原告陶某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。委托代理人劉陽，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司，地址江蘇省無錫市濱區(qū)梁青路4號，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼9132020083600110X7。負(fù)責(zé)人張建平，該公司總經(jīng)理。

原告陶某某訴稱：2016年11月，原告陶某某經(jīng)他人推薦購買了中國民生救援集團(tuán)的“關(guān)愛民生救援保障卡·白銀卡”，在激活該保障卡成為民生救援集團(tuán)會(huì)員后，由該集團(tuán)贈(zèng)送原告意外傷害保險(xiǎn)一份，受贈(zèng)保險(xiǎn)責(zé)任為：意外傷害殘疾保險(xiǎn)金為50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為20,000.00元、意外傷害住院日定額給付金額為50.00元/日”。被保險(xiǎn)人為原告陶某某，保險(xiǎn)期間1年，自2016年11月8日至2017年11月7日。2017年8月20日，陶某某發(fā)生非本人主要責(zé)任交通事故，被送往齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院進(jìn)行住院救治，住院治療30天，支出醫(yī)療費(fèi)15,986.87元。經(jīng)鑒定，陶某某被評定為十級傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告保險(xiǎn)公司提出理賠申請，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為由不予賠償，且醫(yī)療費(fèi)應(yīng)適用補(bǔ)償性原則，僅同意賠付醫(yī)療費(fèi)及住院津貼共計(jì)4,238.09元。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金15,986.87元、意外住院津貼1,500.00元，扣除被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)給付4,238.09元，剩余63,248.78元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。被告人壽保險(xiǎn)無錫分公司未提交書面答辯意見。原告為證實(shí)其主張，向本院提交證據(jù)如下：關(guān)愛民生救援保障卡一份及由此生成會(huì)員保障信息、團(tuán)體保單各一份，證實(shí)原、被告之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系以及有關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)的約定，該保障卡、保險(xiǎn)單中并未體現(xiàn)任何有關(guān)傷殘的給付需依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》給付，以及醫(yī)療費(fèi)的給付需適用損失補(bǔ)償原則內(nèi)容。道路交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、住院病案、司法鑒定意見書、理賠申請書，證實(shí)原告因交通事故意外受傷，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)15,986.87元，住院30天。后經(jīng)司法鑒定，原告陶某某被評定為十級傷殘，保險(xiǎn)公司僅賠付醫(yī)療費(fèi)4,238.09元。被告未提交書面證據(jù)，亦未提交書面質(zhì)證意見。經(jīng)審查，原告提交的上述證據(jù)符合證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，本院予以確認(rèn)。經(jīng)審理查明：原告陶某某于2016年11月6日在他人手中購買“關(guān)愛民生救援保障卡·白銀卡”一張，該卡費(fèi)用為100.00元，該卡面記載贈(zèng)送會(huì)員獨(dú)立保險(xiǎn)，保險(xiǎn)項(xiàng)目為：意外殘疾保險(xiǎn)金50,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金（含門診）20,000.00元、意外住院津貼50.00元/天（免賠3天，最高賠付3,000.00元）。本卡為會(huì)員專供卡，未激活無效，激活有效期至2018年5月31日。陶某某得到此卡后，按照要求，在有效期內(nèi)激活。激活成功后，經(jīng)查詢承保人為被告人壽保險(xiǎn)無錫分公司。保險(xiǎn)期間自2016年11月8日至2017年11月6日。保險(xiǎn)保障與救援卡面記載相同。相關(guān)保障內(nèi)容以保險(xiǎn)公司條款為準(zhǔn)，保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除及保險(xiǎn)合同內(nèi)容需由被保險(xiǎn)人登錄保險(xiǎn)公司官方網(wǎng)站自行查詢并閱讀。2017年8月20日，陶某某發(fā)生非本人主要責(zé)任交通事故，被送往齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院進(jìn)行住院治療，經(jīng)診斷為“左撓骨骨折、左胸6、7肋骨骨折、右胸3-6肋骨骨折”等,住院治療30天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)15,986.87元。經(jīng)鑒定，陶某某被評定為十級傷殘。保險(xiǎn)公司已賠付4,238.09元。
原告陶某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司（以下簡稱人壽保險(xiǎn)無錫分公司）人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2018年3月16日訴至本院，本院受理后，依法組成合議庭，于2018年4月23日公開開庭進(jìn)行了審理。原告陶某某的委托訴訟代理人劉陽到庭參加訴訟，被告人壽保險(xiǎn)無錫分公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟，本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告購買保障卡進(jìn)行激活使用后即與人壽保險(xiǎn)無錫分公司建立保險(xiǎn)合同關(guān)系，該保險(xiǎn)合同成立并生效。陶某某為被保險(xiǎn)人，被告人壽保險(xiǎn)無錫分公司為保險(xiǎn)人，原告陶某某應(yīng)享有該保障卡面承諾保險(xiǎn)利益。原告于2017年8月20日發(fā)生非本人主要責(zé)任交通事故，按照保障卡的約定，人壽保險(xiǎn)無錫分公司應(yīng)賠付陶某某醫(yī)療、住院津貼及傷殘賠償金。被告應(yīng)當(dāng)在意外殘疾保險(xiǎn)金50,000.00元范圍內(nèi)對原告陶某某進(jìn)行賠償。原告陶某某因意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用為15,986.87元，未超過意外醫(yī)療保險(xiǎn)限額，原告實(shí)際住院30天，扣除三天免賠，被告應(yīng)按意外傷害住院日定額50.00元/日給付，對于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金及住院津貼被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)實(shí)際付給4,238.09元，對于該部分應(yīng)予扣除，故住院津貼可視為被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)履行完畢。綜上，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告陶某某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金50,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金13,098.78元，合計(jì)63,098.78元；二、駁回原告其它訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)1,381.00元，由原告陶某某負(fù)擔(dān)4.00元，由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司負(fù)擔(dān)1,377.00元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。