原告黃某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住青島市。
被告青島市社會保險事業(yè)局,住所地青島市市南區(qū)福州南路8號。
法定代表人耿成亮,局長。
委托代理人李崇政,青島市社會保險事業(yè)局工作人員。
被告青島市人民政府,住所地青島市香港中路11號。
法定代表人張新起,市長。
委托代理人韓晶晶,青島市人民政府工作人員。
原告黃某某因被告青島市社會保險事業(yè)局未給其辦理職工醫(yī)療保險待遇,于2016年8月4日向本院提起行政訴訟,本院同日受理后,于法定期限內(nèi)向兩被告送達(dá)了起訴狀副本及應(yīng)訴通知書。本院依法組成合議庭,于2016年9月20日公開開庭審理了本案。原告黃某某,被告青島市社會保險事業(yè)局委托代理人李崇政,被告青島市人民政府委托代理人韓晶晶到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃某某2013年2月退休時,被告青島市社會保險事業(yè)局未為其辦理職工基本醫(yī)療保險待遇。原告不服,向被告青島市人民政府提起行政復(fù)議。2016年7月26日,被告青島市人民政府作出的青政復(fù)駁字【2016】47號《駁回行政復(fù)議申請決定書》。
原告黃某某訴稱,原告于2013年2月退休,退休后,被告青島市社會保險事業(yè)局未給原告辦理職工醫(yī)療保險待遇,致使原告醫(yī)療費(fèi)用無法報銷。原告工作時的醫(yī)藥費(fèi)可以按比例報銷,現(xiàn)在退休后反而失去醫(yī)療保障。原告工作24年,失業(yè)12年,在失業(yè)期間曾繳納過3年的醫(yī)療保險,被告卻不予承認(rèn)。原告多次向兩被告信訪未果,后向被告青島市人民政府申請行政復(fù)議,被駁回。請求1、判決被告青島市社會保險事業(yè)局給原告補(bǔ)辦職工醫(yī)療保險待遇;2、被告青島市社會保險事業(yè)局按80%比例報銷原告退休后的醫(yī)藥費(fèi);3、撤銷被告青島市人民政府作出的青政復(fù)駁字【2016】47號《駁回行政復(fù)議申請決定書》;4、依法審查《青島市社會醫(yī)療保險辦法》的合法性;5、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
原告向本院提交以下證據(jù):
1、發(fā)票6份,證明原告退休后的醫(yī)藥費(fèi)沒有得到社保報銷;
2、原告的居民醫(yī)療保險信息,證明原告該三年繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
兩被告辯稱,一、《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(青島市人民政府令第176號)第十九條第一款、第三款規(guī)定:“實行基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限制定。參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的,退休(職)后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。”“職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時,達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的,可以辦理一次性補(bǔ)繳?!U費(fèi)年限不滿,又不辦理一次性補(bǔ)繳的,退休(職)后不得享受基本醫(yī)療保險待遇,終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。”本案原告一共繳納了24年醫(yī)療保險(含視同繳費(fèi)年限),還需繳納1年的醫(yī)療保險,退休后才能享受醫(yī)療保險待遇,故目前原告的情形不符合職工退休后享受醫(yī)保待遇的規(guī)定,也無法報銷退休后的醫(yī)藥費(fèi)用。另,原告繳納的居民社會醫(yī)療保險不屬于職工基本醫(yī)療保險,不能一并計算。故被告青島市社會保險事業(yè)局未給原告辦理醫(yī)保手續(xù)符合上述規(guī)定,被告青島市人民政府根據(jù)《行政復(fù)議法事實條例》第四十八條第一款第一項之規(guī)定,駁回原告的復(fù)議申請?!肚鄭u市社會醫(yī)療保險辦法》是2015年1月正式實施,若認(rèn)為有不合理之處,建議通過其他渠道反映。二、行政復(fù)議程序合法。原告2016年5月30日提起行政復(fù)議申請。2016年6月6日,被告青島市人民政府作出《行政復(fù)議受理通知書》、《提出行政復(fù)議答復(fù)通知書》。2016年6月13日,青島市社會保險事業(yè)局提交了《行政復(fù)議答復(fù)書》及相關(guān)證據(jù)、依據(jù)。2016年7月26日,被告青島市人民政府作出涉案復(fù)議決定。上述法律文書均依法送達(dá)。
兩被告向本院提交了以下的依據(jù)、證據(jù)證明原行政行為的合法性:
黃某某醫(yī)療保險繳費(fèi)情況,源自社保一體化系統(tǒng),證明原告醫(yī)療保險繳費(fèi)24年。
法律依據(jù):《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》。
被告青島市人民政府向本院提交以下證據(jù)證明行政復(fù)議程序的合法性:
1、行政復(fù)議申請書,證明原告提出復(fù)議申請;
2、《行政復(fù)議受理通知書》,證明依法受理原告的復(fù)議申請;
3、《提出行政復(fù)議答復(fù)通知書》,證明依法通知青島市社會保險事業(yè)局提出答復(fù);
4、《行政復(fù)議答復(fù)書》,證明青島市社會保險事業(yè)局在法定期限內(nèi)答復(fù);
5、《駁回行政復(fù)議申請決定書》,證明在法定期限內(nèi)作出復(fù)議決定;
6、送達(dá)回執(zhí),證明在法定期限將相關(guān)法律文書送達(dá)當(dāng)事人。
經(jīng)庭審質(zhì)證,兩被告對原告證據(jù)質(zhì)證如下:證據(jù)1,原告繳費(fèi)年限不夠25年,退休后無法享受報銷待遇;證據(jù)2,真實性無異議,但不能證明原告主張。
本院對上述證據(jù)認(rèn)定如下:證據(jù)1,與本案審理的行政行為無直接聯(lián)系,本院對其不予認(rèn)定;證據(jù)2,真實性被告無異議,本院予以確認(rèn),但不能證明原告主張。
經(jīng)庭審質(zhì)證,原告對被告證明原行政行為合法性證據(jù)質(zhì)證如下:原告醫(yī)療保險繳費(fèi)情況打印件真實性不認(rèn)可,原告后期繳納三年保險的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,庭后提交三年醫(yī)療保險的繳費(fèi)情況。
本院對上述證據(jù)認(rèn)定如下:該份證據(jù)來自社保管理系統(tǒng),加蓋被告公章,原告庭后向法院提交的亦是居民醫(yī)療保險繳費(fèi)情況,不能證明其主張,故本院該證據(jù)真實性予以確認(rèn)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,原告對行政復(fù)議程序合法性及相關(guān)證據(jù)均無異議,本院予以確認(rèn)。
經(jīng)審理查明,原告黃某某2013年2月退休。退休前,原告基本醫(yī)療視同繳費(fèi)和實際繳費(fèi)合計24年。在原告辦理退休時,被告要求原告一次性補(bǔ)繳1年的基本醫(yī)療保險費(fèi),以享受職工基本醫(yī)療保險,原告認(rèn)為其已經(jīng)符合享受基本醫(yī)療保險待遇的條件,拒絕補(bǔ)繳,被告遂未給原告辦理職工基本醫(yī)療保險待遇。原告不服,于2016年5月30日向被告青島市人民政府提起行政復(fù)議。2016年6月6日,被告青島市人民政府作出《行政復(fù)議受理通知書》、《提出行政復(fù)議答復(fù)通知書》。2016年6月13日,青島市社會保險事業(yè)局提交了《行政復(fù)議答復(fù)書》及相關(guān)證據(jù)、依據(jù)。2016年7月26日,被告青島市人民政府作出的青政復(fù)駁字【2016】47號《駁回行政復(fù)議申請決定書》。上述法律文書均依法送達(dá)。原告仍不服,遂提起本案行政訴訟。
另查明,原告曾繳納2007年10月-2010年12月期間的居民醫(yī)療保險。
本院認(rèn)為,本案的爭議焦點為原告是否達(dá)到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限?!吨腥A人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限?!薄秾嵤粗腥A人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》第七條第一款:“社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行?!薄肚鄭u市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(青島市人民政府令第176號)第十九條第一款、第三款規(guī)定:“實行基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限制定。參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的,退休(職)后個人不在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇?!薄奥毠し贤诵荩殻l件辦理退休(職)手續(xù)時,達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的,可以辦理一次性補(bǔ)繳?!U費(fèi)年限不滿,又不辦理一次性補(bǔ)繳的,退休(職)后不得享受基本醫(yī)療保險待遇,終止基本醫(yī)療保險關(guān)系?!备鶕?jù)上述規(guī)定,社會保險法、人力資源和社會保障部的部門規(guī)章將享受基本醫(yī)療保險待遇的最低繳費(fèi)年限交由各地制定,對此,青島市地方政府規(guī)章規(guī)定,參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限男滿25年,享受基本醫(yī)療保險待遇,本案原告累計繳費(fèi)24年,不符合最低繳費(fèi)年限,被告不給其辦理基本醫(yī)療保險待遇符合上述法律規(guī)定。而原告繳納的三年居民醫(yī)療保險,與基本醫(yī)療保險不屬于同一醫(yī)療保險體系,不能合并計算。被告青島市人民政府作出的行政復(fù)議程序符合法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第五十三條規(guī)定:“公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政行為所依據(jù)的國務(wù)院部門和地方人民政府及其部門制定的規(guī)范性文件不合法,在對行政行為提起訴訟時,可以一并請求對該規(guī)范性文件進(jìn)行審查。前款規(guī)定的規(guī)范性文件不含規(guī)章?!狈ㄔ褐荒軐σ?guī)章以下的規(guī)范性文件的合法性進(jìn)行審查,原告要求審查的地方政府規(guī)章不屬于司法審查的范圍。綜上,原告的訴訟請求沒有事實和法律依據(jù),本院不予支持。案經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十九條之規(guī)定,判決如下:
駁回原告黃某某的訴訟請求。
案件受理費(fèi)人民幣五十元,由原告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于山東省青島市中級人民法院。
審判長 曲亞男
人民陪審員 常安利
人民陪審員 韓麗華
書記員: 毛佩瑜
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