上訴人（原審原告）陳某某，女。
委托代理人關(guān)鍵，四川泰維律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）宜賓市第二人民醫(yī)院。
法定代表人孫廣運，院長。
委托代理人郭遠麗、蔡春梅，該醫(yī)院職工。

上訴人陳某某為與被上訴人宜賓市第二人民醫(yī)院（以下簡稱二醫(yī)院）醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服宜賓市翠屏區(qū)人民法院（2011）翠屏民初字第2151號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭審理了本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明：2011年4月11日，陳某某因“停經(jīng)33＋3周，無痛性陰道流血半小時”由120接診入住二醫(yī)院住院治療。入院診斷：G6P233＋3周孕橫位活胎；中央型前置胎盤；瘢痕子宮。入院后行抑制宮宿，促進肺成熟及期待治療。同年4月30日，陳某某再次出現(xiàn)陰道流血，備懸浮紅細胞4u后急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，二醫(yī)院在術(shù)前進行病情告知及陳某某丈夫簽署手術(shù)同意書后對陳某某作子宮下段縱切口入腔，吸盡羊水，取出一活女嬰后，胎盤附于子宮前壁下段，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，粘連，盆腔粘連重，血管怒張明顯，胎盤剝離后子宮出血明顯，經(jīng)加強宮縮縫扎，盆腔填紗條等保守性手術(shù)處理后無效，征得家屬同意，并告知風險可能出現(xiàn)輸尿管、膀胱及周圍組織、器官的損傷等后，行子宮次切術(shù)。術(shù)后對病理檢查示：符合胎盤植入。
同年5月5日，陳某某出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛癥狀，5月10日靜脈腎盂造影及MBI水成像等輔助檢查和2011年5月12日MRI檢查示：左側(cè)輸尿管盆段損傷可能，并周圍尿囊形成，左腎輕度積水。5月13日逆行造影檢查示：左輸尿管下段梗阻。同月14日，二醫(yī)院為陳某某施行左輸尿管梗阻松解術(shù)，術(shù)中見盆腔內(nèi)廣泛粘連，膀胱后壁有約6×5cm大血腫，左側(cè)盆腔壁致密粘連，血管怒張，局部瘢痕形成明顯，左輸尿管下段靠近血腫段約有2cm長度局部瘢痕攣縮，明顯牽拉壓迫輸尿管形成梗阻。2011年6月1日，陳某某出院，出院時腎功正常，共住院50天，出院診斷：G6P233＋3周孕橫位活胎剖宮產(chǎn)；中央型前置胎盤；胎盤植入；瘢痕子宮；產(chǎn)后大出血、失血性休克；子宮次切術(shù)后；左輸尿管梗阻松解術(shù)后。出院醫(yī)囑：1-2月后到泌尿外科膀胱鏡下取雙J管，泌尿外科隨訪復(fù)查。陳某某因本次住院治療，共花費醫(yī)療費46294.95元，已獲新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償23136.12元。外購欣母沛兩支，支付1360元。
陳某某以二醫(yī)院在治療過程中存在過錯行為，致陳某某身心受到重大摧殘的損害后果，經(jīng)與二醫(yī)院多次協(xié)商，雙方協(xié)商未果為由提起訴訟，請求判決二醫(yī)院賠償傷殘賠償金、精神撫慰金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費和處理醫(yī)療糾紛人員的交通費和誤工費等各項費用50000元。訴訟費由二醫(yī)院負擔。
訴訟中，陳某某申請法院對二醫(yī)院在對陳某某的治療過程中的治療、護理行為是否存在過錯；陳某某輸尿管損傷、腎功能減退的傷殘等級；陳某某損傷后果與二醫(yī)院的醫(yī)療過錯之間是否有因果關(guān)系；二醫(yī)院的過錯參與度是多少進行鑒定。一審法院依法委托了四川西南司法鑒定中心對本案委托事項進行鑒定。2012年2月13日，陳某某因鑒定需要，在宜賓市第一人民醫(yī)院進行了腎功能檢驗及靜脈腎盂造影檢查。腎功能檢驗結(jié)果為尿素、肌酐、尿酸、血清胱抑素、腎小球濾過率均在參考值范圍內(nèi)；靜脈腎盂檢查雙側(cè)腎盂、腎盞未見擴張積水，大小、形態(tài)、位置未見異常，雙側(cè)輸尿管通暢，左側(cè)輸尿管下段稍增粗。2012年6月21日，川西南鑒（2012）臨鑒字第0144號司法鑒定意見書對本次委托鑒定事項進行了分析說明，其分析意見如下：①、宜賓市第二人民醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)陳某某中央型前置胎時行剖宮產(chǎn)術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)無過錯，在出現(xiàn)DIC時切除子宮符合醫(yī)療常規(guī)；②、宜賓市第二人民醫(yī)院在對陳某某行手術(shù)治療前告知了相應(yīng)的風險及可能的并發(fā)癥；③、宜賓市第二人民醫(yī)院在行剖宮產(chǎn)時損傷輸尿管存在不足；④、陳某某有手術(shù)史，病歷記載盆腔存在粘連，在剖宮產(chǎn)術(shù)時出血較多致手術(shù)視野欠佳，給手術(shù)操作帶來一定難度，損傷輸尿管不能避免；⑤、宜賓市第二人民醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)陳某某輸尿管損傷時進行的處理符合醫(yī)療常規(guī)，目前腎功能已恢復(fù)；參照GB／T16180-2006《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致敬殘等級》標準j）第四十六條，其傷殘等級評定為十級傷殘。鑒定意見：宜賓市第二人民醫(yī)院在對陳某某的醫(yī)療行為中存在損傷輸尿管之不足；目前陳某某腎功能已恢復(fù)，輸尿管損傷傷殘評定為十級；醫(yī)方醫(yī)療行為之不足與陳某某損害后果之間存在因果關(guān)系，參與度為輕微作用。此后，一審法院要求鑒定機構(gòu)對陳某某的傷殘等級作出說明，鑒定機構(gòu)意見參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準進行鑒定，根據(jù)陳某某的檢查結(jié)果，鑒定時情況不符合GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準所列之條款規(guī)定。陳某某支付鑒定費5700元，檢查費596.2元。
陳某某變更請求為，判決賠償損失：護理費3500元（70元／天×50天）、住院伙食補助費750元（15元／天×50天）、住院營養(yǎng)費750元（15元／天×50天）、誤工費13260.2元（21384元／年÷12月÷20.83天×155天）、鑒定費5700元、鑒定檢查費596.2元（86.2元＋510元）、交通費（含成都鑒定花費）酌情1000元、醫(yī)療費自費部分24518.83元（23158.83元＋1360元），上述各項共計50075.23元；殘疾賠償金35798元、被撫養(yǎng)人（父陳治全）生活費292.22元（4675.5元／年×5×10%）、被撫養(yǎng)人（母廖珍玉）生活費292.22元（4675.5元／年×5×10%）、被撫養(yǎng)人（女袁結(jié)）生活費8902.4元（13696元／年×13×10%）、被撫養(yǎng)人（女袁煜婷）生活費11641.6元（（13696元／年×17×10%）、精神撫慰金3000元，上述各項損失共計59926.44元的40%，即：賠償74045.81元（50075.23元＋59926.44元×40%）；訴訟費由宜賓市第二人民醫(yī)院承擔。
上述事實，有經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證并經(jīng)本院認證的以下證據(jù)：陳某某身份證、戶口簿、川西南鑒（2012）臨鑒字第0144號司法鑒定意見書及說明、新農(nóng)合補償審核表、宜賓市一醫(yī)院檢查報告單及發(fā)票、華西醫(yī)院檢查發(fā)票、鑒定費發(fā)票、宜賓市第二人民醫(yī)院病歷原件及庭審筆錄予以證實，足以認定。
原判認為：陳某某因G6P2＋333＋3周孕橫位活胎、中央型前置胎盤、瘢痕子宮，無痛性陰道流血半小時入住宜賓市第二人民醫(yī)院處診治，后行剖宮產(chǎn)術(shù)、因產(chǎn)后大出血行子宮次切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)輸尿管梗阻的事實雙方均無異議，予以確認。雙方爭議的焦點是：一、宜賓市第二人民醫(yī)院是否存在過錯行為，陳某某出現(xiàn)輸尿管梗阻的并發(fā)癥是否系宜賓市第二人民醫(yī)院的過錯行為造成？二、陳某某目前是否存在損害結(jié)果？三、陳某某是否存在傷殘等級？針對焦點一：首先，陳某某在保胎的過程中出現(xiàn)陰道出血癥狀，為保胎兒，宜賓市第二人民醫(yī)院決定急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前向陳某某履行了告知義務(wù)，詳盡地向陳某某及其家屬溝通說明剖宮產(chǎn)術(shù)在術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生的風險及并發(fā)癥，陳某某及其家屬在了解手術(shù)風險及可能后果后，書面確認同意宜賓市第二人民醫(yī)院的治療方案；在行剖宮產(chǎn)術(shù)中，陳某某因產(chǎn)后大出血，病情危重，為挽救陳某某生命，在采取符合醫(yī)療常規(guī)的其他措施無效的情形下，宜賓市第二人民醫(yī)院及時向陳某某家屬通報術(shù)中病情變化、下一步治療措施，可能的風險及后果，陳某某家屬表示理解，并書面確認同意按宜賓市第二人民醫(yī)院告知的治療方案即子宮次切術(shù)進行治療。宜賓市第二人民醫(yī)院在對陳某某的治療過程中，采取的治療措施符合醫(yī)療常規(guī)，履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，因此，宜賓市第二人民醫(yī)院不存在有過錯的診療行為。其次，陳某某術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)輸尿管損傷，經(jīng)質(zhì)證后的證據(jù)表明該損傷是由于外部機械性因素壓迫所致，即盆腔壁致密粘連，局部瘢痕攣縮明顯牽拉壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，非輸尿管上有物理性損傷。人體器官在受到創(chuàng)傷后，組織細胞有不同程度的再生修復(fù)功能，因創(chuàng)傷部位、創(chuàng)面大小及創(chuàng)傷程度不同，人體自身組織再生修復(fù)的結(jié)果也不同，有的能完全修復(fù)，有的會形成瘢痕。而瘢痕形成，既有有利一面，也有不利一面。有利的是，能把損傷的創(chuàng)面或其他缺損長期填補并連接起來，使組織器官保持完整性；不利的是瘢痕收縮，粘連，使器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生纖維性粘連，不同程度地影響其功能。本案中，陳某某原為瘢痕子宮，盆腔中已存在致密廣泛的粘連，行子宮次切術(shù)時，為切除子宮大部必須將子宮從粘連中分離出來，必然會導(dǎo)致盆腔內(nèi)創(chuàng)面大，損傷重，術(shù)后其自身組織細胞再生修復(fù)過程中，再次形成纖維性粘連，繼而形成瘢痕，而女性輸尿管下段正好與子宮毗鄰，在子宮大部被切除后，盆腔內(nèi)的創(chuàng)面因再生修復(fù)形成的粘連、瘢痕，而瘢痕攣縮（收縮），將本案中陳某某的輸尿下段牽拉壓迫，導(dǎo)致輸尿管下段堵塞，該輸尿管損傷系陳某某機體在創(chuàng)傷修復(fù)過程的病理變化導(dǎo)致，難以避免。針對焦點二：陳某某在出院時復(fù)查腎功能已正常。2012年2月13日鑒定時復(fù)查腎功，各項指標均在參與值范圍內(nèi)，靜脈腎盂造影顯示，雙側(cè)腎盂、腎盞未見擴張積水，大小、形態(tài)、位置未見異常，雙側(cè)輸尿管通暢，左側(cè)輸尿管下段稍增粗。因此，陳某某訴稱腎功能減低的損害事實并不成立。針對焦點三：陳某某訴稱，輸尿管損傷應(yīng)參照最高人民法院《人體損傷殘疾程度標準（試行）》第2.9.41條“輸尿管損傷修補術(shù)”評定為十級傷殘。司法實踐中，除因工傷按照GB／T1680-2006《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標準進行傷殘等級評定外，一般侵權(quán)類案件的傷殘評定均參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準進行傷殘等級評定，陳某某主張的評定標準為試行，并未在實踐中施行。即便按照陳某某主張的鑒定標準，宜賓市第二人民醫(yī)院為陳某某施行的是左輸尿管梗阻松解術(shù)而非輸尿管修補術(shù)，是將陳某某盆腔內(nèi)形成的瘢痕松解、粘連分離，使受壓迫的輸尿管恢復(fù)暢通，其輸尿管上無物理性損傷，也就不存在輸尿管修補的問題。四川西南司法鑒定中心出具的說明系依據(jù)GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準作出，合法有據(jù)，依法采信。因此，陳某某不存在傷殘。陳某某住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費，系因治療其自身疾病產(chǎn)生的合理費用，非宜賓市第二人民醫(yī)院行為導(dǎo)致或擴大的損失，對其醫(yī)療費的主張，不予支持。綜上所述，宜賓市第二人民醫(yī)院在行手術(shù)前履行了告知義務(wù)，未侵害陳某某的知情權(quán)；在對陳某某的診治過程中，其診療措施符合醫(yī)療常規(guī)，不存在過錯診療行為。陳某某目前腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢，不構(gòu)成傷殘，其主張的損害事實不成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：駁回陳某某的訴訟請求。案件受理費1050元（此款陳某某已預(yù)交），減半收取525元，由原告陳某某負擔。

綜上所述，上訴人的上訴不成立，對其請求不予支持。原判決無不當之處，應(yīng)予以維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1050元，由上訴人陳某某負擔
本判決為終審判決。

審判長　楊　永 審判員　越太強 審判員　張問桃

書記員：吳靖