郭某某
熊漢明（湖北水鏡律師事務(wù)所）
南漳縣人民醫(yī)院
黃宇蘭
俞衛(wèi)東（湖北水鏡律師事務(wù)所）

原告郭某某，務(wù)工。
委托代理人熊漢明，湖北水鏡律師事務(wù)所律師。
被告南漳縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“南漳縣醫(yī)院”），所在地:南漳縣城關(guān)鎮(zhèn)水鏡大道351號(hào)。
法定代表人宋少東，該院院長(zhǎng)。
委托代理人黃宇蘭，該院婦科主任。
委托代理人俞衛(wèi)東，湖北水鏡律師事務(wù)所律師。
原告郭某某訴被告南漳縣醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年7月7日立案受理，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。原告郭某某及其委托代理人熊漢明，被告南漳縣醫(yī)院的委托代理人俞衛(wèi)東、黃宇蘭到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案存在兩個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn):
一、縣醫(yī)院醫(yī)療行為與原告膀胱損傷是否存在因果關(guān)系？過(guò)錯(cuò)參與度是多少？
原告郭某某因子宮肌瘤入住南漳縣人民醫(yī)院，醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)檢查確診后選擇全子宮切除術(shù)的治療方案合理。在對(duì)原告進(jìn)行了知情風(fēng)險(xiǎn)告知進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)原告子宮下段前壁與膀胱后壁致密粘連，在分離子宮與膀胱過(guò)程中造成膀胱損傷（3×3CM破裂口），并立即行修補(bǔ)手術(shù)。在醫(yī)療行為實(shí)際操作過(guò)程中，盆腔粘連在子宮切除手術(shù)中是造成膀胱損傷最常見因素、有時(shí)可能難以避免，原告的損傷與其自身存在盆腔粘連有較大關(guān)聯(lián)性。但為了減少手術(shù)過(guò)程中不必要的損傷，醫(yī)院在對(duì)粘連部位進(jìn)行分離時(shí)也應(yīng)盡高度注意義務(wù)，根據(jù)病情選擇剪刀、刀刃銳性分離或者手指、紗布、刀柄鈍面分離，但本案中未看到醫(yī)院謹(jǐn)慎的選擇分離方式，未盡到必要的高度注意義務(wù)，本院認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的膀胱損傷存在因果關(guān)系。同時(shí)在造成膀胱損傷后醫(yī)院立即進(jìn)行了修補(bǔ)手術(shù)但仍發(fā)生膀胱陰道瘺問(wèn)題，原告經(jīng)再次手術(shù)治療才痊愈，醫(yī)院對(duì)原告膀胱損傷的后果應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告主張被告存在撕毀病歷的行為，應(yīng)推定其有過(guò)錯(cuò)，但原告并未提供明確證據(jù)證明縣醫(yī)院有撕毀病歷的行為，法庭不予采信。本院酌定被告縣醫(yī)院對(duì)原告的損傷承擔(dān)40%的次要責(zé)任。
二、原告郭某某的損失范圍
2013年12月20日至2014年1月7日原告郭某某在南漳縣醫(yī)院住院18天，雖然住院期間有訴間斷尿失禁現(xiàn)象，但經(jīng)檢查無(wú)異常，且本次住院期間是針對(duì)郭某某急性支氣管炎、肺部感染進(jìn)行抗感染、止咳、化痰治療，與本案郭某某膀胱損傷治療無(wú)關(guān)聯(lián)性，對(duì)該次住院費(fèi)用法庭不予認(rèn)可。同時(shí)原告郭某某提供的襄陽(yáng)市門診中心醫(yī)院的處方箋、藥店購(gòu)藥電腦小票，因不是正式發(fā)票，法庭不予采信。2012年10月15日郭某某在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院的門診票據(jù)因發(fā)生于事故前，無(wú)法證明與本案有關(guān)聯(lián)，法庭不予采信。被告辯稱郭某某兩次住院期間住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷部分不應(yīng)認(rèn)可，但原告產(chǎn)生的此部分損失與被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有直接因果關(guān)系，應(yīng)由被告承擔(dān)賠償責(zé)任，被告的該抗辯理由法庭不予支持。
原告郭某某主張其和丈夫魏某某經(jīng)營(yíng)玻璃零售業(yè)，誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)按照實(shí)際收入計(jì)算。原告僅提供個(gè)體營(yíng)業(yè)執(zhí)照（經(jīng)營(yíng)者:魏某某，經(jīng)營(yíng)范圍:玻璃零售），無(wú)法證明原告丈夫魏某某固定收入或近三年的平均收入，也未提供證據(jù)證明郭某某從事玻璃零售業(yè)。法院酌定比照2014年湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)計(jì)算原告郭某某的誤工費(fèi)，比照2014年湖北省批發(fā)和零售業(yè)計(jì)算原告郭某某的護(hù)理費(fèi)。
被告縣醫(yī)院認(rèn)為原告郭某某主張的180日誤工期限和62日護(hù)理期限不合理。經(jīng)審查，2013年11月25日被告為原告郭某某行子宮切除術(shù)中造成膀胱損傷并修補(bǔ)，其后出現(xiàn)膀胱陰道瘺問(wèn)題并于2014年4月3日入住華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院再次手術(shù)，4月24日痊愈出院。原告郭某某在2013年11月25日至2014年4月24日期間因膀胱陰道瘺問(wèn)題嚴(yán)重影響其工作、生活，法庭酌定該期間為原告郭某某的誤工期限，即150日。原告主張住院期間需護(hù)理，原告在2013年11月25日至12月18日、2014年4月3日至4月24日住院期間均存在手術(shù)治療，需要護(hù)理，對(duì)于該住院期間的護(hù)理法庭予以支持，即護(hù)理期限為44日。
原告郭某某主張交通費(fèi)4816.4元、住宿費(fèi)1643元，法庭綜合考慮原告及必要陪護(hù)人員就醫(yī)治療的交通費(fèi)用，酌定原告的交通費(fèi)3000元。原告郭某某僅提供853元的住宿費(fèi)正式票據(jù)，法庭僅對(duì)該部分予以認(rèn)可。
原告主張營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4000元無(wú)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，法庭不予支持。原告主張精神損害撫慰金6000元，法庭根據(jù)原告?zhèn)麣埑潭?、本案事?shí)并綜合原、被告在本案中的過(guò)錯(cuò)分析，法庭酌定被告賠償原告精神損害撫慰金2000元。
原告因本次事故造成的損失為:醫(yī)療費(fèi)42487.45元，誤工費(fèi)10687.5元（26008元／年÷365×150天），護(hù)理費(fèi)3688.08元（30593元／年÷365×44天），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)880元（20元／天×44天），殘疾賠償金45812元（22906元／年×20年×10%），交通費(fèi)3000元，住宿費(fèi)853元，精神損害撫慰金2000元，鑒定費(fèi)1220元，合計(jì)110628.03元。經(jīng)調(diào)解，雙方不能達(dá)成協(xié)議，依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十四條 ?之規(guī)定判決如下:
一、被告南漳縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某精神損害撫慰金2000元，誤工等損失108628.03元的40%即43451.2元，合計(jì)45451.2元。
二、駁回原告郭某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間債務(wù)利息。南漳縣人民法院執(zhí)行款帳戶為:開戶行中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行南漳縣支行，帳號(hào):17-435201040000373。
案件受理費(fèi)1003元，由被告南漳縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)400元，原告郭某某負(fù)擔(dān)603元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院提交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)?？芍苯咏幌尻?yáng)市中級(jí)人民法院，也可交本院轉(zhuǎn)交。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍沒(méi)有預(yù)交上訴案件受理費(fèi)的，按自動(dòng)撤訴處理。襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)收費(fèi)帳戶為:開戶行中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行萬(wàn)山支行，帳號(hào):17-451701040001338。

本院認(rèn)為，本案存在兩個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn):
一、縣醫(yī)院醫(yī)療行為與原告膀胱損傷是否存在因果關(guān)系？過(guò)錯(cuò)參與度是多少？
原告郭某某因子宮肌瘤入住南漳縣人民醫(yī)院，醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)檢查確診后選擇全子宮切除術(shù)的治療方案合理。在對(duì)原告進(jìn)行了知情風(fēng)險(xiǎn)告知進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)原告子宮下段前壁與膀胱后壁致密粘連，在分離子宮與膀胱過(guò)程中造成膀胱損傷（3×3CM破裂口），并立即行修補(bǔ)手術(shù)。在醫(yī)療行為實(shí)際操作過(guò)程中，盆腔粘連在子宮切除手術(shù)中是造成膀胱損傷最常見因素、有時(shí)可能難以避免，原告的損傷與其自身存在盆腔粘連有較大關(guān)聯(lián)性。但為了減少手術(shù)過(guò)程中不必要的損傷，醫(yī)院在對(duì)粘連部位進(jìn)行分離時(shí)也應(yīng)盡高度注意義務(wù)，根據(jù)病情選擇剪刀、刀刃銳性分離或者手指、紗布、刀柄鈍面分離，但本案中未看到醫(yī)院謹(jǐn)慎的選擇分離方式，未盡到必要的高度注意義務(wù)，本院認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的膀胱損傷存在因果關(guān)系。同時(shí)在造成膀胱損傷后醫(yī)院立即進(jìn)行了修補(bǔ)手術(shù)但仍發(fā)生膀胱陰道瘺問(wèn)題，原告經(jīng)再次手術(shù)治療才痊愈，醫(yī)院對(duì)原告膀胱損傷的后果應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告主張被告存在撕毀病歷的行為，應(yīng)推定其有過(guò)錯(cuò)，但原告并未提供明確證據(jù)證明縣醫(yī)院有撕毀病歷的行為，法庭不予采信。本院酌定被告縣醫(yī)院對(duì)原告的損傷承擔(dān)40%的次要責(zé)任。
二、原告郭某某的損失范圍
2013年12月20日至2014年1月7日原告郭某某在南漳縣醫(yī)院住院18天，雖然住院期間有訴間斷尿失禁現(xiàn)象，但經(jīng)檢查無(wú)異常，且本次住院期間是針對(duì)郭某某急性支氣管炎、肺部感染進(jìn)行抗感染、止咳、化痰治療，與本案郭某某膀胱損傷治療無(wú)關(guān)聯(lián)性，對(duì)該次住院費(fèi)用法庭不予認(rèn)可。同時(shí)原告郭某某提供的襄陽(yáng)市門診中心醫(yī)院的處方箋、藥店購(gòu)藥電腦小票，因不是正式發(fā)票，法庭不予采信。2012年10月15日郭某某在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院的門診票據(jù)因發(fā)生于事故前，無(wú)法證明與本案有關(guān)聯(lián)，法庭不予采信。被告辯稱郭某某兩次住院期間住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷部分不應(yīng)認(rèn)可，但原告產(chǎn)生的此部分損失與被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有直接因果關(guān)系，應(yīng)由被告承擔(dān)賠償責(zé)任，被告的該抗辯理由法庭不予支持。
原告郭某某主張其和丈夫魏某某經(jīng)營(yíng)玻璃零售業(yè)，誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)按照實(shí)際收入計(jì)算。原告僅提供個(gè)體營(yíng)業(yè)執(zhí)照（經(jīng)營(yíng)者:魏某某，經(jīng)營(yíng)范圍:玻璃零售），無(wú)法證明原告丈夫魏某某固定收入或近三年的平均收入，也未提供證據(jù)證明郭某某從事玻璃零售業(yè)。法院酌定比照2014年湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)計(jì)算原告郭某某的誤工費(fèi)，比照2014年湖北省批發(fā)和零售業(yè)計(jì)算原告郭某某的護(hù)理費(fèi)。
被告縣醫(yī)院認(rèn)為原告郭某某主張的180日誤工期限和62日護(hù)理期限不合理。經(jīng)審查，2013年11月25日被告為原告郭某某行子宮切除術(shù)中造成膀胱損傷并修補(bǔ)，其后出現(xiàn)膀胱陰道瘺問(wèn)題并于2014年4月3日入住華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院再次手術(shù)，4月24日痊愈出院。原告郭某某在2013年11月25日至2014年4月24日期間因膀胱陰道瘺問(wèn)題嚴(yán)重影響其工作、生活，法庭酌定該期間為原告郭某某的誤工期限，即150日。原告主張住院期間需護(hù)理，原告在2013年11月25日至12月18日、2014年4月3日至4月24日住院期間均存在手術(shù)治療，需要護(hù)理，對(duì)于該住院期間的護(hù)理法庭予以支持，即護(hù)理期限為44日。
原告郭某某主張交通費(fèi)4816.4元、住宿費(fèi)1643元，法庭綜合考慮原告及必要陪護(hù)人員就醫(yī)治療的交通費(fèi)用，酌定原告的交通費(fèi)3000元。原告郭某某僅提供853元的住宿費(fèi)正式票據(jù)，法庭僅對(duì)該部分予以認(rèn)可。
原告主張營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4000元無(wú)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，法庭不予支持。原告主張精神損害撫慰金6000元，法庭根據(jù)原告?zhèn)麣埑潭?、本案事?shí)并綜合原、被告在本案中的過(guò)錯(cuò)分析，法庭酌定被告賠償原告精神損害撫慰金2000元。
原告因本次事故造成的損失為:醫(yī)療費(fèi)42487.45元，誤工費(fèi)10687.5元（26008元／年÷365×150天），護(hù)理費(fèi)3688.08元（30593元／年÷365×44天），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)880元（20元／天×44天），殘疾賠償金45812元（22906元／年×20年×10%），交通費(fèi)3000元，住宿費(fèi)853元，精神損害撫慰金2000元，鑒定費(fèi)1220元，合計(jì)110628.03元。經(jīng)調(diào)解，雙方不能達(dá)成協(xié)議，依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十四條 ?之規(guī)定判決如下:

一、被告南漳縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某精神損害撫慰金2000元，誤工等損失108628.03元的40%即43451.2元，合計(jì)45451.2元。
二、駁回原告郭某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間債務(wù)利息。南漳縣人民法院執(zhí)行款帳戶為:開戶行中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行南漳縣支行，帳號(hào):17-435201040000373。
案件受理費(fèi)1003元，由被告南漳縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)400元，原告郭某某負(fù)擔(dān)603元。

審判長(zhǎng)：張雁
審判員：山仲悅
審判員：劉桂英

書記員：楊柳