原告:韓某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,司機(jī),住河北省黃驊市。
委托訴訟代理人:曹寶振,河北銘暉律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司;住所地:河北省石家莊市裕華西路18號(hào)。
負(fù)責(zé)人:王吉山,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐福明,河北福鑫律師事務(wù)所律師。
原告韓某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽保險(xiǎn)河北省分公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2019年7月8日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告韓某某之委托訴訟代理人曹寶振、被告人壽保險(xiǎn)河北省分公司之委托訴訟代理人徐福明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
韓某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告賠償原告各項(xiàng)損失100449.17元;2訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:原告系冀J×××××號(hào)車(chē)的駕駛員,該車(chē)在被告人壽保險(xiǎn)河北省分公司投有國(guó)壽通泰交通團(tuán)體意外險(xiǎn)。2018年12月28日20時(shí)40分左右,韓某某駕駛冀J×××××號(hào)車(chē)行駛至天津市太平鎮(zhèn)六間房村與紅星村交界處時(shí)發(fā)現(xiàn)車(chē)輛有異響,韓某某在檢查該車(chē)輛時(shí)被發(fā)動(dòng)機(jī)扇葉將手部打傷,后送往醫(yī)院進(jìn)行治療。人壽保險(xiǎn)河北省分公司辯稱(chēng),經(jīng)我公司核實(shí),投保人為劉桂通,投保車(chē)輛為冀J×××××,在我公司投保國(guó)壽通泰團(tuán)體意外型保險(xiǎn),原告訴求事實(shí)應(yīng)當(dāng)證實(shí)其理賠符合該保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)范圍,否則我公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。本案屬于保險(xiǎn)合同,理賠項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)以合同約定的內(nèi)容為準(zhǔn),不承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2018年12月28日20時(shí)40分左右,原告駕駛冀J×××××號(hào)車(chē)行駛至天津大港太平鎮(zhèn)六間房村與紅星村交界處,停車(chē)檢查、修理車(chē)輛時(shí)被該車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)扇葉將手打傷,隨車(chē)人員即撥打110電話報(bào)警,次日向被告保險(xiǎn)公司報(bào)案。原告韓某某所駕駛的冀J×××××號(hào)車(chē)在被告人壽保險(xiǎn)河北省分公司投有國(guó)壽通泰交通團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(A款)(2017版),保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明為駕駛營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)意外身故、傷殘、III度燒傷,每座保額500000元;國(guó)壽附加通泰交通團(tuán)體意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)(2017版),保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明為駕駛或乘坐營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)意外醫(yī)療,每座保額50000元;國(guó)壽附加通泰交通團(tuán)體意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)(2017版),保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明為駕駛或乘坐營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)意外住院定額給付,每座150元每天,并約定意外醫(yī)療限額中被保險(xiǎn)人有醫(yī)保,免賠額為100元,賠付比例為100%;意外住院津貼給付標(biāo)準(zhǔn)每天150元,每次住院最高給付90天,全年累計(jì)最高180天,保險(xiǎn)期間為2018年4月10日至2019年4月9日。另查明,事故發(fā)生當(dāng)日,原告被送至黃驊市骨科醫(yī)院住院治療27天,主要傷情為左腕和手開(kāi)放傷,左手拇指近節(jié)指骨開(kāi)放骨折。經(jīng)法院委托,黃驊司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具鑒定意見(jiàn)書(shū),韓某某左手傷殘為十級(jí)殘。
上述事實(shí)由派出所證明、通話錄音光盤(pán)、病例、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)及當(dāng)事人陳述等在案佐證。
根據(jù)訴辯雙方的意見(jiàn)及當(dāng)庭提交的證據(jù),確認(rèn)原告韓某某的損失為:1.醫(yī)療費(fèi)17209.17元,依據(jù)住院發(fā)票,門(mén)診票據(jù),用藥清單,診斷證明,住院病例等予以確認(rèn);
2.傷殘賠償金50000元,原告經(jīng)司法鑒定為十級(jí)傷殘,該保險(xiǎn)的意外傷害身故、殘疾給付限額為500000元,按照傷殘等級(jí)賠償系數(shù)10%計(jì)算,依據(jù)司法意見(jiàn)鑒定書(shū)予以確認(rèn);
3.住院津貼4050元,原告住院27天,其住院津貼按照每天150元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。以上共計(jì)71259.17元。
本院認(rèn)為,被告承認(rèn)原告的訴訟請(qǐng)求部分,不違反法律規(guī)定,本院予以支持。劉桂通與被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,雙方均應(yīng)依據(jù)合同約定履行義務(wù)。原告韓某某作為冀J×××××號(hào)車(chē)的駕駛員,作為被保險(xiǎn)人,有權(quán)依據(jù)保險(xiǎn)合同要求被告履行保險(xiǎn)責(zé)任。
案涉國(guó)壽通泰交通團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)電子憑證“特別約定”中第2條約定:保險(xiǎn)期間為1年,本保單承保車(chē)輛行駛過(guò)程中或?yàn)榫S護(hù)車(chē)輛繼續(xù)運(yùn)行得臨時(shí)停放過(guò)程中(如加油、加水、故障維修、換輪胎)發(fā)生的交通事故。本次事故系交通運(yùn)輸行駛過(guò)程中,因車(chē)輛故障維修時(shí)發(fā)生,屬于交通事故范疇。事故發(fā)生后,原告隨車(chē)人員撥打110電話報(bào)警,故該事故不違反保險(xiǎn)合同的上述約定,且發(fā)生在合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi),屬于被告應(yīng)該賠付的范圍。被告人壽保險(xiǎn)河北省分公司作為保險(xiǎn)人應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同依約向作為被保險(xiǎn)人賠付相應(yīng)損失。依據(jù)保險(xiǎn)合同,被告應(yīng)賠付損失項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、意外住院津貼,被保險(xiǎn)人有醫(yī)保,應(yīng)扣除免賠額100元,賠付比例為100%,故原告韓某某上述損失71259.17元,應(yīng)由被告人壽保險(xiǎn)河北省分公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付71159.17元。原告主張的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi),保險(xiǎn)合同中沒(méi)有約定,本院不予支持。
綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十六條之規(guī)定判決如下:
一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司支付原告韓某某各項(xiàng)損失71159.17元;
二、駁回原告韓某某的其他訴訟請(qǐng)求。
以上給付內(nèi)容限本判決生效之日起七日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院。戶(hù)名:黃驊市人民法院;開(kāi)戶(hù)行:中國(guó)民生銀行黃驊支行;賬號(hào):69×××99。
案件受理費(fèi)減半收取1155元,由原告韓某某承擔(dān)365元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司承擔(dān)790元。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判員 劉麗芳
書(shū)記員: 賈雅雯
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