原告:高某,男,****年**月**日出生,住泰來縣。
委托訴訟代理人:洪泰偉,男,****年**月**日出生,住泰來縣。
被告:
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,住所地上海市。
代表人:陳雪松,男。
委托訴訟代理人:田雷,男,
黑龍江卓唯律師事務(wù)所律師。
原告高某與被告
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2019年1月18日立案后,依法適用簡易程序,公開進行了審理。原告高某及其委托訴訟代理人洪泰偉、被告
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司(以下簡稱保險公司)的委托訴訟代理人田雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、請求判令被告保險公司賠償原告意外傷害保險殘疾賠償金54892.00元,意外醫(yī)療保險的賠償金17307.88元,意外住院津貼保險賠償金2250.00元,合計74449.88元;2、案件受理費由被告保險公司承擔。事實和理由:原告系快遞員,原告單位
上海拉扎斯信息科技有限公司為原告在被告保險公司處購買了“餓了么加盟商騎手意外保險經(jīng)典計劃1天”個人意外傷害保險,保險合同生效日為2018年3月10日6時25分26秒起至2018年3月10日24時00分00秒。2018年3月10日7時,肇事司機王目學駕駛黑B×××××號思威牌小型轎車,在黑龍江省××縣宏鳴窗簾床品商店門前由東向西駛?cè)虢ㄔO(shè)路往南左轉(zhuǎn)彎時,與由南向北行駛的原告高某駕駛的皇家鐵騎牌電動二輪輕便摩托車相撞,造成原告受傷,雙方車輛發(fā)生不同程度損壞的后果。原告受傷后,即到
泰來縣人民醫(yī)院治療,被診斷為左脛骨上端骨折等癥,事故經(jīng)泰來縣公安局交通管理大隊道路交通事故書認定,王目學負本起事故全部責任,高某無責任。經(jīng)泰來縣人民法院委托黑龍江安通司法鑒定中心鑒定意見為:原告?zhèn)麣埑潭葹槭墏麣?;誤工120天,護理期為80天,其中前二周需要二人護理。原告與王目學、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾分司經(jīng)法院二審判決已生效,原告通過單位及本人就賠償一事,沒有得到理賠。
被告保險公司辯稱,此案應(yīng)按照保險合同約定《人身保險傷殘評定標準》評定傷殘等級和計算理賠金,醫(yī)療費由于保險公司不是侵權(quán)人,并且原告在交通事故中無責任,應(yīng)由肇事方承擔醫(yī)療費,保險公司不應(yīng)當承擔醫(yī)療費。
經(jīng)審理,本院認定事實如下:原告系快遞員,原告單位
上海拉扎斯信息科技有限公司為原告高某在被告保險公司處購買了“餓了么加盟商騎手意外保險經(jīng)典計劃1天”個人意外傷害保險,保險合同生效日為2018年3月10日6時25分26秒起至2018年3月10日24時0分0秒。2018年3月10日7時,王目學駕駛黑B×××××號思威牌小型轎車,在黑龍江省××縣宏鳴窗簾床品商店門前由東向西駛?cè)虢ㄔO(shè)路往南左轉(zhuǎn)彎時,與由南向北行駛的高某駕駛的皇家鐵騎牌電動二輪輕便摩托車相撞,造成原告受傷,雙方車輛不同程度損壞的后果。原告受傷后,即到
泰來縣人民醫(yī)院治療,被診斷為左脛骨上端骨折等癥,事故經(jīng)泰來縣公安局交通管理大隊認定,王目學負本起事故全部責任,高某無責任。經(jīng)泰來縣人民法院委托黑龍江安通司法鑒定中心鑒定意見為:原告?zhèn)麣埑潭葹槭墏麣?;誤工120天,護理期為80天,其中前二周需要二人護理。原告與王目學、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾分司經(jīng)法院二審判決已生效,原告通過單位及本人就賠償一事,沒有得到理賠,原告向法院起訴。以上事實,有原告提供的個人意外傷害和短期健康險通用保單、道路交通事故認定書、診斷書、醫(yī)療費票據(jù)、病案,民事判決書、《黑龍江安通司法鑒定中心司法鑒定意見書》、運單號及電子版等證據(jù)為憑。以上證據(jù),具有真實性、合法性和關(guān)聯(lián)性,對其證據(jù)效力本院予以確認并在卷佐證。
被告保險公司認為應(yīng)按保險合同的約定計算傷殘賠償金,對于原告的醫(yī)療費不同意賠償,但同意原告的第三項請求,同意給付原告的意外住院津貼2250.00元。
本案爭議的焦點:原告的訴訟主張是否成立,請求能否得到支持,應(yīng)支持多少。本院認為,原告單位
上海拉扎斯信息科技有限公司與被告保險公司之間訂立的保險合同自愿真實,合法有效。投保人按照約定向被告交納了保險費,在發(fā)生保險事故后,被告亦應(yīng)按合同約定履行給付保險金的義務(wù)。原告因交通事故受傷構(gòu)成十級傷殘,不屬于保險合同中約定的責任免除的任何情形,應(yīng)認定為意外事故,保險公司應(yīng)對原告的意外事故賠付保險金。原告雖在道路交通事故損害賠償案件中得到了賠償,但也因為
上海拉扎斯信息科技有限公司為其投保個人意外傷害保險而建立起與被告之間的另一保險法律關(guān)系,當發(fā)生了合同約定的意外情形時,當事人即應(yīng)兌現(xiàn)合同承諾,履行合同義務(wù)。
依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定:訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人說明合同的內(nèi)容。本案被告沒有證據(jù)證明在訂立保險合同時,其向投保人提示和說明了賠付金額與傷殘等級之間的關(guān)系,作為團體投保的被保險人不了解條款中的該項約定更符合客觀實際情況,故本院認為該格式條款的規(guī)定對投保人及被保險人不發(fā)生效力。原告主張發(fā)生保險事故構(gòu)成十級傷殘,應(yīng)按20%計算,符合保險宗旨及公平原則,可比照身體健康遭受傷害時造成的后果給付保險金,原告高某在泰來縣居住,符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中關(guān)于城鎮(zhèn)居民的殘疾賠償金的適用標準,2017年黑龍江省城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入為27446.00元,原告身體有一處構(gòu)成十級傷殘,依據(jù)《保險條款》第五條二項約定,保險公司應(yīng)按十級傷殘進行賠償:即27446.00元/年×20年×10%=54892.00元,按照《保險合同》意外傷害醫(yī)療應(yīng)在保險金額50000.00元內(nèi)賠付,原告因交通事故住院治療支付醫(yī)療費17307.88元,保險公司應(yīng)按此醫(yī)療費17307.88元賠付給原告;原告住院45天,依合同約定,住院給付的日津貼為50元,故意外住院定額給付團體醫(yī)療保險的金額為:45天×50元/天=2250.00元。
綜上,依照《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條第一款、第六十條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條第三款、第四款、第十三條、第十四條、第三十條、第四十六條,《中華人民共和國民事訴訟法》第十三條、第六十四條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條,參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司于判決生效后十日內(nèi),賠償高某三項保險金共計74449.88元(其中意外傷害保險殘疾賠償金54892.00元,意外醫(yī)療保險的賠償金17307.88元,意外住院津貼保險的賠償金2250.00元)。
如未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費831.00元,由
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司負擔,于判決生效后十日內(nèi)給付高某。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本判決生效后,當事人在規(guī)定的時限內(nèi)不履行義務(wù)的,對方當事人可向本院申請執(zhí)行。提出申請執(zhí)行的期限為本判決規(guī)
定的履行期限屆滿后次日起兩年,逾期申請執(zhí)行的,將承擔不利的法律后果。
審判員 郭雁冰
書記員: 富靜
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