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馬某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深澤支公司財產(chǎn)保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:馬某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住深澤縣。委托代理人王聰,深澤縣法律援助中心律師。

被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深澤支公司。住所地:深澤縣府前西路***號。負責人:張亞靜,經(jīng)理。委托代理人杜躍存,河北浩翔律師事務所律師。原告馬某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深澤支公司(以下簡稱財險深澤支公司)財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2018年4月4日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告馬某及其委托代理人王聰、被告財險深澤支公司代理人杜躍存到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。原告馬某向本院提出訴訟請求:1、請依法判令被告給付原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費共計46909元;2、訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2015年8月15日21時23分,原告駕駛石家莊連??運輸有限公司所有的冀A×××××號重型自卸貨車由西向東行駛至安平縣中心路與南環(huán)交叉口西側時碰撞前方等待信號燈的英鳳友駕駛的武邑衡東物流有限公司所有的冀T×××××重型半掛牽引車、冀T×××××重型倉柵式半掛車而肇事,造成兩車不同程度受損、原告受傷住院的交通事故。該事故經(jīng)安平縣公安交通警察大隊認定,原告負此次事故的主要責任,英鳳友負此次事故的次要責任。事故發(fā)生后原告被送往河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院安平分院治療,因傷情嚴重,隨即到河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院住院治療,目前共花費醫(yī)療費用59713元,原告尚需做取出內(nèi)固定術。事故車輛冀A×××××號重型自卸貨車在被告財險深澤支公司投有車上人員責任險(司機),事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。現(xiàn)就該交通事故為原告造成的人身損害賠償事宜經(jīng)協(xié)商未果。故此特訴至法院。被告財???深澤支公司辯稱:1、本案涉訴車輛冀A×××××在我司投保車上人員險,限額5萬元,不計免賠險,保險期間自2015年2月25日至2016年2月24日。2、本案為財產(chǎn)保險合同糾紛,在原告駕駛證、所駕車輛行駛證、從業(yè)資格證合法有效的前提下,應依據(jù)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車車上人員責任保險約定的相關內(nèi)容賠付。醫(yī)療費根據(jù)保險條款第23條約定,保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額,原告醫(yī)療費經(jīng)我司審核,應扣減5337.33元。3、原告主張損失應扣除本事故三者車輛冀T×××××保險公司已賠付部分,剩余損失結合質(zhì)證意見,在劃分責任的基礎上,依據(jù)保險合同約定賠付。4、根據(jù)保險條款約定,訴訟費等損失不屬保險責任,我公司不承擔。經(jīng)審理查明,2015年8月15日21時23分,原告駕駛石家莊連眾運輸有限公司所有的冀A×××××號重型自卸貨車由西向東行駛至安平縣中心路與南環(huán)交叉口西側時碰撞前方等待信號燈的英鳳友駕駛的武邑衡東物流有限公司所有的冀T×××××重型半掛牽引車、冀T×××××重型倉柵式半掛車而肇事,造成兩車不同程度受損、原告受傷住院的交通事故。該事故經(jīng)安平縣公安交通警察大隊認定,原告負此次事故的主要責任,英鳳友負此次事故的次要責任。事故車輛冀A×××××號重型自卸貨車在被告財險深澤支公司投有車上人員責任險,事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。原告提交事故責任認定書、保險單(車上人員責任險5萬元),被告對此無異議。原告提出,原告受傷后事故當日在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院安平分院就診,2015年8月15日因傷情嚴重當日轉(zhuǎn)入河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院住院治療,2015年9月15日出院;2015年10月19日至2015年11月3日再次在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院住院??以上共計住院46天,花費醫(yī)療費共69713元。提交住院病歷兩份,診斷證明書兩份,費用清單兩份,收費票據(jù)40份,門診病歷一份。住院伙食補助費4600元,住院46天,每天100元。營養(yǎng)費2700元,在2015年11月26日診斷證明中醫(yī)囑要求原告要加強營養(yǎng)。上述三項費用總計77013元,該費用已有冀T×××××車所投保的保險公司在交強險分項限額內(nèi)賠付10000元,在第三者責任保險限額內(nèi)賠付了剩余數(shù)額67013元的30%,即20104元,現(xiàn)原告要求被告賠付剩余數(shù)額67013元的70%,即46909元。提交民事調(diào)解書一份。被告質(zhì)證稱對原告提交的醫(yī)療費票據(jù)、病歷、診斷證明的真實性無異議,經(jīng)我公司計算原告醫(yī)療費總額為69674.17元,實際數(shù)額以法庭核定為準。對伙食補助費有異議,原告住院發(fā)生在2015年,應按2015年的伙食補助費標準計算,我們公司認可每天30元。營養(yǎng)費也應以2015年的標準來進行計算,我公司認可每天10元。關于調(diào)解書系原告與三者車保險公司達成的調(diào)解協(xié)議,對我公司沒有約束力。原告反駁稱,原告醫(yī)療費總額確系69713元,住院伙食補助費應按每天100元的標準,營養(yǎng)費每天10元過低,沒有任何法律依據(jù)。被告提交中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車車上人員責任保險條款,證實關于醫(yī)療費保險人有權按照國家基本醫(yī)療保險標準核定;提交中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療審核表,證實原告醫(yī)療費經(jīng)我公司審核扣減金額5337.33元。原告質(zhì)證稱,被告稱扣除5337.33元醫(yī)療費沒有事實和法律依據(jù),原告所產(chǎn)生醫(yī)療費均系醫(yī)療機構為治療原告?zhèn)樗侠懋a(chǎn)生,另對被告提供的責任保險條款在雙方簽訂保險合同時被告并未將該保險條款給付原告,原告對其內(nèi)容并不清楚,該條款所約定免責內(nèi)容不發(fā)生法律效力??醫(yī)療審核表原告對該記載內(nèi)容不予認可。本院認為,原告駕駛石家莊連眾運輸有限公司所有的冀A×××××號重型自卸貨車與英鳳友駕駛的武邑衡東物流有限公司所有的冀T×××××重型半掛牽引車、冀T×××××重型倉柵式半掛車相碰撞,造成兩車不同程度受損、原告受傷住院的交通事故;該事故經(jīng)安平縣公安交通警察大隊認定,原告負此次事故的主要責任,英鳳友負此次事故的次要責任;事故車輛冀A×××××號重型自卸貨車在被告財險深澤支公司投有車上人員責任險,有事故責任認定書、保險單可證實,原、被告均無異議,本院予以確認。原告因此事故花費醫(yī)療費69713元,有醫(yī)療費票據(jù)、病歷、診斷證明可證實,本院予已確認。原告住院46天,參照河北省國家機關一般工作人員出差伙食補助標準每天100元,住院伙食補助費為4600元。依據(jù)診斷證??中醫(yī)囑原告需要加強營養(yǎng),本院酌情認定2700元。上述三項費用總計77013元,因該費用應有冀T×××××車所投保的保險公司在交強險分項限額內(nèi)賠付10000元、在第三者責任保險限額內(nèi)賠付剩余數(shù)額67013元的30%即20104元,故剩余數(shù)額67013元的70%即46909元依據(jù)事故車輛冀A×××××號重型自卸貨車在被告財險深澤支公司投有的車上人員責任險由被告承擔。被告稱應扣除5337.33元醫(yī)療費;因原告所產(chǎn)生醫(yī)療費均系醫(yī)療機構為治療原告?zhèn)樗a(chǎn)生的合理費用,另被告提供的責任保險條款被告不能證實將該保險條款給付原告,故對其主張不予認定。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深澤支公司于判決生效后五日內(nèi)賠償原告馬某保險金46909元。如果未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費減半收取486元(原告已預交)由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深澤支公司承擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。

審判員  張運啟

書記員:劉云

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