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郭旭東與中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郭旭東,男,1976年11月2日出生,漢族,農(nóng)民,住大名縣,
委托訴訟代理人:王志軍,河北締業(yè)律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司。
訴訟委托代理人:周志鴻、江蘇崇寧律師事務(wù)所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司。
負(fù)責(zé)人:張沄辰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:宋磐,該公司員工。
被告:大名縣宏晟運輸有限公司。
負(fù)責(zé)人:蔣建增,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:范蕾蕾,河北新舉律師事務(wù)所律師。

原告郭旭東與被告中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司(以下簡稱無錫公司)、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司(以下簡稱邯鄲公司)、大名縣宏晟運輸有限公司(以下簡稱運輸公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,原告郭旭東向本院提出鑒定申請,要求對其傷殘等級、護(hù)理期限及人數(shù)、營養(yǎng)期限、誤工期等進(jìn)行司法鑒定,本院依法進(jìn)行了委托。本院依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理,原告郭旭東的委托訴訟代理人王志軍、被告無錫公司的委托訴訟代理人周志鴻、被告邯鄲公司的委托訴訟代理人宋磐、被告運輸公司的委托訴訟代理人范蕾蕾到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭旭東向本院提出訴訟請求:1、要求被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、精神撫慰金、交通費、營養(yǎng)費、被撫養(yǎng)人生活費暫定50000元待鑒定后確定具體數(shù)額;2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由,2017年6月2日原告作為被告大名縣宏晟運輸有限公司的司機隨同其所有的冀D×××××號重型貨車出車時,在隨同該車由司機張獻(xiàn)領(lǐng)駕駛于2017年6月2日3時10分行駛到京哈線503公里300米處時,與孟慶新駕駛的車牌號為蒙D×××××號重型貨車追尾相撞,造成冀D×××××的乘車人即原告郭旭東受傷,車輛損壞的交通事故,該事故經(jīng)凌海市公安局交通警察大隊于2017年6月5日作出第21078172017009999號道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:張獻(xiàn)領(lǐng)負(fù)該事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。事故發(fā)生后,被告大名縣宏晟運輸有限公司為原告支付住院期間的部分醫(yī)療費用。原告因此次交通事故造成的損傷有:左側(cè)2-8肋骨骨折,脾破裂切除,胰腺、腸系膜修補等身體多處損傷。被告大名縣宏晟運輸有限公司所有的冀D×××××號車已分別在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司、中國人壽保險股份有限公司無錫分公司投保有商業(yè)三者險、座位險,故應(yīng)有被告對原告的損傷承擔(dān)賠付責(zé)任。綜上,原告作為被告大名縣宏晟運輸有限公司的司機在工作過程中遭受傷害,應(yīng)由被告大名縣宏晟運輸有限公司承擔(dān)對原告的賠償責(zé)任,而現(xiàn)被告拒賠,侵害了原告的合法權(quán)益,故原告特此提出起訴。鑒定結(jié)論做出后,原告將要求被告賠償數(shù)額變更為458270.7元。
被告無錫公司辯稱,被告認(rèn)為原、被告之間系保險合同關(guān)系非侵權(quán)關(guān)系,故被告僅對在保險合同關(guān)系內(nèi)權(quán)利義務(wù)承擔(dān)理賠責(zé)任,根據(jù)保險合同我方僅對因交通事故引起的殘疾賠償意外醫(yī)療及住院津貼承擔(dān)責(zé)任。
被告邯鄲公司辯稱,1、對此事故事實及責(zé)任認(rèn)定無異議;2、標(biāo)的車輛冀D×××××應(yīng)當(dāng)持有經(jīng)年檢合格有效的行駛證及張獻(xiàn)嶺的駕駛證,對于原告請求合理合法損失在商業(yè)險項下按照事故責(zé)任劃分賠償,該事故認(rèn)定標(biāo)的車負(fù)全部責(zé)任,三者車蒙D×××××車輛無責(zé)任,根據(jù)交強險保險條款蒙D×××××應(yīng)當(dāng)在交強險項下無責(zé)賠付原告的損失,對于此事故鑒定費、評估費等間接費用我公司不予承擔(dān);標(biāo)的車輛冀D×××××投保車上人員險最高5萬元,超保額按照限額5萬元賠付。
被告運輸公司辯稱,1運輸公司已經(jīng)現(xiàn)墊付104520.48元;2、該肇事車輛在被告邯鄲公司投有交強險及商業(yè)險及在被告無錫公司投保意外險,原告損失應(yīng)由保險公司在墊付款份額之外向原告賠償;3、其他答辯意見同被告邯鄲公司答辯意見。
原告為支持其訴訟請求,向本院提交如下證據(jù):
1、交通事故認(rèn)定書,證明事故發(fā)生時間及責(zé)任認(rèn)定;
2、凌海市人民醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院診斷證明書、病例,證明原告住院治療情況;
3、凌海市人民醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院、大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費票據(jù)及費用清單,證明醫(yī)療花費數(shù)額;
4、河北金興房地產(chǎn)開發(fā)有限公司與原告商品房買賣合同及收費票據(jù)一份、貸款證明一份,證明2007年2月3日購買房屋情況;
5、河北金興房地產(chǎn)開發(fā)有限公司物業(yè)證明、水費、物業(yè)費、電費收據(jù),證明原告家庭在該小區(qū)自2007年居住至今及收取的家庭水電費物業(yè)費情況,證明對原告損失應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算的依據(jù);
6、大名縣大名鎮(zhèn)劉堤口村村委會證明及王書芳、郭曉建、郭梓爍的戶口頁復(fù)印件,證明原告家庭情況及撫養(yǎng)費計算依據(jù);
7、大名縣宏晟運輸有限公司證明,證明原告在該公司的月工資情況;
8、郭旭東駕駛證、資格證,證明原告具有從事運輸?shù)姆ǘㄙY格;
9、結(jié)婚證、護(hù)理人員身份證復(fù)印件,證明原告護(hù)理人員身份信息情況;
10、律正司法鑒定意見書,證明原告?zhèn)麣埖燃?、護(hù)理期限及人數(shù)、營養(yǎng)期限等情況;
11、交通費票據(jù)若干張,證明原告支出的交通花費情況;
12、鑒定費票據(jù),證明鑒定花費。
被告無錫公司的質(zhì)證意見是:證1、2、8、10無異議;證3大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費票據(jù)不予認(rèn)可根據(jù)合同約定需要二級及二級公立醫(yī)院的相關(guān)票據(jù);證4購房合同與本案無關(guān)聯(lián)性;證5、6、7、9、11、12與本案合同關(guān)系均無關(guān)聯(lián)性。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:證3大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費票據(jù)及費用清單無法認(rèn)定是否與原告的傷情治療有關(guān),應(yīng)當(dāng)在訴求金額中剔除;證4商品房買賣合同及收費票據(jù)為復(fù)印件無法確認(rèn)其真實性;證6王書芳、郭曉建、郭梓爍的戶口頁復(fù)印件無法確認(rèn)其真實性,需提供原件核實;證7僅一份證明不足以證明原告工資;證10其傷殘等級認(rèn)定過高,申請重新鑒定;證12鑒定費間接損失保險公司不予承擔(dān);其他均無異議。
被告運輸公司的質(zhì)證意見與邯鄲公司的質(zhì)證意見相同。
被告無錫公司向本院提交如下證據(jù):
合同條款,證明冀D×××××的所有權(quán)人在被告處投保5份,每份對應(yīng)保額:每個座位意外保額10萬元,意外醫(yī)療保額2萬元,意外醫(yī)療免賠500元次,90%賠付,意外住院津貼免賠3天;本合同只承擔(dān)因交通事故引起的因外身故、殘疾及意外醫(yī)療費、住院津貼責(zé)任賠償。
原告的質(zhì)證意見是:保險條款系內(nèi)部規(guī)定,不能作為對原告免責(zé)的依據(jù),特別約定第二項未有被保險人的簽字及確認(rèn)及特別約定為無效條款。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:無異議。
被告運輸公司的質(zhì)證意見是:保險條款特別約定系復(fù)印件;其次系內(nèi)部約定,該免責(zé)條款需對投保人有提示義務(wù),保險公司應(yīng)當(dāng)對該格式條款進(jìn)行說明,承擔(dān)舉證責(zé)任,如不能舉證則承擔(dān)舉證不能責(zé)任,該條款無效。
被告邯鄲公司未向本院提交證據(jù)。
被告運輸公司向本院提交如下證據(jù):
1、駕駛?cè)藦埆I(xiàn)嶺駕駛證、行駛證復(fù)印件;
2、宏晟運輸公司營業(yè)執(zhí)照、運輸許可證及法定代表人身份證復(fù)印件;
3、為原告墊付104520.48元的證明;
4、中國人壽保險股份有限公司電子憑證,及5張投保卡。
原告的質(zhì)證意見是:均無異議。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:均無異議。
被告無錫公司的質(zhì)證意見是:1、2無異議;證3真實性認(rèn)可,但我們認(rèn)為相關(guān)醫(yī)藥費由大名縣宏晟公司支付,原告喪失了對我公司關(guān)于醫(yī)療費部分,而且被告也在保險合同中明確需要相關(guān)票據(jù)進(jìn)行賠付;證4真實性表示認(rèn)可,但此份證據(jù)恰恰證明了我公司已經(jīng)盡到了提示義務(wù),根據(jù)該電子卡背面說明需要投保人自行進(jìn)行網(wǎng)上激活,電子卡背面注意事項中明確了保險責(zé)任及責(zé)任免除條款,詳見網(wǎng)站條款。
根據(jù)原、被告的舉證、質(zhì)證意見,本院確認(rèn)如下事實,2017年6月2日3時10分,張獻(xiàn)領(lǐng)駕駛車牌號為冀D×××××號重型貨車由西向東行駛至京哈線503公里300米處時與孟慶新駕駛的車牌號為蒙D×××××號重型貨車停著時追尾相撞,造成冀D×××××的乘車人郭旭東、張獻(xiàn)領(lǐng)受傷及車輛損壞的交通事故,2017年6月5日,凌海市公安局交通警察大隊做出第21078172017009999號道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定張獻(xiàn)領(lǐng)負(fù)此次事故的全部責(zé)任,孟慶新、郭旭東無責(zé)任。郭旭東受傷后被送入凌海市人民醫(yī)院住院治療18天,花去住院費39687.22元。2017年6月2日,凌海市人民醫(yī)院出具診斷書,診斷為:腹部閉合傷,血腹,脾破裂,胰腺破裂,小腸系膜破裂,胸部外傷,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,胸腔積液,肺挫傷,左上肢外傷,左肱骨骨折。建議住院治療。2017年6月20日,郭旭東轉(zhuǎn)入石家莊市第三醫(yī)院住院治療17天,花去住院費55278.01元。石家莊市第三醫(yī)院出具診斷證明書,診斷,1、左肱骨中段骨折;2、脾破裂切除,胰腺、腸系膜修補術(shù)后,3、左側(cè)第2-8肋骨骨折;4、腹部術(shù)后切口感染不愈合;5、雙側(cè)胸腔積液伴左肺下葉膨脹不全;6、右肺陳舊××變;7、陳舊性××;8、腦萎縮;9、右肺下葉炎癥。邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具HSLZ2017SCJZ894號司法鑒定意見書鑒定意見為:1、郭旭東的傷殘等級評定為八級一處、十級兩處;2、郭旭東的營養(yǎng)期限為一百二十日(120日);3、郭旭東的護(hù)理期限為九十日(90日),護(hù)理期人數(shù)為一人(住院期間2人);4、郭旭東的二次手術(shù)費約需人民幣壹萬貳仟元(12000元)。郭旭東住院期間由其妻子陳莉英和郭旭東的姐姐郭改花護(hù)理,出院后由陳莉英護(hù)理,陳莉英和郭改花均在城鎮(zhèn)居住。原告郭旭東的被撫養(yǎng)人有:王書芳(郭旭東的母親)、郭曉建(郭旭東的長子)、郭梓爍(郭旭東的次子)。王書芳(1939年5月生)需贍養(yǎng)5年,由3人贍養(yǎng),郭曉建(1999年10月生)需撫養(yǎng)5個月,由二人撫養(yǎng),郭梓爍(2012年9月生)需撫養(yǎng)13年4個月。事故車輛冀D×××××號重型貨車的登記車主系被告運輸公司,該車在被告無錫公司投保了駕乘無憂E款保險,該保險約定,車輛類別為貨車(營運或非營運),座位:2-3座,保險責(zé)任和每座保險金額:意外傷害、身故、殘疾,每座保險金額10萬元,意外傷害醫(yī)療,每座保險金額2萬元、免賠額500元,按90﹪報銷(含門診和住院),意外住院津貼,每座保險金額30元/天,前三天免賠,單次90天為限,全年累計天數(shù)180天。被告運輸公司在被告無錫公司購買了5份保險,在被告邯鄲公司投保了車上人員險,保險限額為5萬元。事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。郭旭東系被告運輸公司雇傭的司機,月工資6500元。被告運輸公司為原告郭旭東墊付了醫(yī)療費104520.48元。

本院認(rèn)為,被告運輸公司所有的冀D×××××號重型貨車在被告無錫公司和邯鄲公司投保了商業(yè)險,原、被告之間形成了保險合同關(guān)系,該保險合同系雙方真實意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。在承保期限內(nèi),冀D×××××號重型貨車發(fā)生道路交通事故造成車輛人員受傷的事實清楚,被告作為保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。本次事故郭旭東無責(zé)任,被告無錫公司與被告邯鄲公司應(yīng)根據(jù)原告損失數(shù)額按照保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任。
原告郭旭東的具體賠償項目及數(shù)額,本院核定如下:
1、醫(yī)療費99033.02元(55278.01元+39687.22元+975.7元+352.6元+26.95元+920元+920元+300元+60元+343.5元+98元+30元+32元+9.04元=99033.02元);
2、營養(yǎng)費3600元(30元/天×120天=3600元);
3、住院伙食補助費3500元(100元/天×35天=3500元);
4、護(hù)理費9674.32元[5417.62元住院期間的護(hù)理費+4256.7元(出院后的護(hù)理費=9674.32元]。原告郭旭東住院期間的護(hù)理費為5417.62元(28249元/年÷365天×35天×2人=5417.62元),原告郭旭東出院后的護(hù)理費為4256.7元[28249元/年÷365天×(90天-35天)=4256.7元];
5、交通費1500元,原告要求被告賠償交通費3000元,根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員就醫(yī)情況,本院酌定支持1500元;
6、殘疾賠償金192093.2元(28249元/年×20年×34%=192093.2元);
7、精神損害撫慰金17000元,原告的傷殘等級為八級傷殘一處,十級傷殘兩處。根據(jù)法律規(guī)定結(jié)合本案案情,本院酌定支持17000元;
8、鑒定費3300元;
9、被扶養(yǎng)人生活費61712.38元。被扶養(yǎng)人生活費共計為61712.38元{【1年×19106元/年+4年×19106元/年+9年×19106元/年÷2人】×34%=61712.38元};
10、誤工費40083.3元,本案是2017年6月2日發(fā)生交通事故,2017年12月8日邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心做出鑒定意見書。原告郭旭東系被告運輸公司雇傭的司機。原告郭旭東的誤工費為40083.3元。(6500元/月÷30天×185天=40083.3元);
11、二次手術(shù)費12000元。
以上十一項共計443496.22元。被告運輸公司在被告無錫公司購買了5份保險,故保險總額分別為:意外傷害、身故、殘疾保險總額50萬元(5份×10萬元/份=50萬元),意外傷害醫(yī)療保險總額97500元【(2萬元-500元)×90﹪×5份=97500元】,意外住院津貼保險總額5310元(30元/天×180天-30元/天×3天=5310元)。被告無錫公司應(yīng)在意外傷害、身故、殘疾保險總額內(nèi)賠償原告192093.2元,在意外傷害醫(yī)療保險總額內(nèi)賠償原告97500元,在意外住院津貼保險總額內(nèi)賠償原告5310元。被告無錫公司共計賠償原告294903.2元(192093.2元+97500元+5310元=294903.2元)。被告邯鄲公司在保險限額內(nèi)賠償原告50000萬元。原告的剩余損失98593.02元(443496.22元-294903.2元-50000元=98593.02元)由被告運輸公司承擔(dān)賠償責(zé)任。被告運輸公司已為原告墊付醫(yī)療費104520.48元,即被告運輸公司多向原告郭旭東支付賠償款5927.46元(104520.48元-98593.02元=5927.46元),被告無錫公司應(yīng)將被告運輸公司多墊付的醫(yī)療費5927.46元返還給被告運輸公司。被告無錫公司應(yīng)向原告郭旭東支付的保險款應(yīng)為288975.74元(294903.2元-5927.46元=288975.74元)。原告郭旭東對多訴部分承擔(dān)責(zé)任。綜上,依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四條,《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條,最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郭旭東保險金288975.74元元。
二、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郭旭東保險金50000元。
三、被告中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司本判決生效之日起十日內(nèi)給付被告大名縣宏晟運輸有限公司為原告郭旭東墊付的醫(yī)療費5927.46元。
四、駁回原告郭旭東的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期限履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費8174元,由被告中國人壽保險股份有限公司無錫市分公司負(fù)擔(dān)5724元,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邯鄲市分公司負(fù)擔(dān)1050元,原告郭旭東負(fù)擔(dān)1400元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市中級人民法院。

審判長 王高峰
審判員 王子明
人民陪審員 朱洪波

書記員: 李國民

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