上訴人（原審原告）：黃某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族。鄂州市人，：xxxx。
委托代理人：楊劍，上訴人黃某某之夫（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。
委托代理人：遲冬梅，湖北本正律師事務(wù)所律師（代理權(quán)限為一般授權(quán)）。
被上訴人（原審被告）：鄂州市中心醫(yī)院。
法定代表人：王衛(wèi)星，該院院長。
委托代理人：姜學(xué)文，湖北思普潤律師事務(wù)所律師（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。
委托代理人：王國勝，該院醫(yī)生（代理權(quán)限為一般授權(quán)）。

上訴人黃某某與被上訴人鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2013）鄂鄂城民初字第00132號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年1月23日受理后，依法組成由審判員齊志剛擔(dān)任審判長，審判員李志伸、繆冬琴參加的合議庭，于2014年2月21日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人黃某某的委托代理人楊劍、遲冬梅、被上訴人鄂州市中心醫(yī)院的委托代理人姜學(xué)文、王國勝到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
黃某某訴至原審法院，請求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、精神撫慰金等其他合理費(fèi)用共計(jì)500000元，并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
原審認(rèn)定：2011年1月28日早上7：50左右，原告黃某某在鄂州市鄂城區(qū)杜山鎮(zhèn)東港小學(xué)門口被車撞倒致傷，被送往被告鄂州市中心醫(yī)院治療，原告于2011年5月23日出院，原告于2011年5月24日經(jīng)武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院CT檢查，診斷為“左腎萎縮，建議每月定期復(fù)查，如有問題，必須切換”。2011年10月20日，原告經(jīng)武漢市中心醫(yī)院門診診斷為“左肱骨骨折，術(shù)后骨不連”。原告先后在武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院住院治療25天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13121.60元。原告于2012年11月19日經(jīng)黃岡博林司法鑒定所鑒定，被告對原告造成左腎萎縮的醫(yī)療過錯參與度為80%，造成原告左肱骨骨折不愈合的醫(yī)療過錯參與度為30%，原告的殘疾程度評定為七級，后期治療費(fèi)需35000元。本案在審理過程中，依被告鄂州市中心醫(yī)院的申請對原告進(jìn)行重新鑒定，經(jīng)湖北中真司法鑒定所2013年9月2日作出鑒定，被告對原告的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任20-40%（建議40%）。原告經(jīng)多次與被告協(xié)商無果，故訴諸法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、精神撫慰金等其他合理費(fèi)用合計(jì)人民幣500000元，并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
原審另查明：鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2011）鄂城法民初字第1857號民事判決書已判決原告因交通事故受傷應(yīng)得各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失352102.80元，其中殘疾賠償金按八級傷殘計(jì)算，精神撫慰金按20000元賠付，該判決已生效，并已執(zhí)行完畢。
原審認(rèn)為：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，本條明確了醫(yī)療損害責(zé)任適用的是過錯責(zé)任原則。結(jié)合湖北中真司法鑒定所作出的鄂中司鑒（2013）協(xié)鑒字第889號鑒定意見書，認(rèn)定被告鄂州市中心醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，酌情認(rèn)定由被告承擔(dān)40%民事責(zé)任。原告因交通事故在被告鄂州市中心醫(yī)院住院，由于被告醫(yī)療過錯，導(dǎo)致其傷殘加重，原告的傷殘由八級轉(zhuǎn)化而構(gòu)成七級傷殘，因原告原先的八級傷殘已得到判決，故被告只應(yīng)對其加重情形承擔(dān)一級傷殘賠償費(fèi)用。原告的營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)依法只計(jì)算其第二次住院期間費(fèi)用。原告對后續(xù)治療費(fèi)沒有主張，本案不予處理。依法核準(zhǔn)原告的損失如下：1、醫(yī)療費(fèi)13121.60元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1250元（50元／天×25天）；3、營養(yǎng)費(fèi)1250元（50元／天×25天）；4、誤工費(fèi)2015.75元（29430元／年÷365天×25天）；5、護(hù)理費(fèi)1618元（23624元／年÷365天×25天）；6、交通費(fèi)認(rèn)定300元；7、住宿費(fèi)認(rèn)定300元；8、殘疾賠償金41680元（20840元／年×20年×10%）；9、鑒定費(fèi)6000元；10、精神撫慰金認(rèn)定4000元。以上合計(jì)人民幣71535.35元。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第十六條、第五十四條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告鄂州市中心醫(yī)院賠償原告黃某某經(jīng)濟(jì)損失28614.14元（71535.35元×40%）；二、駁回原告其他訴訟請求。本案受理費(fèi)8800元，由被告負(fù)擔(dān)500元，原告負(fù)擔(dān)8300元。
經(jīng)審理查明：原審認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)。

本院認(rèn)為：針對上訴人黃某某的上訴，（一）關(guān)于誤工時(shí)間的認(rèn)定。2012年11月19日，黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所鑒定黃某某構(gòu)成七級傷殘，原審采信了該報(bào)告認(rèn)定的傷殘等級，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘前一日，即誤工時(shí)間為2011年5月24日至2012年11月18日，共計(jì)535天，上訴人黃某某上訴認(rèn)為原審誤工時(shí)間計(jì)算錯誤的理由成立，本院予以支持。（二）關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，而上訴人黃某某一、二審均未提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院后加強(qiáng)營養(yǎng)的相關(guān)診斷證明，故原審支持上訴人住院期間的醫(yī)藥費(fèi)并無不當(dāng)。（三）關(guān)于殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。黃某某是因左腎萎縮而構(gòu)成七級傷殘，根據(jù)湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室鑒定意見書中的分析說明，黃某某的主要損害后果為左肱骨中段骨折遲延愈合和左腎萎縮，而左肱骨中段骨折遲延愈合的發(fā)生與傷者自身受傷程度、營養(yǎng)狀況、鍛煉不當(dāng)及手術(shù)固定不牢、固定時(shí)間不足等多因素有關(guān)；同時(shí)，藥物對腎臟的損失是一個(gè)漫長的過程，且常為雙腎對稱性變化，傷者左腎萎縮主要與腎外傷有關(guān)，故而認(rèn)定被上訴人鄂州市中心醫(yī)院存在探查腎積血后未及時(shí)追蹤觀察，“左克”藥物選擇欠妥且用藥時(shí)間較長的過錯，該過錯與黃某某的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，故其七級傷殘應(yīng)該涵蓋了因交通事故造成的八級傷殘，因被上訴人鄂州市中心醫(yī)院的醫(yī)療過錯加重了上訴人黃某某的傷殘等級，原審對擴(kuò)大部分的損失即一個(gè)傷殘等級判令雙方按照過錯程度分?jǐn)偛o不當(dāng)。（四）關(guān)于精神撫慰金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。因?qū)S某某交通事故案件的審理中已支持精神撫慰金20000元，故原審判決時(shí)僅考慮加重部分給上訴人黃某某造成精神損害，并酌情認(rèn)定4000元，符合相關(guān)法律規(guī)定，上訴人黃某某上訴認(rèn)為精神撫慰金過低的理由不能成立，本院不予支持。（五）關(guān)于交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)的認(rèn)定。原審已對交通費(fèi)酌情進(jìn)行認(rèn)定；同時(shí)，復(fù)印費(fèi)的證據(jù)不充分，故上訴人黃某某上訴認(rèn)為交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)過低的上訴理由不能成立，本院不予支持。（六）關(guān)于責(zé)任的劃分是否恰當(dāng)。湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室于2013年11月22日作出的《關(guān)于對黃某某醫(yī)療損害賠償糾紛的補(bǔ)充鑒定》僅加蓋了公章，無司法鑒定人的簽名、蓋章，違反了最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條的規(guī)定，原審未予采信補(bǔ)充鑒定并無不當(dāng)，該鑒定室于2013年9月2日作出的鄂中司鑒（2013）協(xié)鑒字第889號鑒定意見書落款處既有鑒定機(jī)構(gòu)的公章，亦有司法鑒定人員的簽名，符合法律規(guī)定的形式要件，對該鑒定結(jié)論應(yīng)予采信，原審依據(jù)該鑒定結(jié)論判令被上訴人鄂州市中心醫(yī)院承擔(dān)40%的民事責(zé)任并無不當(dāng)。
綜上，經(jīng)鑒定部門鑒定，已認(rèn)定被上訴人鄂州市中心醫(yī)院存在未履行相關(guān)的告知義務(wù)，且選擇藥物欠妥等過錯，該過錯與上訴人黃某某的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，被上訴人鄂州市中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。本院依法核準(zhǔn)黃某某的損失如下：1、醫(yī)療費(fèi)13121.60元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1250元（50元／天×25天）；3、營養(yǎng)費(fèi)1250元（50元／天×25天）；4、誤工費(fèi)43137.12元（29430元／年÷365天×535天）；5、護(hù)理費(fèi)1618元（23624元／年÷365天×25天）；6、交通費(fèi)認(rèn)定300元；7、住宿費(fèi)認(rèn)定300元；8、殘疾賠償金41680元（20840元／年×20年×10%）；9、鑒定費(fèi)6000元；10、精神撫慰金認(rèn)定4000元。上述1至9項(xiàng)合計(jì)108656.72元，由上訴人黃某某承擔(dān)60%即65194.03元（108656.72元×60%），由被上訴人鄂州市中心醫(yī)院承擔(dān)40%即43462.69元（108656.72元×40%）和4000元的精神撫慰金。原審實(shí)體處理不當(dāng)，本院依法予以糾正。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第十六條、第五十四條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（三）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2013）鄂鄂城民初字第00132號民事判決；
二、被上訴人鄂州市中心醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償上訴人黃某某經(jīng)濟(jì)損失47462.69元；
三、駁回上訴人黃某某的其他訴訟請求。
一審訴訟費(fèi)用的分?jǐn)偘匆粚彽牟蛔?。二審案件受理費(fèi)3900元，由上訴人黃某某負(fù)擔(dān)，經(jīng)本院院長決定予以免交。
本判決為終審判決。

審判長　　齊志剛 審判員　　李志伸 審判員　　繆冬琴

書記員：郭玥彤