原告:黃某某,男,xxxx年xx月xx日出生漢族,農(nóng)民,住宜昌市夷陵區(qū)。
委托訴訟代理人:楊文鋒,湖北誠弘律師事務(wù)所律師。
被告:鄒某,男,xxxx年xx月xx日出生漢族,自由職業(yè),住宜昌市夷陵區(qū)。
被告:代某某,女,xxxx年xx月xx日出生漢族,無業(yè),住湖北省云夢縣。
被告:泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91420102MA4KLC8MOA)。住所地武漢市江岸區(qū)建設(shè)大道***號(hào)浙商大廈**層。
法定代表人:劉經(jīng)綸,泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司董事長。
委托訴訟代理人:王幫宇,男,xxxx年xx月xx日出生漢族,泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司員工,住宜昌市猇亭區(qū)。
原告黃某某與被告鄒某、代某某、泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2018年10月25日立案受理后,依法由審判員馮XX適用簡易程序于2018年11月27日公開開庭進(jìn)行了審理。原告黃某某及其委托訴訟代理人楊文鋒,被告鄒某,被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)的委托訴訟代理人王幫宇到庭參加訴訟。被告代某某經(jīng)本院傳票傳喚無正當(dāng)理由,未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、原告各項(xiàng)損失256909.07元(醫(yī)藥費(fèi)48373.53元、誤工費(fèi)15800元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3000元、護(hù)理費(fèi)10800元、營養(yǎng)費(fèi)1800元、傷殘賠償金183680.64元、鑒定費(fèi)1300元、精神撫慰金5000元、交通費(fèi)500元、修理費(fèi)1500元),由被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)范圍內(nèi)予以先行賠付,其余損失由被告鄒某、代某某共同賠償;2、本案訴訟費(fèi)用由三被告承擔(dān)。事實(shí)及理由:2018年6月3日11時(shí)許,被告鄒某駕駛被告代某某所有的車牌號(hào)為鄂E×××××的長安牌小型轎車,由永興路向夷興大道方向行駛到平云三路經(jīng)過路口時(shí),與原告駕駛的車牌號(hào)為鄂E×××××號(hào)的摩托車發(fā)生相撞事故,致原告受傷,兩車車輛受損的交通事故。經(jīng)宜昌市夷陵區(qū)交警部門作出事故認(rèn)定,被告鄒某負(fù)事故全部責(zé)任,原告無責(zé)任。后原告在宜昌市夷陵醫(yī)院住院治療60天,其傷情經(jīng)診斷為:胸7、10、11椎體壓縮性骨折,胸1、2、3、8、10椎體棘突骨折等多處傷,經(jīng)宜昌市夷陵醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定為八級(jí)、十級(jí)傷殘,護(hù)理期為90天。同時(shí)查明,被告代某某在被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
被告鄒某辯稱,我已經(jīng)墊付了醫(yī)藥費(fèi)16865.10元,票據(jù)都給了原告的兒子,請(qǐng)求法院依法處理。
被告代某某未提出答辯意見。
被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司辯稱,1、涉案機(jī)動(dòng)車在我公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者保險(xiǎn)(100萬元),不計(jì)免賠,保險(xiǎn)期間自2017年12月27日至2018年12月26日,事故發(fā)生在2018年6月3日,在承保期間內(nèi)。在查明司機(jī)無酒駕、毒駕、肇事逃逸等相關(guān)違法行為的情況下,就本次事故各項(xiàng)損失,我公司在交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)限額內(nèi)先行賠償,超出各分項(xiàng)部分,由我公司在第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)按照事故責(zé)任進(jìn)行賠付;2、原告主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件及用藥清單、出院小結(jié)、診斷證明、檢查報(bào)告等用于證明原告因本次事故造成的傷害及產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)損失的證據(jù),醫(yī)療費(fèi)我公司按醫(yī)保政策予以核減;3、原告已經(jīng)超過61周歲,已經(jīng)達(dá)到退休年齡,不應(yīng)予以賠償;4、護(hù)理時(shí)間我公司認(rèn)可90日,但應(yīng)按居民服務(wù)業(yè)行業(yè)平均標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按50元天計(jì)算60天;6、營養(yǎng)費(fèi)不應(yīng)支持;7、傷殘八級(jí)應(yīng)當(dāng)提供X片佐證;8、鑒定費(fèi)不應(yīng)由我公司承擔(dān);9、精神撫慰金5000元不應(yīng)支持;10、交通費(fèi)應(yīng)提供相應(yīng)的票據(jù)。
經(jīng)審理查明,2018年6月3日11時(shí)許,被告鄒某駕駛登記在被告代某某名下的車牌號(hào)為鄂E×××××的長安牌小型轎車,由永興路向夷興大道方向行駛到平云三路經(jīng)過路口時(shí),與原告黃某某駕駛的車牌號(hào)為鄂E×××××號(hào)的摩托車發(fā)生相撞事故,造成原告黃某某受傷、兩車車輛受損的交通事故。事故發(fā)生后,原告黃某某被送往宜昌市夷陵醫(yī)院住院治療60天后于2018年8月2日出院。出院診斷為:創(chuàng)傷性硬腦膜下出血、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、左額葉腦挫傷、胸7、10、11椎體壓縮性骨折、胸1、2、3、8、10椎體棘突骨折、胸9椎體右側(cè)橫突骨折、雙肺下葉創(chuàng)傷性濕肺、雙側(cè)胸腔積液、小腿開放性傷口、胸腰椎退行性變、腰45椎間盤變性、肺氣腫、肺大泡;出院時(shí)醫(yī)囑:1、全休2月,加強(qiáng)營養(yǎng);2、不適隨診;3、定期復(fù)查。原告黃某某共花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)47203.33元、門診醫(yī)療費(fèi)1190.20元。2018年6月3日,宜昌市公安局夷陵區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出第xxxx號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),認(rèn)定鄒某承擔(dān)全部責(zé)任,黃某某無責(zé)任。2018年10月10日,原告宜昌市夷陵醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具鄂夷陵司鑒所[2018]臨鑒定字第2號(hào)司法鑒定意見書,認(rèn)定原告黃某某胸7、10、11椎體壓縮性骨折術(shù)后傷殘程度評(píng)定為八級(jí),顱腦損傷后遺腦軟化灶伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀傷殘程度評(píng)定為十級(jí);護(hù)理期評(píng)定為90天。原告黃某某支付鑒定費(fèi)1300元。原告黃某某修理其鄂E×××××號(hào)的摩托車支付修理費(fèi)1500元。
同時(shí)查明,鄂E×××××長安牌小型轎車系被告鄒某購買登記在被告代某某名下,并由被告鄒某使用。鄂E×××××在被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司購買機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)(責(zé)任限額1000000元,不計(jì)免賠),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。事故發(fā)生后,被告鄒某墊付了醫(yī)藥費(fèi)14865.10元。
上述事實(shí),有原告提供的戶口簿、交通事故認(rèn)定書,代某某機(jī)動(dòng)車行駛證,網(wǎng)查被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保理賠信息查詢,宜昌市夷陵醫(yī)院出院記錄、門診病歷、診斷證明、X光片、住院用藥明細(xì)單、住院及門診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票5張,夷陵醫(yī)院司法鑒定所鑒定意見書、鑒定費(fèi)發(fā)票,摩托車修理費(fèi)、修理廠營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件以及雙方當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述在卷佐證,足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,被告鄒某駕駛鄂E×××××長安牌小型轎車與原告黃某某駕駛的鄂E×××××號(hào)的摩托車發(fā)生相撞事故,造成原告黃某某受傷、兩車車輛受損的交通事故。依公安交警部門的責(zé)任認(rèn)定,被告鄒某負(fù)本次事故全部,原告黃某某無責(zé)任,故被告鄒某應(yīng)當(dāng)對(duì)原告黃某某的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。因鄂E×××××長安牌小型轎車系被告鄒某購買并登記在被告代某某名下,且該車由被告鄒某使用,故被告代某某不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告黃某某請(qǐng)求的醫(yī)藥費(fèi)48373.53元,其提供了相應(yīng)的票據(jù),本院予以支持。被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司辯稱,應(yīng)當(dāng)按照進(jìn)行醫(yī)保用藥核減,但處理醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)條款要首先區(qū)分“范圍”和“標(biāo)準(zhǔn)”這兩種不同的概念,“超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍”不同于“超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療項(xiàng)目支出,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付,而不是對(duì)于超范圍之外的費(fèi)用一律不予賠付。因此,保險(xiǎn)人對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)用藥承擔(dān)應(yīng)當(dāng)舉證據(jù)責(zé)任,即需要在醫(yī)保藥品名錄中找出與自費(fèi)藥功用、療效相類似的藥品,并需對(duì)療效、功用、價(jià)格等舉證證明,但被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司未提供相應(yīng)的證據(jù)予以佐證,故其辯解理由不成立,本院不予采信。原告黃某某請(qǐng)求的誤工費(fèi)15800元,因其已經(jīng)年滿60周歲已領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn),且其未提供相應(yīng)的證據(jù)證明其存在其他誤工損失的充分證據(jù),故本院難以支持。原告黃某某請(qǐng)求的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3000元,被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在答辯中予以認(rèn)可,本院予以支持。原告黃某某請(qǐng)求的護(hù)理費(fèi)10800元,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定”的規(guī)定,原告黃某某未提供護(hù)理人員的相關(guān)收入情況,其按照120元天計(jì)算缺乏依據(jù),故本院只能按照居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其出院后的護(hù)理費(fèi)為8683.20元(35214元年÷365天年×90天),故原告黃某某的護(hù)理費(fèi)為8683.20元。原告黃某某請(qǐng)求的營養(yǎng)費(fèi)1800元,因其出院時(shí)醫(yī)囑“加強(qiáng)營養(yǎng)”,但其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)過高,可按10元天計(jì)算,故原告黃某某的營養(yǎng)費(fèi)應(yīng)為600元(60天×10元天)。被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司辯稱,已經(jīng)支持住院伙食補(bǔ)助費(fèi),不應(yīng)再另行賠付營養(yǎng)費(fèi)的辯解理由與法律規(guī)定不符,本院不予采信。原告黃某某請(qǐng)求的殘疾賠償金183680.64元、鑒定費(fèi)1300元、修理費(fèi)1500元,符合法律規(guī)定,本院予以支持。原告黃某某請(qǐng)求的精神撫慰金5000元,考慮到其受傷的實(shí)際情況,本院予以支持。原告黃某某請(qǐng)求的交通費(fèi)500元,其未提供相應(yīng)的票據(jù)及支出明細(xì),考慮到其有實(shí)際支出,本院酌情支持300元。綜上,原告黃某某的總損失為252437.37元。鄂E×××××S號(hào)小型轎車在被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司購買機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)(責(zé)任限額1000000元,不計(jì)免賠),故對(duì)原告黃某某的損失應(yīng)由被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償121500元,剩余129637.37元由被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付。原告黃某某的鑒定費(fèi)1300元,不屬于被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠付范圍,故應(yīng)由被告鄒某負(fù)責(zé)賠償。事故發(fā)生后,被告鄒某墊付醫(yī)藥費(fèi)14865.10元,對(duì)其墊付的部分應(yīng)由被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司直接賠付。被告鄒某辯稱,其已經(jīng)墊付16865.10元,但其未提供相應(yīng)的證據(jù)予以佐證,原告黃某某亦不認(rèn)可,故對(duì)其辯解理由本院不予采信。經(jīng)本院主持調(diào)解,雙方當(dāng)事人不能達(dá)成一致意見。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第四十八條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條、第十條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條、第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在本判決發(fā)生法律效力后立即在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告黃某某各項(xiàng)損失236272.27元。
二、被告泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在本判決發(fā)生法律效力后立即在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)支付被告鄒某墊付的費(fèi)用14865.10元。
三、被告鄒某在本判決發(fā)生法律效力后立即賠償原告黃某某鑒定費(fèi)1300元。
四、駁回原告黃某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)893元(已減半),由被告鄒某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 馮XX
書記員: 舒邦春
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