原告:陳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住利津縣。
委托訴訟代理人:成坤坤,山東曦寧律師事務所律師。
被告:天安財產保險股份有限公司東營中心支公司,住所地東營市東營區(qū)新區(qū)東營萬象城商業(yè)廣場。
法定代表人:張兆銀,總經理。
委托訴訟代理人:陳鵬,山東正義之光律師事務所律師。
委托訴訟代理人:張衛(wèi)清,山東正義之光律師事務所律師。
原告陳某某與被告天安財產保險股份有限公司東營中心支公司(以下簡稱天安保險東營支公司)財產保險合同糾紛一案,本院于2018年1月18日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人成坤坤及被告委托訴訟代理人陳鵬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
陳某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費等共計200428.59元;2.判令被告承擔訴訟費用。庭審期間原告變更訴訟請求,變更為主張醫(yī)療費83789.35元、住院伙食補助費450元、殘疾賠償金30236元、誤工費61866元、護理費12080.4元、后續(xù)治療費8000元、鑒定費3000元、交通費1000元、精神撫慰金1000元,共計201421.75元。事實和理由:2016年7月1日,原告駕駛魯E×××××魯EF8**掛號車在刁口鄉(xiāng)因躲避車輛操作不當,駕車側翻,發(fā)生交通事故,致使原告受傷,車輛損壞。經利津縣公安局交通管理大隊認定,原告負事故全部責任。原告駕駛的車輛在被告處投保了車上人員責任險,損失應由被告承擔。故原告訴至法院。
天安保險東營支公司辯稱,對事故真實性無異議,根據保險條款約定,原告的醫(yī)療費用應扣除非醫(yī)保用藥費用,訴訟費、鑒定費、精神損害撫慰金不承擔。
本院經審理認定事實如下:2016年7月1日,陳某某駕駛魯E×××××魯EF8**掛號車在利津縣刁口鄉(xiāng)因躲避車輛操作不當,駕車側翻,發(fā)生交通事故,致使原告受傷,車輛損壞。經利津縣公安局交通管理大隊認定,原告負事故全部責任。原告駕駛的車輛在被告處投保了車上人員責任險,保險金額為400000元。以上事實原、被告雙方無爭議,本院予以確認。
原、被告雙方對原告主張的各項費用存在爭議。原告主張,其在事故后到東營市人民醫(yī)院、勝利油田中心醫(yī)院、利津縣第二人民醫(yī)院、中國人民解放軍第八十九醫(yī)院住院治療15天,共計支出醫(yī)療費83789.35元,主張住院伙食補助費450元。住院期間由原告妻子(農村戶口)、朱秀新(弟媳)、韓升本(姐夫)(兩人均系城鎮(zhèn)戶口)護理。經勝利油田中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定中心鑒定,陳某某因交通事故十級傷殘,誤工時間為300日,護理時間為120日,住院期間護理人數2人,出院后護理人數1人,后續(xù)治療費約8000元至9000元,原告為此支出鑒定費3000元。故原告主張后續(xù)治療費8000元、護理費12080.4元、誤工費61866元、殘疾賠償金按農村標準計算30236元。因到外地治療,支出交通費1000元。另主張精神撫慰金1000元。以上共計主張201421.75元。原告為此提交住院病歷、門診發(fā)票、司法鑒定意見書及鑒定費發(fā)票、雇傭司機合同、東營市恒通運輸有限責任公司出具的情況說明、過磅單、計量單、客運發(fā)票、護理人身份證復印件證據一宗予以證明。
經質證,被告對住院天數不認可,證據顯示的住院天數為14天而非15天;對護理人員不認可,原告弟媳朱秀新護理有違常理,韓升本是否系原告姐夫不能確認,應按農村標準計算護理費;病歷復印費不應承擔;××的治療檢查費用和非醫(yī)保用藥;原告未提交工資流水證明工資發(fā)放情況;客運發(fā)票不能顯示與治療傷病存在關聯(lián)性,對于交通費僅認可住院期間每天10元;護理、誤工時間過長,后續(xù)治療費用過高。并且被告申請重新鑒定,經濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,傷殘等級為十級,誤工期為300天,住院期間護理2人,院外護理1人90天,后續(xù)治療費8000元,不宜對超出國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用進行評估。
經質證,原告認為鑒定報告作出的誤工期限、護理期限時間過短,后續(xù)治療費應按9000元計算;被告認為傷殘等級過高,誤工、護理時間過長,后續(xù)治療費應在實際發(fā)生后另行主張,非醫(yī)保用藥應另行鑒定。
被告提交了機動車商業(yè)保險投保單、投保人聲明、特種車綜合商業(yè)保險條款各一份,證明商業(yè)險不承擔超出國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用及精神損害撫慰金。經質證,原告認為被告與被保險人之間的合同關系不約束原告,免責條款無效。
本院分析認為,濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定書系原、被告雙方共同選定的具有鑒定資質的機構,程序合法、結論真實有效,應予采納。根據原告提交的病歷及費用發(fā)票,2016年7月17日和2017年1月10日的門診收費票據產生的費用沒有相應病歷佐證,無法證實與本案存在關聯(lián)性,數額總計254.67元,在原告主張的醫(yī)療費數額中予以扣除,故能夠確認的醫(yī)療費共計83534.68元,根據證據顯示住院天數為14天,護理人員兩人,原告主張弟媳護理有違常理,本院確認院內護理人員為原告妻子(農村戶口)及姐夫(城鎮(zhèn)戶口)兩人,院外原告妻子護理一人。交通費發(fā)票無法確定與本案的關聯(lián)性。被告主張的扣除非醫(yī)保用藥,證據不足。精神損害撫慰金根據合同約定,被告不承擔。
本院認為,原告陳某某駕駛的魯E×××××魯EF8**掛號半掛牽引車在被告天安保險東營支公司處投保了車上人員責任險(司機),且事故發(fā)生在保險責任期間內,被告應根據雙方簽訂的保險合同的約定,在保險責任限額內對于原告的損失予以賠償。對于原告陳某某主張的各項費用,根據原告提供的證據本院確認如下:醫(yī)療費83534.68元、住院伙食補助費420元、殘疾賠償金30236元、誤工費61866元、護理費5718.74元、后續(xù)治療費8000元、鑒定費3000元、交通費酌情確定600元,以上共計193375.42元。
綜上所述,依據《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十第一款規(guī)定,判決如下:
被告天安財產保險股份有限公司東營中心支公司于本判決生效之日起十日內賠償原告陳某某各項損失共計193375.42元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華大地共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4321.33元,減半收取2160.67元,由原告陳某某負擔76.91元,被告天安財產保險股份有限公司東營中心支公司負擔2083.76元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于山東省東營市中級人民法院
審判員 魏芬
書記員: 王沙沙
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