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霸州市三利實(shí)業(yè)有限公司與永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:霸州市三利實(shí)業(yè)有限公司。住所地:霸州市勝芳鎮(zhèn)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91131081700763244Y
法定代表人:宋力爭(zhēng),職務(wù):董事長(zhǎng)。
委托代理人:劉維和,河北天樞律師事務(wù)所律師。
被告:永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司。住所地:張某某市橋西區(qū)新村路2號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:xxxx
負(fù)責(zé)人:高金波,職務(wù):總經(jīng)理。
委托代理人:劉艷平,系該公司職員。
委托代理人:應(yīng)浩,系該公司職員。

原告霸州市三利實(shí)業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱三利公司)與被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱永安公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年3月24日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉維和、被告委托代理人劉艷平到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告三利公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告支付給原告保險(xiǎn)金333000元;2訴訟費(fèi)用被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年3月2日,原被告簽訂了《雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》,約定被告承保原告對(duì)雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任,保險(xiǎn)期限到2017年3月1日止。保險(xiǎn)單簽訂后,原告依約履行了支付保費(fèi)義務(wù)。2016年6月2日,原告雇員袁洪軍發(fā)生工傷事故。廊坊市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定袁洪軍為工傷,廊坊市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)袁洪軍作出勞動(dòng)能力鑒定,結(jié)論為七級(jí)傷殘。2016年12月27日,霸州市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)作出仲裁調(diào)解書,確認(rèn)由原告承擔(dān)袁洪軍醫(yī)療期間各種費(fèi)用83000元,支付停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等計(jì)250000元。調(diào)解書生效后,原告按調(diào)解書確定內(nèi)容履行了全部義務(wù)。但向被告申請(qǐng)理賠未果。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年3月2日,原被告簽訂了雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同,被告永安公司向原告三利公司簽發(fā)了單號(hào)22300001007的雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單,包括劉巖在內(nèi)的181名員工為原告投保對(duì)象。該保險(xiǎn)合同特別約定:“第二條:(永安)(備一責(zé)任)(2013)(主)40號(hào)-雇主責(zé)任保險(xiǎn)(B款)及其附加險(xiǎn)。本保險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人依法對(duì)其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任,即:死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費(fèi)賠償、誤工費(fèi)賠償、法律費(fèi)用賠償。第七條:本保險(xiǎn)僅負(fù)責(zé)賠償醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用包括急救費(fèi)、門診檢查、門診治療及住院治療,門診檢查費(fèi)用限額最高為2000元,門診治療費(fèi)用最高限額為5000元。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例100%,每次事故絕對(duì)免賠500元。第十條:誤工費(fèi)用每人每次事故最長(zhǎng)賠付為6個(gè)月,每天賠付50元,每次事故絕對(duì)免賠5天。第十二條:本特別約定與雇主責(zé)任條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí),以本特別約定為賠償依據(jù)?!北kU(xiǎn)期間自2016年3月2日0時(shí)起至2017年3月1日24時(shí)止。保險(xiǎn)單簽訂后,原告依約履行了支付保費(fèi)義務(wù)。2016年5月9日,經(jīng)被告批準(zhǔn),原告將投保對(duì)象雇員劉巖變更為雇員袁洪軍。2016年6月2日,原告雇員袁洪軍發(fā)生工傷事故。2016年8月12日廊坊市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,2016年12月6日廊坊市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)袁洪軍作出勞動(dòng)能力鑒定,結(jié)論為七級(jí)傷殘。2016年12月27日,霸州市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)作出仲裁調(diào)解書,確認(rèn)由原告支付袁洪軍醫(yī)療期間各種費(fèi)用83000元,支付停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等計(jì)250000元。調(diào)解書生效后,原告按調(diào)解書確定的內(nèi)容履行了全部義務(wù)。原告向被告申請(qǐng)理賠,至今被告拒絕賠付。

本院認(rèn)為,原告三利公司和被告永安公司簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同,締約雙方意思表示真實(shí),合同內(nèi)容未違反法律和行政法規(guī)的禁止性規(guī)定,雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,本院予以確認(rèn)。該保險(xiǎn)合同條款第一條規(guī)定:本保險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人依法對(duì)其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任,即:死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費(fèi)賠償、誤工費(fèi)賠償、法律費(fèi)用賠償。本案中原告三利公司作為雇主,對(duì)雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同中包括袁洪軍在內(nèi)的181名員工因發(fā)生傷殘或死亡時(shí)應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任享有保險(xiǎn)利益。根據(jù)審理查明的事實(shí),原告三利公司已支付其雇員袁洪軍因工傷醫(yī)療費(fèi)83000、停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等共計(jì)250000元,原告的理賠條件已經(jīng)成就,被告拒不理賠已經(jīng)構(gòu)成違約。因雙方在保險(xiǎn)合同中約定每人每次事故免賠500元,該款應(yīng)在被告支付原告保險(xiǎn)金中予以扣減。故被告應(yīng)支付原告保險(xiǎn)金332500元。被告主張按照雇主責(zé)任險(xiǎn)條款B款依據(jù)工傷等級(jí)按條款約定比例賠償,最高不超過(guò)保單限額,因其未提供合法有效的證據(jù)證明原告收到并知悉該條款,且在原被告簽訂的保險(xiǎn)合同中特別約定:本特別約定與雇主責(zé)任條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí),以本特別約定為賠償依據(jù)。故其主張不能成立,本院不予采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第二十條之規(guī)定,判決如下:

一、被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司給付原告霸州市三利實(shí)業(yè)有限公司(賬號(hào):50×××65)保險(xiǎn)理賠款332500元,此款自本判決生效后十日內(nèi)履行完畢;
二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。
如未在本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)6296元減半收取3148元由原告承擔(dān)5元,被告承擔(dān)3143元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級(jí)人民法院。

審判員  蔡德勝

書記員:李波

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