原告:陶某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省浠水縣人,無業(yè),住浠水縣。
法定代理人:楊某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省浠水縣人,無業(yè),住址同上,系原告陶某某之母。
委托訴訟代理人:胡瑤,湖北眾之聲律師事務所律師,執(zhí)業(yè)證號:14211201011423098。代理權限:特別授權(代為簽收法律文書、代為提起訴訟、承認、放棄、變更訴訟請求、提出上訴、反訴、承認和解等)。
委托訴訟代理人:陶磊,湖北眾之聲律師事務所律師,執(zhí)業(yè)證號:14211201110740946。代理權限:特別授權(代為簽收法律文書、代為提起訴訟、承認、放棄、變更訴訟請求、提出上訴、反訴、承認和解等)。
被告:新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司。住所地:黃岡市黃州區(qū)黃州大道118號。
負責人:許東升,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:華桂林,新華人壽保險公司員工。代理權限:一般代理。
委托訴訟代理人:舒勤,湖北齊安律師事務所律師,執(zhí)業(yè)證號:14211200910898322。代理權限:一般代理。
原告陶某某與被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司(下簡稱人壽黃岡支公司)保險糾紛一案,本院于2017年5月17日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告陶某某的委托訴訟代理人胡瑤、陶磊,被告人壽黃岡支公司的委托訴訟代理人華桂林、舒勤均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告陶某某向本院提出訴訟請求:1、判決被告向原告支付身故保險金220000元;2、判決被告承擔本案的一切訴訟費用。
事實和理由:被保險人陶佑明與原告陶某某系父子關系。2010年8月17日,被保險人陶佑明在被告公司投保吉星高照A款兩全保險(分紅型),附加08定期重大疾病保險。被告以格式合同予以承保,合同生效期為2010年8月18日。該保險合同約定:保險金受益人為陶某某,基本保險金額10萬元,并約定被保險人于合同生效之日起一年后因疾病身故或身體全殘,保險公司按基本保險金額與累計紅利保險金額二者之和的二倍給付身故保險金或身體全殘保險金。2017年2月22日,被保險人陶佑明因病逝世。后原告法定代理人向被告要求按保險合同約定給付身故保險金220000元,被告無正當理由拒不賠付,故原告訴至法院。
本院認為,被保險人陶佑明作為投保人依約交納了保險費,被告人壽黃岡支公司收取了保險費并出具了書面保險單,其吉星高照A款兩全保險(分紅型)及附加08定期重大疾病保險合同未違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定,應認定為合法有效,對雙方當事人具有約束力。雖然原告于2016年8月18日沒有按時繳費,后于同年11月11日補交了保險費,當日被告批單“保單復效”。根據(jù)保險合同中3.4合同效力恢復:“本合同效力中止后二年內(nèi),您可以申請恢復本合同效力。經(jīng)本公司與您協(xié)商并達成協(xié)議,自您補交保險費之日起,本合同效力恢復”的約定,合同效力恢復后,合同生效時間仍溯及至2010年8月18日。被告辯稱在2016年11月11日保險復效時,投保人隱瞞了2016年10月28日就生肝硬化病,未履行如實向保險公司告知病情,具有欺詐行為,導致合同復效無效,請依法駁回原告的訴訟請求。《中華人民共和國合同法》第五十二條“有下列情形之一的,合同無效:(一)一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同,損害國家利益…”,訴訟中被告提供保全作業(yè)申請書(2016年11月11日健康告知),擬證明:投保人在復保時填健康表時未如實向保險公司告知病情,有欺詐之嫌,原告質(zhì)證認為保全作業(yè)申請書系復印件,且投保人簽名處“陶佑明”三字不是投保人親筆簽名,被告未提供該證據(jù)原件亦未進一步提供證實“陶佑明”三字是投保人親筆簽名。故被告辯稱投保人在復保時隱瞞病情有欺詐行為,本院不予認定,同時即便當時投保人復保存在欺詐,被告也收取了保費,但未損害國家利益,對照上述法律規(guī)定,被告辯稱復保保險合同無效的理由不成立。關于投保人履行如實告知義務問題,《中華人民共和國保險法》第十六條“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同…”。最高人民法院關于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第六條“投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容…”。被告稱投保人辦理保險復效時未履行如實告知義務,依此規(guī)定,其有權行使合同解除權。2016年10月28日投保人陶佑明確診為肝硬化,同年11月11日被告收取投保人補交的保險費,當日被告批單“保單復效”,依據(jù)最高人民法院關于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(一)第八條“保險人未行使合同解除權,直接以存在保險法第十六條第四款、第五款規(guī)定的情形為由拒絕賠償?shù)模嗣穹ㄔ翰挥柚С帧薄?br/>故本案所涉保險合同未被解除的情況下,對雙方仍具有約束力,被告應當按照本案所涉保險合同的約定承擔給付受益人即本案原告保險金的責任。原告請求支付身故保險金220000元的訴訟請求,依據(jù)吉星高照A款兩全保險(分紅型的)合同條款2.3.2身故或身體全殘保險金中:“被保險人于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身體全殘,本公司按基本保險金額與累計紅利保險金額二者之和的二倍給付身故保險金或身體全殘保險金,本合同中止”的約定。吉星高照A款兩全保險(分紅型的)基本保險金額10萬元,原告的該項訴訟請求,本院應予支持20萬元;對紅利保險金額,原告請求按紅利保險金額1萬元計算,按舉證責任分配原則由原告舉證,因其未提供相關證據(jù),故對該項請求本院不予采納。
綜上所述,依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條、第五十二條,《中華人民共和國保險法》第五條、第十四條、第十六條,最高人民法院關于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(一)第八條的規(guī)定,判決如下:
一、被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司于本判決生效十日內(nèi)向原告陶某某支付保險金20萬元;
二、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費4600元,由原告負擔600元,由被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司負擔4000元,被告負擔的部分于上述期限內(nèi)繳納。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。
審 判 長?。亨囎蝇?審 判 員 :涂少華 人民陪審員?。和跤智?/p>
書記員::胡愛紅
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