原告:黃某某,男,生于1981年3月19日,漢族,住四川省雅安市雨城區(qū)。
委托代理人(特別授權(quán)):蔡武,雅安市雨城區(qū)雨城法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青羊支公司,住所地:四川省成都市金牛區(qū)。
負責人:徐沛,系該公司經(jīng)理。
委托代理人(特別授權(quán)):張勇攀,四川超躍律師事務(wù)所律師。
原告黃某某與被告中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青羊支公司保險合同糾紛一案,本院于2015年10月25日受理后,依法由審判員張曦適用簡易程序,于2015年12月2日公開開庭進行了審理。原告黃某某的委托代理人蔡武,被告中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青羊支公司的委托代理人張勇攀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2014年1月15日,原告在雅安市雨城區(qū)姚橋新區(qū)“明芳車行”購買摩托車時,該車行向原告銷售“天府平安卡”通行無憂交通意外傷害保險一份,并由售卡人予以激活,保險金15000元,保險期間自2014年1月18日零時起至2015年1月17日24時止;本保險適用條款為《大地團體意外傷害保險條款》;保險條款第五條一款(二)意外傷殘保險責任約定:被保險人自遭受該意外之日起180日內(nèi)以該意外為直接、完全原因而導(dǎo)致《人身保險傷殘評定標準及代碼》中所列傷殘之一的,保險人按《人身保險傷殘評定標準及代碼》中宇該項傷殘對應(yīng)的給付比例和該被保險人意外傷害保險金額的乘積給付意外傷殘保險金。人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。
2014年7月15日21市30分,案外人蹇國強駕駛小型客車由雨城區(qū)市區(qū)往雨城區(qū)孔坪鄉(xiāng)方向行駛,行駛至雅孔線周公山溫泉外時,與原告駕駛的摩托車發(fā)生碰撞,造成原告受傷的道路交通事故。經(jīng)公安機關(guān)認定,蹇國強負此次事故全部責任,原告不負此次事故責任,事故發(fā)生后,原告在雅安市人民醫(yī)院住院治療,其傷情診斷為:1、左眼球穿通傷(鞏膜裂傷);2、左眼角膜板層裂傷、角膜深層異物;3、左眼結(jié)膜裂傷;4、左眼上瞼裂傷;5、上唇粘膜裂傷;6、全身多次軟組織挫傷。經(jīng)14天對癥治療,原告于2014年7月28日出院。后經(jīng)鑒定,原告的傷殘程度評定為拾級。此后,原告向被告提出理賠申請,但被告未予賠付。
上述事實,有經(jīng)原、被告舉證并經(jīng)本院認證的原告身份證、被告營業(yè)執(zhí)照及組織機構(gòu)代碼證、保險卡、保險條款、道路交通事故認定書、司法鑒定意見書及原、被告在庭審中的陳述等證據(jù)證實。
本院認為:原告購買“天府平安卡”通行無憂交通意外傷害保險后,由售卡的保險代理人激活,雙方建立保險合同關(guān)系。發(fā)生保險事故后,原告有權(quán)要求被告按照保險合同約定支付保險金?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條第二款之規(guī)定“對保險合同中的免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款規(guī)定“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款,可以認定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責任的條款。”依據(jù)以上法律及司法解釋規(guī)定,本案中涉及的按比例賠付保險金的條款系免責條款,被告應(yīng)向原告進行提示和明確說明義務(wù),否則該條款對原告不產(chǎn)生效力。被告無證據(jù)證明其在激活保險過程中對原告即被保險人履行提示和說明義務(wù),依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第十三條第一款“保險人對其履行了明確說明義務(wù)負舉證責任。”的規(guī)定,被告應(yīng)對此承擔舉證不能的法律后果。本院確認被告未對合同中涉及的免責條款進行提示和明確說明,故相應(yīng)的免責條款對原告不產(chǎn)生效力。鑒于保險合同中涉及按比例賠付的條款及比例表對原告不產(chǎn)生效力,原告則有權(quán)按照合同約定的保險金額主張權(quán)利。原告因交通事故造成拾級傷殘,其依據(jù)合同可以獲取的殘疾賠償金應(yīng)當為按照受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入標準,自定殘之日起按二十年計算,即8803元×20×10%=17606元,原告在被告處投保意外傷害保險之保險金為15000元,該殘疾賠償金已超過合同約定的數(shù)額,因此原告應(yīng)獲取的殘疾賠償金限額應(yīng)為合同約定的最高限額,故本院對原告要求被告支付保險金15000元的訴訟請求予以支持。
綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條第二款之規(guī)定,判決如下:
被告中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青羊支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)給付原告黃某某保險金15000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費88元,由被告負擔。此款原告已經(jīng)交納,由被告在本案執(zhí)行時一并給付原告。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省雅安市中級人民法院。
審判員 張曦
書記員:鄧薇
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