原告:郭某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住趙某。
委托訴訟代理人:許軍波,河北冀石律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司趙某支公司,住所地:趙某石塔路142號。
負責人:趙巧改,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:董建友,河北天宏律師事務(wù)所律師。
原告郭某某與被告中國人壽保險股份有限公司趙某支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2016年5月13日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告郭某某及其委托訴訟代理人許軍波、被告中國人壽保險股份有限公司趙某支公司的委托訴訟代理人董建友到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某向本院提出訴訟請求:1、要求被告按照保險合同約定給付原告重大疾病保險金30143.55元;2、訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2011年8月14日原告在被告處投保一份國壽康寧終身重大疾病保險,保險單號為:2011-132300-432-01630833-6,保險金額為10047.85元,當時被告的業(yè)務(wù)員是逯輝亮,逯輝亮到原告家向原告推銷國壽康寧終身重大疾病保險,××保險公司給付3萬多元,××,所以原告就在被告處投保了1份該保險。原告只知道每年需要向被告處交保費2100元,連續(xù)交10年,××保險公司就可以給付3萬多元,被告就保險條款沒有向原告作任何解釋。現(xiàn)原告已連續(xù)交納了5年的保費,在保險期內(nèi)2016年3月21日原告因查出胃竇惡性腫瘤入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院治療,原告提出申請要求被告理賠,被告拒賠,故訴至本院。
經(jīng)審理查明,2011年8月14日原告在被告處投保一份國壽康寧終身重大疾病保險,保險單號為:2011-132300-432-01630833-6,該保險單載明:保險金額為10047.85元,保險期間為終身,交費期滿日為2021年8月14日,標準保費2100元。被保險人為本案原告。之后原告交納了首期保險費2100元。該合同于xxxx年xx月xx日出生效。辦理該筆保險的業(yè)務(wù)員為逯輝亮。該合同中保險基本條款第三條關(guān)于合同效力恢復(fù)(復(fù)效)約定:在合同效力中止之日起二年內(nèi),投保人可填寫復(fù)效申請書,并提供被保險人的健康聲明書或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的體檢報告書,申請恢復(fù)合同效力。經(jīng)公司與投保人協(xié)商并達成協(xié)議,自投保人補交所欠的保險費及利息、借款及利息的次日起,合同效力恢復(fù)。該合同中保險利益條款第五條關(guān)于保險責任約定:被保險人于合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日后,××,公司按基本保險金額的300%給付重大疾病保險金,合同終止。
庭審中原告稱2011年8月14日原告將首期保費2100元給了業(yè)務(wù)員逯輝亮,第2次是2012年10月23日交納,第3次是2014年1月25日交納了2年的保費,第4次是2015年9月21日交納。共交納了5年的保費共計10500元。被告方認可2015年9月21日是合同復(fù)效日期。
原告于2016年3月17日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科門診處做電子胃鏡檢查,診斷為浸潤狀胃癌。2016年3月18日該院病理診斷為:腺上皮重度異型增生灶性癌變。2016年3月21日至3月30日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房住院治療,出院診斷:1、胃竇腺癌IIIB期化療后2、癲癇。出院后原告向保險公司申請理賠,因被告拒賠,故訴至本院。
以上事實有庭審筆錄、原告提供的保險合同、住院病歷,被告提供的原告的保單查詢等在案證實。
本院認為,原告作為投保人于2011年8月14日在被告處投保一份國壽康寧終身重大疾病保險,被告簽發(fā)了保險單,原告交納首期保費后,該保險合同成立并已生效。原告主張已交付了5年的保費,被告方對此并未提出異議。且原、被告均對原告最后一次交保費時間2015年9月21日無異議,但被告方稱該日期為合同復(fù)效日期。根據(jù)合同約定,合同復(fù)效應(yīng)履行相關(guān)的手續(xù),方可成立。而本案中被告方對此并未提供相關(guān)證據(jù)證明,原告對此說法亦不認可。故被告方稱2015年9月21日為合同復(fù)效日期不能成立。在保險期間內(nèi),原告作為被保險人已被明確診斷為患胃竇腺癌IIIB期化療后,××,被告保險公司應(yīng)承擔保險責任,按基本保險金額10047.85元的300%給付保險金,原告的主張本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司趙某支公司在本判決生效后十日內(nèi)給付原告郭某某保險金30143.55元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費277元,由被告負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。
審判員 馬志霞
書記員:楊亞男
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