原告:靳某,男,生于1971年6月12日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
原告:解某某,女,生于1972年10月15日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
共同委托訴訟代理人:肖兵,男,系沙洋縣拾回橋法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司。住所地:沙洋縣勝利一街。統(tǒng)一社會信用代碼:xxxx。
負(fù)責(zé)人:肖橋雄,系該公司經(jīng)理。
委托代理人:劉煒,男,湖北邦倫律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
原告靳某、解某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。二原告的委托訴訟代理人肖兵、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司的委托訴訟代理人劉煒到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告靳某、解某某向本院提出訴訟請求:1、請求判令被告在為原告承保的家庭成員險范圍內(nèi)賠償原告17000元;2、被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年9月12日21時左右,原告解某某乘坐農(nóng)用拖拉機(jī),不慎跌落,解某某受傷后被送往荊門市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療,被診斷為創(chuàng)傷性脾破裂、肋骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫傷、頭皮血腫、鎖骨骨折,后行全麻脾切除和胰腺尾部修補(bǔ)術(shù)。出院后,經(jīng)湖北沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所沙金司鑒所【2018】臨鑒字第133號鑒定意見為:認(rèn)定解某某此次構(gòu)成八級傷殘。原告以戶主靳某的名字于2017年3月15日在古林村村委會以70元購買了被告的和諧鄉(xiāng)村-“社會治安”農(nóng)村組合保險,宣傳單其中意外傷害和健康保險項(xiàng)下的家庭成員項(xiàng)中:意外身故、殘疾、燒傷可賠16000元,附加意外醫(yī)療保險可賠1000元。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司辯稱:1、原告提供保險單,被告只能按照保險合同約定進(jìn)行賠償;2、即使屬保險責(zé)任,原告主張的16000元過高,應(yīng)該按傷殘等級16000×30%賠償。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的原告證據(jù)包括原告及受傷妻子解某某身份證復(fù)印件,原告結(jié)婚證復(fù)印件一份,住院病歷,司法鑒定意見書一份,本院予以確認(rèn)并在卷佐證;對當(dāng)事人無異議的被告證據(jù)包括社會治安綜合條款一份,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對于有爭議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:原告提交醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件,擬證明解某某在這次事故受傷花費(fèi)的事實(shí),被告有異議,認(rèn)為未見原件。經(jīng)審查,該證據(jù)由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具,加蓋了公章,符合證據(jù)形式要件,能夠證明擬證明目的,故對該證據(jù)的證明效力,本院予以確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告靳某在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司處投保了和諧鄉(xiāng)村-“社會治安”農(nóng)村組合保險,并足額繳納70元保險費(fèi),保險期間自2018年1月10日0時起至2019年1月9日24時止,保險方案包括:保險費(fèi)70元,家庭成員意外身故、殘疾的保險金額為16000元,附加意外傷害住院醫(yī)療保險1000元。2017年9月12日21時,原告解某某乘坐農(nóng)用拖拉機(jī),不慎跌落,事發(fā)后,原告解某某被送往荊門市第一人民醫(yī)院住院治療30天,支出了醫(yī)療費(fèi)57792.78元。2018年8月6日,沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所沙金司鑒所[2018]臨鑒字第133號司法鑒定意見書鑒定意見:被鑒定人解某某2017年9月12日因意外傷害所受胸部、腹部和肢體部損傷分別構(gòu)成九級殘疾、八級殘疾和十級殘疾。另查明,原告靳某與原告解某某系夫妻關(guān)系,二原告系農(nóng)業(yè)家庭戶口。
本院認(rèn)為,原告提交的和諧鄉(xiāng)村-“社會治安”農(nóng)村組合保險保險單證實(shí)被告與原告靳某之間形成了保險合同法律關(guān)系,保險合同合法有效。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條有關(guān)“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費(fèi),保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”的規(guī)定,原告靳某已經(jīng)依約繳納了保險費(fèi),被告應(yīng)該按照保險合同約定對原告承擔(dān)賠償責(zé)任,即解某某殘疾賠償金的賠償限額不超過16000元、醫(yī)療費(fèi)用的賠償限額不超過1000元。依據(jù)原告提交的證據(jù)及本院查明的事實(shí),原告系農(nóng)業(yè)家庭戶口,其傷殘等級評定為九級殘疾、八級殘疾和十級殘疾即賠償指數(shù)為35%,結(jié)合受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入其殘疾賠償金應(yīng)為96684元。被告的辯稱按照原告解某某的傷殘等級對應(yīng)的賠付比例,應(yīng)該用保險金額16000元乘以30%,因被告未提供有效證據(jù)證明其在原告靳某投保時就免責(zé)條款盡到了充分的提示說明義務(wù),故對該辯解意見,本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國保險法》第十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第二十五條、第三十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付原告靳某、解某某保險理賠款17000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)225元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。
審判員 張峰
書記員: 李曉
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