原告:馬某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省石家莊市裕華區(qū)。
委托訴訟代理人:李運(yùn)海,河北英陸律師事務(wù)所律師。
被告:泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司,住所地北京市朝陽區(qū)東三環(huán)北路38號(hào)院1號(hào)樓31層3601。
主要負(fù)責(zé)人:何承周,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王程,該公司員工。
委托訴訟代理人:王靜,該公司員工。
原告馬某與被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司(以下簡稱泰康壽險(xiǎn)北京公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月23日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬某的委托訴訟代理人李運(yùn)海,被告泰康壽險(xiǎn)北京公司的委托訴訟代理人王程、王靜到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某向本院提出訴訟請求:1.請求判令被告賠償原告重大疾病保險(xiǎn)金10萬元;2.由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2016年1月1日,原告母親馬麗平以原告為被保險(xiǎn)人,向被告投保人身保險(xiǎn)合同一份,保險(xiǎn)單號(hào)碼為23496925,保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)容為身故或重大疾病保險(xiǎn)金10萬元。合同生效日期為2016年1月1日,該合同年交保險(xiǎn)費(fèi)3026元,現(xiàn)已交費(fèi)2年,合同處于有效期內(nèi)。2017年11月18日晚原告在家中洗澡時(shí),突發(fā)胸悶并疼痛、大汗,急送入河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,急診診斷為主動(dòng)脈夾層B型并下病危通知,后在醫(yī)院作主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),手術(shù)持續(xù)十余小時(shí),現(xiàn)原告已出院在家修養(yǎng)。出院后原告向被告索賠,但被告依未如實(shí)告知為由拒賠。原告因醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)金額巨大,現(xiàn)已借債度日,后期檢查都無法正常進(jìn)行。無奈之下,原告訴至法院,請求法院判令被告履行保險(xiǎn)金賠付義務(wù)。
被告泰康壽險(xiǎn)北京公司辯稱,1.馬某投保前已患有高血壓疾病,投保人馬麗平、被保險(xiǎn)人馬某未履行如實(shí)告知義務(wù),我公司有權(quán)解除合同并不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;2.馬某申請理賠的事由不符合保險(xiǎn)合同保障范圍,馬某所作的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不屬于主動(dòng)脈手術(shù)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年1月1日,投保人馬麗平為其女兒被保險(xiǎn)人馬某在泰康壽險(xiǎn)北京公司投保泰康全能保C款重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為10萬元,保險(xiǎn)單號(hào)碼為23496925,保險(xiǎn)期間自2016年1月1日至被保險(xiǎn)人年滿80周歲時(shí)所在保單年度結(jié)束時(shí)止。重大疾病保險(xiǎn)條款中記載主動(dòng)脈手術(shù)是指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不再保障范圍內(nèi)。
2017年11月18日晚馬某在家中洗澡時(shí),突發(fā)胸悶伴劇烈胸腹部疼痛,當(dāng)時(shí)大汗,馬麗平撥打急救電話后被送往河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院治療,診斷為主動(dòng)脈夾層、高血壓3級(jí)極高危、低蛋白血癥、貧血,后在醫(yī)院作主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),于2017年12月7日出院。馬某向泰康壽險(xiǎn)北京公司申請保險(xiǎn)理賠,2018年1月10日,泰康壽險(xiǎn)北京公司出具理賠決定通知書,認(rèn)為被保險(xiǎn)人馬某投保時(shí)已患高血壓,而在投保時(shí)未告知,因不履行如實(shí)告知義務(wù),不同意承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,解除保險(xiǎn)合同。
本院認(rèn)為,原告馬某在被告泰康壽險(xiǎn)北京公司處投保重大疾病保險(xiǎn),被告同意承保并收取了保險(xiǎn)費(fèi),簽發(fā)保險(xiǎn)合同,雙方當(dāng)事人之間的人身保險(xiǎn)合同成立,且該保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,其合同內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效,本院予以確認(rèn)。對于被告辯稱馬某投保前已患有高血壓疾病,投保人馬麗平、被保險(xiǎn)人馬某未履行如實(shí)告知義務(wù),我公司有權(quán)解除合同并不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本院認(rèn)為,被告依據(jù)原告提交的河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的住院病歷上面記載的馬某高血壓病史2年,認(rèn)為馬某投保前已患有高血壓疾病,但該病歷上的病史陳述簽字人為馬麗平,并不是馬某,故該證據(jù)不能充分的說明馬某投保前已患有高血壓疾病,因此,本院對被告的該抗辯意見不予采納;對于被告辯稱馬某申請理賠的事由不符合保險(xiǎn)合同保障范圍,馬某所作的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不屬于主動(dòng)脈手術(shù)。本院認(rèn)為,原告所患主動(dòng)脈夾層累及頸、胸、腹等多個(gè)主動(dòng)脈,其所行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)分別在頸部和腹部開刀長約8厘米和6厘米,對主動(dòng)脈血管進(jìn)行了修補(bǔ),符合保險(xiǎn)條款對于主動(dòng)脈手術(shù)的定義,故本院對被告的該抗辯意見不予采納。原告所患重大疾病符合保險(xiǎn)合同的約定,被告應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠付原告保險(xiǎn)金。
綜上所述,原告馬某要求被告泰康壽險(xiǎn)北京公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償其重大疾病保險(xiǎn)金的訴訟請求,符合合同約定和法律規(guī)定,本院應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第十六條的規(guī)定,判決如下:
被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告馬某保險(xiǎn)金10萬元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元,減半收取計(jì)1150元,由被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司負(fù)擔(dān)(于本判決生效后七日內(nèi)交納)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。
審判員 呂偉
書記員: 王筱
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