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馬某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大同市分公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告:馬某。
委托訴訟代理人:呂錦萍,女,朔州市朔城區(qū)北旺莊法律服務所法律工作者。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大同市分公司,住所地:大同市新建南路83號。
負責人:陸曉軍。
委托訴訟代理人:尹麗芳,山西烏金律師事務所律師。

原告馬某訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大同市分公司(簡稱:人民財保大同市分公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年5月15日立案。依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。馬某的委托代理人呂錦萍,保險公司的委托代理人尹麗芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
馬某向本院提出如下訴訟請求:1、要求被告賠償二次手術醫(yī)療費3293.4元、營養(yǎng)費9000元(100元天×90天)、住院伙食補助費500元(100元天×5天)、護理費6336.5元(38547元年÷365天×60天)、誤工費26188.7元{76471元年÷365天×(5天+120天)}、交通費1000元,傷殘賠償金58264元(29132元年×20年×10%),精神撫慰金5000元,鑒定費2500元,被扶養(yǎng)人生活費2300.5元(18404元年×5年×10%÷4),共計114383.1元;2、訴訟費用由被告負擔。事實和理由:馬某受紀學峰雇傭,從事司機工種。2016年5月22日10時許,馬某駕駛紀學峰所有的××××××解放半掛車發(fā)生交通事故,造成馬某和兩車受損的交通事故。懷仁縣交警大隊認定馬某負本次事故的全部責任。事故發(fā)生后,馬某在大同和平燒傷骨科醫(yī)院住院治療7天,這7天產(chǎn)生的醫(yī)療費7235.9元、護理費708.3元、誤工費1237.08元、住院伙食補助費350元、營養(yǎng)費350元、交通費200元,合計:10081.28元,已經(jīng)(2016)晉0624民初842號判決書裁決,本案被告保險公司已經(jīng)按判決書賠償馬某。現(xiàn)在的事實是,2017年6月27日,馬某在大同和平燒傷骨科醫(yī)院進行了二次手術,住院手術治療,診斷為左鎖骨骨折術后骨性愈合,住院5天。2017年7月20日,經(jīng)大同市第三人民醫(yī)院人身傷害司法鑒定中心“晉同三醫(yī)院司鑒【2017】臨鑒字第254號”《傷殘程度鑒定意見書》鑒定,被鑒定人馬某,系左鎖骨骨折切開復位內固定術后,目前按照C.7.1條規(guī)定,經(jīng)計算左肩關節(jié)喪失功能:31.66%,比照《人體損傷致殘程度分級》標準5.10.6.11的規(guī)定:“四肢任一大關節(jié)(踝關節(jié)除外)功能喪失25%以上;”,鑒定為十級傷殘;依據(jù)人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范(GAT1193-2014)10.2.1.b條規(guī)定:“鎖骨骨折手術治療,誤工120日,護理60日,營養(yǎng)90日”。車主紀學峰的××××××解放半掛車在人民財保大同市分公司投保有車上人員責任險(司機)25萬元。為此,要求被告依法賠償。
被告人民財保大同市分公司辯稱,對事故發(fā)生經(jīng)過、責任劃分、投保情況均沒有異議。本案啟動的是座位險(司機)25萬元。首先,由對方無責任車輛在交強險無責任限額項下先行賠付1.1萬元,不足部分由我公司在保險范圍內進行賠償。我公司已經(jīng)支付原告10081.28元,這次起訴是因為二次手術進行的賠償,請求法庭核減原告的三期以及我公司先行賠償?shù)馁M用。傷殘等級不認可,三期不認可,申請重新鑒定。被扶養(yǎng)人與馬某的關系不明確,我公司不予賠償。原告申請的三期,應當包括住院期間,不可另行主張。訴訟費、鑒定費,我公司不承擔。精神撫慰金,本案原告是侵權人,應該自己承擔。我公司只認可住院期間的費用,扣除非醫(yī)保用藥20%。

本案的爭議焦點:原告的訴訟請求能否得到支持。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)。本院組織當事人進行了質證。對當事人無異議的事實和證據(jù),本院予以確認并在案佐證。對當事人有爭議的事實和證據(jù),本院認定如下:
被告人民財保大同市分公司對原告馬某提交的大同市第三人民醫(yī)院人身傷害司法鑒定中心“晉同三醫(yī)院司鑒【2017】臨鑒字第254號”《傷殘程度鑒定意見書》有異議,但未提出實質性質證意見,不能否定鑒定結論的科學性、真實性。本院認為,該鑒定結論程序合法、鑒定方法科學、結果公正,應當認定為有效證據(jù),對被告保險公司的重新鑒定申請不予準許。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)庭審確認的證據(jù),查明如下事實:
案外人紀學峰是××××××解放半掛車的車主。原告馬某是紀學峰雇傭的司機。2016年3月9日,紀學峰在人民財保大同市分公司投保了車上人員責任險(司機),保險金額25萬元。2016年5月22日10時許,司機馬某駕駛××××××解放半掛車沿208國道由北向南行駛,行至210省道十字交叉路口向東左轉彎時與陳日印駕駛的××××××北奔半掛車沿210省道由東向西行駛碰撞,造成馬某受傷、兩車受損的道路交通事故。懷仁縣交警大隊認定馬某負本次事故的全部責任,陳日印無責任。事故發(fā)生后,馬某在大同和平燒傷骨科醫(yī)院住院治療7天,這7天產(chǎn)生的醫(yī)療費7235.9元、護理費708.3元、誤工費1237.08元、住院伙食補助費350元、營養(yǎng)費350元、交通費200元,合計:10081.28元,已經(jīng)(2016)晉0624民初842號判決書裁決,本案被告保險公司已經(jīng)按判決書賠償馬某?,F(xiàn)在的事實是,2017年6月27日,馬某在大同和平燒傷骨科醫(yī)院進行二次手術,診斷為左鎖骨骨折術后骨性愈合,住院5天。2017年7月20日,經(jīng)大同市第三人民醫(yī)院人身傷害司法鑒定中心“晉同三醫(yī)院司鑒【2017】臨鑒字第254號”《傷殘程度鑒定意見書》鑒定,被鑒定人馬某,系左鎖骨骨折切開復位內固定術后,目前按照C.7.1條規(guī)定,經(jīng)計算左肩關節(jié)喪失功能:31.66%,比照《人體損傷致殘程度分級》標準5.10.6.11的規(guī)定:“四肢任一大關節(jié)(踝關節(jié)除外)功能喪失25%以上;”,鑒定為十級傷殘;依據(jù)人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范(GAT1193-2014)10.2.1.b條規(guī)定:“鎖骨骨折手術治療,誤工120日,護理60日,營養(yǎng)90日”。
本院認為,紀學峰是事實車主,對投保車輛具有保險利益,其與被告人民財保大同市分公司簽訂的機動車財產(chǎn)保險合同真實有效,認定紀學峰與保險公司之間存在財產(chǎn)保險合同關系,合同的主要內容是:機動車輛損失險、車上人員責任險(司機)。馬某是紀學峰雇傭的司機,因駕駛車輛從事雇傭活動在車上遭受交通事故傷害,成為責任保險的受益人。原告馬某主張的交通費1000元,無事實依據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持,酌情認定交通費500元;原告馬某主張的誤工費26188.7元,因鑒定結論評定的誤工期已經(jīng)包括住院期間,故按評定的誤工期120天計算,誤工費為25141.15元。原告馬某主張的每日營養(yǎng)費100元,沒有法律依據(jù),本院不予支持,本院確定每日營養(yǎng)費按50元計算,營養(yǎng)費總額為4500元(50元天×90天)。原告馬某主張的二次手術醫(yī)療費3293.4元、住院伙食補助費500元(100元天×5天)、護理費6336.5元(38547元年÷365天×60天)、殘疾賠償金58264元(29132元年×20年×10%),精神撫慰金5000元,鑒定費2500元,被扶養(yǎng)人生活費2300.5元(18404元年×5年×10%÷4),有事實依據(jù)和法律依據(jù),本院予以支持,扣減被告已經(jīng)支付的護理費708.3元、誤工費1237.08元、營養(yǎng)費350元后,本院確定,在本案中,原告的有效訴訟請求數(shù)額為106040.17元。對于原告馬某訴訟請求的賠償方法,雙方當事人存在兩種不同觀點:馬某認為,車上人員險類似于單純的意外傷害險,與交強險互相獨立,且自己的車上人員險與對方的交強險并無直接聯(lián)系,在請求交強險賠償時可要求車上人員責任險全額賠償;保險公司認為,交強險有強制性,優(yōu)于商業(yè)三者險,也優(yōu)于車上人員險,應當先由對方交強險賠償。本院認為,車上人員責任險是車輛商業(yè)險中的一種獨立主險,負責賠償車輛交通意外造成的車上人員傷亡,屬于財產(chǎn)保險中的責任保險,與交強險無直接聯(lián)系;保險具有補償性,已由一種保險賠償?shù)捻椖坎坏靡罅硪环N保險再賠;被告保險公司不能舉證證明原告馬某已獲得對方車輛交強險的賠償,本院不能給予準確核減,故對被告保險公司的觀點不予支持,被告保險公司應當依法在車上人員責任險(司機)限額內賠償。債務應當清償。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十二條、第十八條、第五十七條、第六十四條、第六十五條、第六十六條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大同市分公司在車上人員責任險(司機)限額內賠償原告馬某各項損失106040.17元。
二、以上款項,在判決生效之日起十日內付清。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2588元,原告已預交2395元,減半收取1294元,由原告負擔84元,由被告負擔1210元。
如不服本判決,可在送達判決書之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于朔州市中級人民法院。

審判員 王舉文

書記員: 張建樹

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