國家衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,執(zhí)業(yè)科目為康某醫(yī)學(xué)專業(yè)。
上述事實(shí)有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)單明細(xì)表、民事判決書、收條及當(dāng)事人陳述在案佐證。

本院認(rèn)為,原告康某醫(yī)院與被告陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同,系雙方真實(shí)意思表示,合同內(nèi)容不違反法律禁止性規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定為合同法效。依據(jù)合同約定,被告陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司對原告投保的醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作時(shí),因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中,因康某醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師過失,在從事與其資格相符的診療工作時(shí),造成患者高承身體損害,該損害發(fā)生于保險(xiǎn)期間,康某醫(yī)院已實(shí)際賠付受害人,應(yīng)屬醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠范圍。對于被告陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司的賠付責(zé)任比例,根據(jù)合同“特別約定”中“因執(zhí)業(yè)過失造成非醫(yī)療事故的賠償,每次事故免賠率為核定賠償金額的30%”的約定,確定其責(zé)任承擔(dān)比例為70%。對于高承來的各項(xiàng)損失共計(jì)43990元及原告已全部賠付的事實(shí),(2017)冀0983民初2479號生效判決及高承來收款收條已予證實(shí),對此本院應(yīng)予確認(rèn)。故被告陽某財(cái)險(xiǎn)滄州支公司應(yīng)在保險(xiǎn)理賠范圍及限額內(nèi)賠付原告保險(xiǎn)金30793元(43990×70%)。原告康某醫(yī)院主張,保險(xiǎn)合同中“特別約定”條款內(nèi)容被告并未向其作出提示及明確說明,因此該條款對其不產(chǎn)生效力。因雙方簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保單中對“特別約定”部分內(nèi)容已進(jìn)行字體加黑,條款內(nèi)容亦逐項(xiàng)列明,原告亦已加蓋公章予以確認(rèn),故對原告該主張,本院不予采信。綜上,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條、第六十六條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十條之規(guī)定,判決如下:

被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司賠付原告黃驊康某醫(yī)院保險(xiǎn)理賠款30793元。
以上有給付內(nèi)容的判項(xiàng)限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,開戶行:工商銀行黃驊支行,賬號:04×××43。
如未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)450元,由原告黃驊康某醫(yī)院承擔(dān)135元,陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)315元,(限判決生效之日交納)。
如不服本判決可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時(shí)向河北省滄州市中級人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級人民法院。

審判員  王桂紅

書記員:張婧

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