黃大華
張秀斌(浠水縣巴河鎮(zhèn)法律服務(wù)所)
張某某
中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司
張陽(湖北中鑫律師事務(wù)所)
王彩紅
原告黃大華,農(nóng)民。
原告張某某,農(nóng)民。
二原告共同委托代理人張秀斌,浠水縣巴河鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者,執(zhí)業(yè)證號:4171015084。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,和解、提起上訴或反訴,簽收法律文書。
被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司。
地址:黃岡市赤壁大道95號。
負(fù)責(zé)人陳鳳林,該公司經(jīng)理。
委托代理人張陽,湖北中鑫律師事務(wù)所律師,執(zhí)業(yè)證號:14211200910685811。
代理權(quán)限為:一般代理。
委托代理人王彩紅,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司浠水分公司員工。
代理權(quán)限為:一般代理。
原告黃大華、張某某訴被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡稱太平洋人壽黃岡支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年4月11日立案受理,依法由審判員頓全元獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理,原告張某某及其委托代理人張秀斌,被告委托代理人張陽、王彩紅到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃大華、張某某共同訴稱,2015年5月28日,被告業(yè)務(wù)員王月良與原告家人聯(lián)系,介紹被告公司××保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種,該險(xiǎn)種基本保險(xiǎn)金額為5萬元,如被保險(xiǎn)人投保后確診為肝臟、肺部、胃部患有癌癥,保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額的150%支付保險(xiǎn)金,在此情況下,原告張某某以其父親黃朝富為被保險(xiǎn)人,向被告投保了××保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種一份,支付保險(xiǎn)費(fèi)3696元,指定本案原告黃大華為受益人,保險(xiǎn)期間自2015年5月31日零時(shí)至2025年5月30日24時(shí)止。
投保后被保險(xiǎn)人于2015年9月10日和同年12月11日經(jīng)浠水縣人民醫(yī)院確診為肺癌、腦轉(zhuǎn)移癌,××逝。
原告依照保險(xiǎn)合同向被告申請理賠,被告以種種理由拒不履行理賠義務(wù),故向人民法院提起訴訟,請求判令被告賠付原告保險(xiǎn)金7.5萬元(5萬元×150%),并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
被告太平洋人壽黃岡支公司辯稱,××保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種后,××逝的事實(shí)沒有異議,××是在保險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi),根據(jù)該保險(xiǎn)合同條款的約定,我公司只能按照投保人被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,該關(guān)愛保險(xiǎn)金我公司已向投保人支付,故請求人民法院駁回原告的訴訟請求。
庭審中,原告為證明其主張,向本院提供證據(jù)材料如下:
1-3,二原告身份證、戶口本(復(fù)印件)各1份,被保險(xiǎn)人黃朝富身份證、戶口本(復(fù)印件)各1份,擬證明二原告訴訟主體適格及二原告與被保險(xiǎn)人的關(guān)系。
4,被告組織機(jī)構(gòu)代碼證(復(fù)印件)1份,擬證明被告訴訟主體適格。
5,被告保險(xiǎn)從業(yè)人員王月良的執(zhí)業(yè)證(復(fù)印件)1份,擬證明該保險(xiǎn)從業(yè)人員的行為屬被告履行職務(wù)的行為。
6,被告出具的個(gè)人人身保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票各1份,擬證明原、被告間保險(xiǎn)合同關(guān)系成立。
7,××診斷書、出院記錄及相關(guān)資料共6份,擬證明被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效后于保險(xiǎn)期間內(nèi)確診為肺癌、腦轉(zhuǎn)移癌。
8,被告保險(xiǎn)從業(yè)人員王月良的調(diào)查筆錄、當(dāng)庭證言各1份,擬證明投保人投保時(shí),被告保險(xiǎn)從業(yè)人員只告知投保人,××,保險(xiǎn)公司按該合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,××觀察期,××,被告只按照保險(xiǎn)期間內(nèi)已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,沒有履行告知義務(wù)。
9,戶口注銷證明1份,擬證明被保險(xiǎn)人死亡后其戶口被公安機(jī)關(guān)注銷。
被告經(jīng)質(zhì)證認(rèn)為,對原告提交的證據(jù)材料1、2、3、4、5、6、7、9的真實(shí)性均無異議,但證據(jù)材料6,保險(xiǎn)條款已約定,××,被告只根據(jù)投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止;證據(jù)材料7,被保險(xiǎn)人于同年9月11日被確診為肺癌,××觀察期內(nèi),被告已根據(jù)該保險(xiǎn)條款約定向投保人支付了保險(xiǎn)期間內(nèi)交納的保險(xiǎn)費(fèi);證據(jù)材料8中,認(rèn)為證人應(yīng)當(dāng)出庭作證,接受對方當(dāng)事人的詢問。
庭審中,被告為證明其主張,向本院提交以下證據(jù)材料:
10,浠水縣人民醫(yī)院出院記錄1份,××。
11,被告理賠批單、理賠領(lǐng)款通知書各1份,擬證明被告按照保險(xiǎn)條款的約定,向投保人支付了保險(xiǎn)費(fèi)3696元。
12,被告?zhèn)€人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書、個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單各1份,擬證明被告就保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款已履行了告知義務(wù)。
原告經(jīng)質(zhì)證認(rèn)為,對證據(jù)材料10的真實(shí)性無異議;對證據(jù)材料11有異議,該保險(xiǎn)費(fèi)是被告自行匯入投保人賬戶,投保人對此行為并不認(rèn)可;證據(jù)材料12,××,被告只支付保險(xiǎn)期間內(nèi)的保險(xiǎn)費(fèi),應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,被告應(yīng)當(dāng)對該條款盡到明確告知義務(wù),××,被告只支付保險(xiǎn)費(fèi)的告知說明,對此,被告保險(xiǎn)從業(yè)人員已當(dāng)庭證言證實(shí),被告就該條款未盡到明確說明義務(wù)。
結(jié)合舉證、質(zhì)證,本院對原、被告提交的證據(jù)材料認(rèn)證如下:原告提交的證據(jù)材料1、2、3、4、5、6、7、9,經(jīng)被告質(zhì)證,對其真實(shí)性均無異議,本院予以認(rèn)定,證據(jù)材料6中的保險(xiǎn)條款部分,其效力在本判決書中認(rèn)定;證據(jù)材料8,證人已出庭作證,被告異議證人未出庭作證理由不成立,對該證據(jù)材料的真實(shí)性應(yīng)予以認(rèn)定;被告提交的證據(jù)材料10,經(jīng)原告質(zhì)證,對其真實(shí)性無異議,予以認(rèn)定;證據(jù)材料11,對其真實(shí)性予以認(rèn)定,對證明的目的不予認(rèn)定,其理由在本院認(rèn)為部分中闡述;證據(jù)材料12,被告在基本告知事項(xiàng)、健康告知事項(xiàng)中以“是”或“否”向投保人履行告知義務(wù),但該告知事項(xiàng)欄目中均沒有被保險(xiǎn)人在合同生效之日起180日內(nèi)被確診初次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司只支付保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)費(fèi),本合同終止的內(nèi)容,被告不能證明就該保險(xiǎn)條款向投保人或被保險(xiǎn)人履行了告知義務(wù),對此項(xiàng)證據(jù)材料本院不予認(rèn)定。
根據(jù)以上舉證、質(zhì)證和認(rèn)證,以及雙方當(dāng)事人在法庭上的陳述,本院查明以下事實(shí):
2015年5月28日,被告太平洋人壽黃岡支公司保險(xiǎn)銷售從業(yè)人員王月良(工號:WUHJ2748)向原告黃大華、張某某介紹該公司××保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種,該險(xiǎn)種基本保險(xiǎn)金額為5萬元,若被保險(xiǎn)人投保后在保險(xiǎn)期間內(nèi)確診為癌癥的,保險(xiǎn)公司支付基本保險(xiǎn)金5萬元,若被保險(xiǎn)人確診為肝臟、肺部、胃部癌癥的,按基本保險(xiǎn)金的150%支付保險(xiǎn)金。
同年5月30日,原告張某某以投保人身份與被告簽訂《個(gè)人人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》一份,××保險(xiǎn)A款,合同約定:被保險(xiǎn)人為黃朝富,身故受益人為原告黃大華(分配方式100%),保險(xiǎn)期間自2015年5月31日零時(shí)起至2025年5月30日二十四時(shí)止或本合同列明的終止性保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止,每期保險(xiǎn)費(fèi)3696元,按年10次交清,基本保險(xiǎn)金額5萬元。
××保險(xiǎn)A款條款約定:若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日內(nèi)(××觀察期),被確診初次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司根據(jù)本合同約定在惡性腫瘤診斷所屬保險(xiǎn)期間已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止;若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司按本合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止;若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤之外的其他惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司按本合同基本保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止。
上述合同簽訂后,原告張某某向被告交納保險(xiǎn)費(fèi)3696元。
同年9月23日,被保險(xiǎn)人黃朝富經(jīng)浠水縣人民醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移,××逝。
2016年3月17日,被告僅將原告交納的保險(xiǎn)費(fèi)3696元經(jīng)銀行轉(zhuǎn)賬方式匯入原告黃大華在保險(xiǎn)合同中指定的賬戶。
二原告以被告拒不履行賠付義務(wù)與被告協(xié)商未果,遂于2016年4月11日向本院提起訴訟,請求判令被告賠付其保險(xiǎn)金7.5萬元(5萬元×150%),并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
本院認(rèn)為:原告張某某作為投保人為被保險(xiǎn)人黃朝富向被告太平洋人壽黃岡支公司投保了××保險(xiǎn),原告依照保險(xiǎn)合同約定,向被告交納了保險(xiǎn)費(fèi),被告已收取保險(xiǎn)費(fèi),并向原告出具了《個(gè)人人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》,保險(xiǎn)合同未違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為合法有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行義務(wù)。
××,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定向原告支付基本保險(xiǎn)金5萬元,被告未履行合同義務(wù),故原告請求判令被告支付其保險(xiǎn)金的訴訟請求本院予以支持。
被告辯稱,××保險(xiǎn)A款條款已約定,若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)被確診初次發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司只能在投保人于保險(xiǎn)期間內(nèi)已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止。
該保險(xiǎn)條款屬于減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。
最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第九條規(guī)定,“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”。
免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)盡到明確告知義務(wù),“明確告知”是指保險(xiǎn)人在與投保人簽訂保險(xiǎn)合同之前或者簽訂保險(xiǎn)合同之時(shí),對于保險(xiǎn)合同所約定的免責(zé)條款,除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)免責(zé)條款的槪念、內(nèi)容及其法律后果等,以書面或者口頭形式向投保人作出詳盡解釋,并對上述條款作出諸如加黑、加粗等足以引起投保人注意的提示,以使投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。
本案中,被告在保險(xiǎn)合同尾部的聲明與授權(quán)部分雖然有“保險(xiǎn)代理人已提供投保險(xiǎn)種的格式條款,并按照要求對投保事項(xiàng)和保險(xiǎn)條款的所有內(nèi)容作出詳細(xì)解釋和明確說明”的表述,投保人及被保險(xiǎn)人也在上面簽字,但該表述屬限時(shí)要求投保人閱讀的方式,從形式上看,被告對該免責(zé)條款并未采用足以引起對方注意的文字、符號、字體等特別標(biāo)識,或加黑、加粗等足以引起投保人注意的提示。
這種限時(shí)閱讀和未特別標(biāo)識應(yīng)屬未盡到明確告知義務(wù)。
庭審中,被告也未能提供證據(jù)證明其就保險(xiǎn)合同中相關(guān)的免責(zé)條款在投保人投保之前或之時(shí)已對其進(jìn)行了明確說明,且被告保險(xiǎn)從業(yè)人員當(dāng)庭證實(shí),對該免責(zé)條款的內(nèi)容在投保人投保時(shí)未盡到明確說明義務(wù),故此,該保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款對投保人不具有法律約束力,被告的辯稱理由不予采納。
同時(shí),現(xiàn)實(shí)中,××預(yù)防意識,××死對人類的侵蝕。
原告投保后,××屬于被告保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種中約定的180日內(nèi),理應(yīng)獲得基本保險(xiǎn)金的救濟(jì),否則,購買人壽保險(xiǎn)即喪失了其基本社會救濟(jì)功能,亦無法彰顯保險(xiǎn)的保障功能。
綜上所述,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第二十三條 ?、第三十條 ?,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第九條之規(guī)定,本院判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司賠付原告黃大華、張某某保險(xiǎn)金四萬六千三百零四元(保險(xiǎn)費(fèi)3696元已扣除),限于本判決生效后十日內(nèi)給付。
二、駁回原告黃大華、張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)一千六百七十五元(原告已預(yù)交),減半收取為八百三十七元,由原告黃大華、張某某共同負(fù)擔(dān)二百七十九元,被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)五百五十八元,限于上述付款期限內(nèi)一并給付原告黃大華、張某某。
如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,同時(shí)交納上訴費(fèi),上訴于湖北省黃岡市中級人民法院,上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未交納上訴費(fèi)的,按自動撤回上訴處理。
本院認(rèn)為:原告張某某作為投保人為被保險(xiǎn)人黃朝富向被告太平洋人壽黃岡支公司投保了××保險(xiǎn),原告依照保險(xiǎn)合同約定,向被告交納了保險(xiǎn)費(fèi),被告已收取保險(xiǎn)費(fèi),并向原告出具了《個(gè)人人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》,保險(xiǎn)合同未違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為合法有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行義務(wù)。
××,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定向原告支付基本保險(xiǎn)金5萬元,被告未履行合同義務(wù),故原告請求判令被告支付其保險(xiǎn)金的訴訟請求本院予以支持。
被告辯稱,××保險(xiǎn)A款條款已約定,若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)被確診初次發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司只能在投保人于保險(xiǎn)期間內(nèi)已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止。
該保險(xiǎn)條款屬于減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。
最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第九條規(guī)定,“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”。
免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)盡到明確告知義務(wù),“明確告知”是指保險(xiǎn)人在與投保人簽訂保險(xiǎn)合同之前或者簽訂保險(xiǎn)合同之時(shí),對于保險(xiǎn)合同所約定的免責(zé)條款,除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)免責(zé)條款的槪念、內(nèi)容及其法律后果等,以書面或者口頭形式向投保人作出詳盡解釋,并對上述條款作出諸如加黑、加粗等足以引起投保人注意的提示,以使投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。
本案中,被告在保險(xiǎn)合同尾部的聲明與授權(quán)部分雖然有“保險(xiǎn)代理人已提供投保險(xiǎn)種的格式條款,并按照要求對投保事項(xiàng)和保險(xiǎn)條款的所有內(nèi)容作出詳細(xì)解釋和明確說明”的表述,投保人及被保險(xiǎn)人也在上面簽字,但該表述屬限時(shí)要求投保人閱讀的方式,從形式上看,被告對該免責(zé)條款并未采用足以引起對方注意的文字、符號、字體等特別標(biāo)識,或加黑、加粗等足以引起投保人注意的提示。
這種限時(shí)閱讀和未特別標(biāo)識應(yīng)屬未盡到明確告知義務(wù)。
庭審中,被告也未能提供證據(jù)證明其就保險(xiǎn)合同中相關(guān)的免責(zé)條款在投保人投保之前或之時(shí)已對其進(jìn)行了明確說明,且被告保險(xiǎn)從業(yè)人員當(dāng)庭證實(shí),對該免責(zé)條款的內(nèi)容在投保人投保時(shí)未盡到明確說明義務(wù),故此,該保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款對投保人不具有法律約束力,被告的辯稱理由不予采納。
同時(shí),現(xiàn)實(shí)中,××預(yù)防意識,××死對人類的侵蝕。
原告投保后,××屬于被告保險(xiǎn)A款險(xiǎn)種中約定的180日內(nèi),理應(yīng)獲得基本保險(xiǎn)金的救濟(jì),否則,購買人壽保險(xiǎn)即喪失了其基本社會救濟(jì)功能,亦無法彰顯保險(xiǎn)的保障功能。
綜上所述,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第二十三條 ?、第三十條 ?,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第九條之規(guī)定,本院判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司賠付原告黃大華、張某某保險(xiǎn)金四萬六千三百零四元(保險(xiǎn)費(fèi)3696元已扣除),限于本判決生效后十日內(nèi)給付。
二、駁回原告黃大華、張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)一千六百七十五元(原告已預(yù)交),減半收取為八百三十七元,由原告黃大華、張某某共同負(fù)擔(dān)二百七十九元,被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)五百五十八元,限于上述付款期限內(nèi)一并給付原告黃大華、張某某。
審判長:頓全元
書記員:胡愛紅
成為第一個(gè)評論者