原告：高某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地上海市楊浦區(qū)。
　　委托訴訟代理人：盧意光，上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：于偉勇，上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海西郊骨科醫(yī)院，住所地上海市長寧區(qū)。
　　法定代表人：詹開林，職務(wù)副院長。
　　委托訴訟代理人：王九齡，男。
　　委托訴訟代理人：孫樂民，北京盈科(上海)律師事務(wù)所律師。
　　原告高某與被告上海西郊骨科醫(yī)院(以下簡稱：西郊骨科醫(yī)院)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年10月8日立案后，依法適用簡易程序。本院于2020年2月18日公開開庭進行了審理。原告高某的委托訴訟代理人于偉勇，被告西郊骨科醫(yī)院的委托訴訟代理人王九齡、孫樂民均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告高某向本院提出訴訟請求：要求被告賠償原告醫(yī)療費109,710.46元、住院伙食補助費3,600元、殘疾賠償金416,652元、誤工費231,724.14元、護理費9,000元、營養(yǎng)費3,600元、交通費1,000元、處理醫(yī)療糾紛的誤工費2,000元、律師費36,000元、精神損害撫慰金30,000元、鑒定費4,400元。在上述訴請中，要求被告承擔(dān)90%的賠償責(zé)任，精神損害撫慰金、鑒定費要求被告全額承擔(dān)。事實與理由：2016年6月30日，原告因運動后左膝關(guān)節(jié)不適到被告處就診，被告行小針刀治療，原告當(dāng)晚即感覺左膝疼痛，繼而出現(xiàn)腫脹并逐步加重。2016年7月5日，原告至上海市第六人民醫(yī)院(以下簡稱：六院)住院治療，左膝關(guān)節(jié)積液培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌感染”等，被診斷為左膝化膿性關(guān)節(jié)炎、左脛骨骨髓炎等，原告在六院行左膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。嗣后，原告多次就左膝關(guān)節(jié)就醫(yī)。原告認(rèn)為，其左膝關(guān)節(jié)感染是在被告行小針刀治療導(dǎo)致的，原告遭受多次手術(shù)治療和漫長的康復(fù)治療，至今存在左膝關(guān)節(jié)功能障礙。故原告訴至法院，要求判如所請。
　　被告西郊骨科醫(yī)院辯稱：其醫(yī)院對原告診斷明確，醫(yī)院的診療過程符合診療常規(guī)，不存在過錯。原告來院診治時，左膝已有感染存在，現(xiàn)病情是其自身疾病演變的結(jié)果，與其醫(yī)院的治療無關(guān)。其醫(yī)院對原告的合理損失同意承擔(dān)60%的賠償責(zé)任，但對原告訴請的具體金額有異議，故不同意原告訴請。
　　經(jīng)審理，本院查明事實如下：
　　2016年6月30原告因左膝關(guān)節(jié)疼痛4天至西郊骨科醫(yī)院就診，檢查：左膝內(nèi)下方壓痛(+)。左膝部X攝片示骨質(zhì)未見異常。診斷左膝半膜肌損傷，予小針刀治療。
　　2016年7月5日患者因左膝關(guān)節(jié)脹痛伴活動受限10天入住六院)?；颊咴V5天前左膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛，門診腰椎CT檢查示未見明顯異常。MRI示左膝關(guān)節(jié)積液。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)外形正常，無內(nèi)外翻畸形，左膝關(guān)節(jié)腫脹，積液征(++)，皮溫增高，骸后撞擊痛(-)，骸骨活動度(++)，左膝關(guān)節(jié)壓痛(+)，膝關(guān)節(jié)活動受限。初步診斷：左膝化膿性關(guān)節(jié)炎，左腔骨骨髓炎。2016年7月6日關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)果示金黃色葡萄球菌。2016年7月7日在全麻下行左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)留置閉式?jīng)_洗引流，術(shù)后予抗感染等對癥支持處理，患者發(fā)熱仍有反復(fù)，2016年7月22日起換調(diào)整抗生素抗感染。2016年7月25日患者體溫基本穩(wěn)定，患膚局部皮溫較高，膝關(guān)節(jié)活動度欠佳，手術(shù)切口情況良好，予出院。出院診斷：左膝化膿性關(guān)節(jié)炎，左脛骨骨髓炎。
　　2016年8月18日患者因左膝紅腫痛6周入住上海市第八人民醫(yī)院(以下簡稱：八院)。查體：左膝關(guān)節(jié)軟組織較健側(cè)明顯腫脹，皮溫升高，局部有壓痛。左膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，主動屈膝0-15度，被動屈膝疼痛。診斷：慢性骨髓炎-左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎合并脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨髓炎。2016年8月23日行左膝關(guān)節(jié)感染病灶清除植骨VSD引流術(shù)，術(shù)后予抗感染治療。2016年8月30日行左膝關(guān)節(jié)感染病灶清除植骨術(shù)，術(shù)后予抗感染等對癥治療。因膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，轉(zhuǎn)康復(fù)繼續(xù)治療，予運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力；神經(jīng)肌電圖刺激防治肌肉萎縮；微波消炎等治療。2016年9月27日出院，出院診斷：左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)后；左膝運動功能障礙。此后患者多次進行康復(fù)治療。目前左膝關(guān)節(jié)功能仍功能障礙。
　　審理中，就被告在對原告的診治過程中是否存在醫(yī)療過錯，該過錯是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級和醫(yī)療過錯的責(zé)任程度，本院委托上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會進行鑒定，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會于2018年11月8日出具滬楊醫(yī)損鑒[2018]018號《醫(yī)療損害鑒定意見書》，鑒定意見為：1.本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2.上海西郊骨科醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在對患者行小針刀術(shù)治療過程不規(guī)范、醫(yī)療過程無記錄，與患者目前左膝關(guān)節(jié)功能影響存在因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者高某人身醫(yī)療損害等級為三級乙等，對應(yīng)XXX傷殘。4.本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為對等責(zé)任。
　　原告對楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定意見提出異議并申請上海市醫(yī)學(xué)會重新鑒定。本院委托上海市醫(yī)學(xué)會進行再次鑒定，2019年5月20日，上海市醫(yī)學(xué)會出具滬醫(yī)損鑒[2019]044號《醫(yī)療損害鑒定意見書》，其中分析說明為：1.患者因左膝關(guān)節(jié)疼痛4天就診醫(yī)方，體格檢查左膝內(nèi)下方壓痛(+)。左膝部X攝片示骨質(zhì)未見異常，予小針刀治療，非禁忌癥。2.醫(yī)方病史記錄不全，予小針刀操作后無創(chuàng)傷性操作記錄、無書面告知治療后注意事項，違反診療操作規(guī)范。7月5日患者因左膝關(guān)節(jié)脹痛伴活動受限就診外院，查MRI示左膝關(guān)節(jié)積液。檢查左膝關(guān)節(jié)腫脹，積液征(++)，皮溫增高等，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)金黃色葡萄球菌，考慮與醫(yī)方有創(chuàng)操作相關(guān)。此后患者外院確診“左膝化膿性關(guān)節(jié)炎，左脛骨上端骨髓炎”，與有創(chuàng)操作部位相符。醫(yī)方違反診療操作規(guī)范，與患者現(xiàn)左膝功能障礙有因果關(guān)系。3.創(chuàng)傷性手術(shù)操作后感染，目前醫(yī)療水平難以完全避免。鑒定意見為：1.本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2.上海西郊骨科醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在診療操作不規(guī)范的醫(yī)療過錯，與患者高某現(xiàn)左膝功能障礙的人身損害結(jié)果有因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者高某的人身醫(yī)療損害等級為三級丙等，對應(yīng)XXX傷殘。4.本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為主要責(zé)任。
　　審理中，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會就原告因被告醫(yī)療行為致?lián)p害后所需的休息、營養(yǎng)和護理期限進行鑒定。2019年8月12日，上海市醫(yī)學(xué)會出具滬醫(yī)三期鑒[2019]026號《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，認(rèn)為：根據(jù)滬醫(yī)損鑒[2019]044號《醫(yī)療損害鑒定意見書》結(jié)論，排除原發(fā)病所需，根據(jù)醫(yī)療損害后治療及恢復(fù)的實際需要，并參照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T875-2015《人身損害受傷人員休息期、營養(yǎng)期、護理期評定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款，評定：高某的休息期為180日、護理期為90日、營養(yǎng)期為90日，其中醫(yī)療過失為主要責(zé)任。
　　上述事實，除雙方當(dāng)事人陳述自認(rèn)外，另有病史資料，市、區(qū)兩級《醫(yī)療損害鑒定意見書》，《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》等證據(jù)所證實，經(jīng)質(zhì)證，本院予以確認(rèn)。
　　審理中，因雙方未達成一致意見，致本院調(diào)解不成。
　　本院認(rèn)為，公民依法享有生命健康權(quán)。公民、法人由于過錯造成他人人身損害的，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。本案系一起醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛，判定西郊骨科醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的前提是被告醫(yī)療行為具有過錯且醫(yī)療過錯行為與原告人身損害后果之間具有因果關(guān)系。由于醫(yī)療行為具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，而醫(yī)學(xué)會的鑒定意見是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人員根據(jù)法定程序所作出的，具有比較強的證明力。上海市醫(yī)學(xué)會出具的鑒定意見已明確：被告行小針刀治療時病史記錄不全，違反診療常規(guī)，原告左膝關(guān)節(jié)感染與被告操作有關(guān)，與患者現(xiàn)留左膝關(guān)節(jié)障礙有因果關(guān)系，認(rèn)定西郊骨科醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。上海市醫(yī)學(xué)會出具的鑒定意見已全面考慮原告疾病狀況、西郊骨科醫(yī)院的診療行為，其意見客觀、充分，本院依法對上海市醫(yī)學(xué)會的鑒定意見予以采納。結(jié)合本案具體情況，本院酌定被告在本案中對原告的合理損失承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，其余30%責(zé)任由原告自負(fù)。
　　本案的賠償范圍，應(yīng)依原告訴請及法律規(guī)定、鑒定意見等予以確定。
　　(1)關(guān)于醫(yī)療費，根據(jù)票據(jù)，確定為93,146.81元(不含統(tǒng)籌支付及附加支付部分，已扣除伙食費)。
　　(2)關(guān)于住院伙食補助費，根據(jù)原告住院天數(shù)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，酌定為2,700元(20元/天*135日)。
　　(3)關(guān)于殘疾賠償金，根據(jù)鑒定意見及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，酌定為441,690元(73,615元/年*20年*30%)。
　　(4)關(guān)于誤工費，原告根據(jù)最低工資主張14,880元(2,480元/月*180日)并無不當(dāng)，本院予以確認(rèn)。
　　(5)關(guān)于護理費，根據(jù)鑒定意見及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，酌定為3,600元(40元/天*90日)。
　　(6)關(guān)于營養(yǎng)費，根據(jù)鑒定意見及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，酌定為2,700元(30元/天*90日)。
　　(7)關(guān)于交通費，根據(jù)原告?zhèn)榧熬歪t(yī)情況，酌定為1,000元。
　　(8)關(guān)于處理醫(yī)療事故的誤工費，因原告未提供相關(guān)誤工損失的依據(jù)，故本院不予支持。
　　(9)關(guān)于律師費，根據(jù)本案案情，酌定5,000元，不再另行按責(zé)任比例折算。
　　(10)關(guān)于精神損害撫慰金，根據(jù)原告?zhèn)榧拌b定意見，本院酌定10,500元，不再另行按責(zé)任比例折算。
　　(11)關(guān)于鑒定費，確定為7,900元，其中原告預(yù)付4,400元，被告預(yù)付3,500元。
　　綜上，除精神損害撫慰金、律師費、鑒定費被告全額承擔(dān)外，其余項目被告應(yīng)按70%的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海西郊骨科醫(yī)院應(yīng)賠付原告高某415,201.77元，扣除被告上海西郊骨科醫(yī)院已支付的3,500元，余款411,701.77元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢；
　　二、駁回原告高某其余訴訟請求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費11,378.36元，減半收取計5,689.08元，由原告高某負(fù)擔(dān)1,976.26元，被告上海西郊骨科醫(yī)院負(fù)擔(dān)3,712.82元。
　　如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。
　　

審判員：付??琰

書記員：江??玲