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魏國(guó)煒與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:魏國(guó)煒,男,1977年9月27日出生,漢族,現(xiàn)住青岡縣。
委托訴訟代理人:王洪亮,系黑龍XX法律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司。
住所地:天津市河?xùn)|區(qū)十一經(jīng)路**號(hào)。
負(fù)責(zé)人:劉呈娟,職務(wù)總經(jīng)理。

原告魏國(guó)煒與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋人壽天津分公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月26日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年12月5日,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告魏國(guó)煒委托訴訟代理人王洪亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
魏國(guó)煒向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告履行保險(xiǎn)合同給付保險(xiǎn)金60000.00元;2.要求被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原、被告于2014年8月2日簽訂人身保險(xiǎn)合同,魏國(guó)煒為投保人、被保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)期限自2014年8月3日至2048年8月2日,原告按合同約定履行了繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。2017年4月2日,原告駕車(chē)發(fā)生交通事故,原告投保了意外傷害保險(xiǎn),按保險(xiǎn)合同約定,被告應(yīng)賠償原告保險(xiǎn)理賠金60000.00元。原告為維護(hù)其合法權(quán)益,訴訟至法院。
太平洋人壽天津分公司未出庭,無(wú)庭審答辯意見(jiàn)。被告于庭前給法院郵寄的書(shū)面答辯意見(jiàn)為:第一、原告主張因交通事故而遭受人身傷害屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍缺乏事實(shí)依據(jù),故被告不予承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。第二、原告對(duì)于涉訴保險(xiǎn)未申請(qǐng)理賠,也未遞交理賠資料,被告無(wú)法判斷原告發(fā)生交通事故而遭受的傷害事實(shí)是否符合理賠條件,不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任。第三、原告訴訟請(qǐng)求不在保險(xiǎn)合同約定的范圍內(nèi),其主張不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。第四、原告未履行申請(qǐng)理賠義務(wù),致使無(wú)法確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等,其不能獲得理賠的原因在于原告一方,因此訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。
原告圍繞其訴訟請(qǐng)求依法提交如下證據(jù):1.保險(xiǎn)合同一份,欲證明原被告之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系;2.句容市公安交警大隊(duì)出具責(zé)任認(rèn)定書(shū)一份,欲證明原告發(fā)生交通事故屬于意外傷害;3.句容市人民醫(yī)院病歷、診斷各一份,欲證明原告因交通事故受到了人身?yè)p害;4.綏化市第一醫(yī)院出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份,欲證明原告因此次交通事故,傷殘等級(jí)為十級(jí);5、訴訟期間鑒定費(fèi)票據(jù)及鑒定交通費(fèi)票據(jù)各一份,金額分別為2710.00元、625.00元。原告提供保險(xiǎn)合同主要內(nèi)容為:原、被告于2014年8月2日簽訂了人身保險(xiǎn)合同,該合同共分為兩項(xiàng):第一項(xiàng)是全順保兩全保險(xiǎn),原告對(duì)該保險(xiǎn)險(xiǎn)種投了1.5份,實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)1591.50元、第二項(xiàng)是附加全順保意外傷害保險(xiǎn),原告對(duì)該保險(xiǎn)險(xiǎn)種投了1.5份,實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)429.00元。附加全順保意外傷害保險(xiǎn)條款規(guī)定,基本保險(xiǎn)金額每份為100000.00元,如發(fā)生C類(lèi)意外傷害,保險(xiǎn)金額為基本保險(xiǎn)金額的兩倍。按照該合同保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定,C類(lèi)意外傷害包括在交通工具上遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘。原告認(rèn)為保險(xiǎn)合同2.3條系殘疾賠償金的規(guī)定,由于原告定為十級(jí)傷殘,屬于C類(lèi)意外傷害,保險(xiǎn)金額為300000.00元×10%傷殘系數(shù),原告依據(jù)附加意外傷害保險(xiǎn)條款,應(yīng)得到30000.00元賠償款。兩全保險(xiǎn)條款,也同樣按照附加意外傷害保險(xiǎn)條款計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),原告屬于C類(lèi)意外傷害,按照上述計(jì)算方法,原告依據(jù)全順保兩全保險(xiǎn)條款,應(yīng)得到30000.00元賠償款,所以原告依據(jù)上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)條款,共計(jì)應(yīng)得到60000.00元保險(xiǎn)賠償金。雖被告未出庭對(duì)原告提供證據(jù)發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn),但原告提供證據(jù)充分,證據(jù)之間相互關(guān)聯(lián),形成完整證據(jù)鏈條,足以證實(shí)原告主張事實(shí)及請(qǐng)求。故本院對(duì)原告主張事實(shí)予以確認(rèn),對(duì)其提供證據(jù)予以采信。
根據(jù)原告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:1、原、被告于2014年8月6日簽訂了人身保險(xiǎn)合同,原告投保全順保兩全保險(xiǎn)1.5份,交保險(xiǎn)費(fèi)1591.50元、投保附加全順保意外傷害保險(xiǎn)1.5份,交保險(xiǎn)費(fèi)429.00元。2、原告于保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生交通事故,經(jīng)司法鑒定傷殘等級(jí)為十級(jí)。

本院認(rèn)為,投保人魏國(guó)煒與被告平洋人壽天津分公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同依法成立并有效。原告已按合同約定,履行繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù),被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定,對(duì)原告履行賠償保險(xiǎn)理賠金義務(wù)。被告未按約定賠償保險(xiǎn)金,其行為屬違約行為,應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。本案中,保險(xiǎn)人提供的保險(xiǎn)條款是其自行制定的格式條款。保險(xiǎn)合同屬格式合同,要求在雙方簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),不僅要求具有一般的誠(chéng)實(shí)信用,而且要求保險(xiǎn)人還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)特定的保險(xiǎn)人的提示義務(wù)和說(shuō)明義務(wù)。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示。保險(xiǎn)人的法定說(shuō)明義務(wù),要求保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同前向投保人詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)合同的各項(xiàng)條款、特別是對(duì)保險(xiǎn)合同中規(guī)定免除或限制保險(xiǎn)人責(zé)任的條款作出明確的說(shuō)明?!懊鞔_說(shuō)明”是指保險(xiǎn)人對(duì)于免責(zé)條款,除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等,以書(shū)面或口頭形式向投保人作出解釋?zhuān)允雇侗H嗣髁嗽摋l款的真實(shí)含義和法律后果。對(duì)其中的保險(xiǎn)人免責(zé)條款部分,保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)單及投保單上提示投保人特別注意,并對(duì)投保人進(jìn)行明確的解釋。本案中,投保人雖在投保單上簽字,但關(guān)于免責(zé)條款保險(xiǎn)人未提示投保人特別注意閱讀,也未對(duì)投保人進(jìn)行明確的解釋?zhuān)试撁庳?zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。被告的抗辯意見(jiàn)(庭前為本院郵寄答辯意見(jiàn)),缺少事實(shí)依據(jù),本院不予采納。原告的訴訟請(qǐng)求因有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),本院應(yīng)依法予以支持。
綜上所述,原告的訴訟請(qǐng)求合理,因有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十三條、第三十一條第一項(xiàng),判決如下:

中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司于本判決生效后十日內(nèi),賠償魏國(guó)煒保險(xiǎn)理賠金60000.00元、鑒定交通費(fèi)625.00元,合計(jì)60625.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)750.00元、鑒定費(fèi)2710.00元(簡(jiǎn)易程序?qū)徖戆讣?,訴訟費(fèi)減半收取),由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于綏化市中級(jí)人民法院。

審判員 劉太海

書(shū)記員: 趙越

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