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郭旭東與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:郭旭東,男,1976年11月2日出生,漢族,農(nóng)民,住大名縣,
委托訴訟代理人:王志軍,河北締業(yè)律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司。
訴訟委托代理人:周志鴻、江蘇崇寧律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司。
負(fù)責(zé)人:張沄辰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:宋磐,該公司員工。
被告:大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司。
負(fù)責(zé)人:蔣建增,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:范蕾蕾,河北新舉律師事務(wù)所律師。

原告郭旭東與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司(以下簡(jiǎn)稱無錫公司)、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司(以下簡(jiǎn)稱邯鄲公司)、大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司(以下簡(jiǎn)稱運(yùn)輸公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,原告郭旭東向本院提出鑒定申請(qǐng),要求對(duì)其傷殘等級(jí)、護(hù)理期限及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期限、誤工期等進(jìn)行司法鑒定,本院依法進(jìn)行了委托。本院依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理,原告郭旭東的委托訴訟代理人王志軍、被告無錫公司的委托訴訟代理人周志鴻、被告邯鄲公司的委托訴訟代理人宋磐、被告運(yùn)輸公司的委托訴訟代理人范蕾蕾到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭旭東向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)暫定50000元待鑒定后確定具體數(shù)額;2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由,2017年6月2日原告作為被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司的司機(jī)隨同其所有的冀D×××××號(hào)重型貨車出車時(shí),在隨同該車由司機(jī)張獻(xiàn)領(lǐng)駕駛于2017年6月2日3時(shí)10分行駛到京哈線503公里300米處時(shí),與孟慶新駕駛的車牌號(hào)為蒙D×××××號(hào)重型貨車追尾相撞,造成冀D×××××的乘車人即原告郭旭東受傷,車輛損壞的交通事故,該事故經(jīng)凌海市公安局交通警察大隊(duì)于2017年6月5日作出第21078172017009999號(hào)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:張獻(xiàn)領(lǐng)負(fù)該事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。事故發(fā)生后,被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司為原告支付住院期間的部分醫(yī)療費(fèi)用。原告因此次交通事故造成的損傷有:左側(cè)2-8肋骨骨折,脾破裂切除,胰腺、腸系膜修補(bǔ)等身體多處損傷。被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司所有的冀D×××××號(hào)車已分別在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫分公司投保有商業(yè)三者險(xiǎn)、座位險(xiǎn),故應(yīng)有被告對(duì)原告的損傷承擔(dān)賠付責(zé)任。綜上,原告作為被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司的司機(jī)在工作過程中遭受傷害,應(yīng)由被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司承擔(dān)對(duì)原告的賠償責(zé)任,而現(xiàn)被告拒賠,侵害了原告的合法權(quán)益,故原告特此提出起訴。鑒定結(jié)論做出后,原告將要求被告賠償數(shù)額變更為458270.7元。
被告無錫公司辯稱,被告認(rèn)為原、被告之間系保險(xiǎn)合同關(guān)系非侵權(quán)關(guān)系,故被告僅對(duì)在保險(xiǎn)合同關(guān)系內(nèi)權(quán)利義務(wù)承擔(dān)理賠責(zé)任,根據(jù)保險(xiǎn)合同我方僅對(duì)因交通事故引起的殘疾賠償意外醫(yī)療及住院津貼承擔(dān)責(zé)任。
被告邯鄲公司辯稱,1、對(duì)此事故事實(shí)及責(zé)任認(rèn)定無異議;2、標(biāo)的車輛冀D×××××應(yīng)當(dāng)持有經(jīng)年檢合格有效的行駛證及張獻(xiàn)嶺的駕駛證,對(duì)于原告請(qǐng)求合理合法損失在商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下按照事故責(zé)任劃分賠償,該事故認(rèn)定標(biāo)的車負(fù)全部責(zé)任,三者車蒙D×××××車輛無責(zé)任,根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款蒙D×××××應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下無責(zé)賠付原告的損失,對(duì)于此事故鑒定費(fèi)、評(píng)估費(fèi)等間接費(fèi)用我公司不予承擔(dān);標(biāo)的車輛冀D×××××投保車上人員險(xiǎn)最高5萬元,超保額按照限額5萬元賠付。
被告運(yùn)輸公司辯稱,1運(yùn)輸公司已經(jīng)現(xiàn)墊付104520.48元;2、該肇事車輛在被告邯鄲公司投有交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)及在被告無錫公司投保意外險(xiǎn),原告損失應(yīng)由保險(xiǎn)公司在墊付款份額之外向原告賠償;3、其他答辯意見同被告邯鄲公司答辯意見。
原告為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交如下證據(jù):
1、交通事故認(rèn)定書,證明事故發(fā)生時(shí)間及責(zé)任認(rèn)定;
2、凌海市人民醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院診斷證明書、病例,證明原告住院治療情況;
3、凌海市人民醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院、大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用清單,證明醫(yī)療花費(fèi)數(shù)額;
4、河北金興房地產(chǎn)開發(fā)有限公司與原告商品房買賣合同及收費(fèi)票據(jù)一份、貸款證明一份,證明2007年2月3日購(gòu)買房屋情況;
5、河北金興房地產(chǎn)開發(fā)有限公司物業(yè)證明、水費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、電費(fèi)收據(jù),證明原告家庭在該小區(qū)自2007年居住至今及收取的家庭水電費(fèi)物業(yè)費(fèi)情況,證明對(duì)原告損失應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算的依據(jù);
6、大名縣大名鎮(zhèn)劉堤口村村委會(huì)證明及王書芳、郭曉建、郭梓爍的戶口頁(yè)復(fù)印件,證明原告家庭情況及撫養(yǎng)費(fèi)計(jì)算依據(jù);
7、大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司證明,證明原告在該公司的月工資情況;
8、郭旭東駕駛證、資格證,證明原告具有從事運(yùn)輸?shù)姆ǘㄙY格;
9、結(jié)婚證、護(hù)理人員身份證復(fù)印件,證明原告護(hù)理人員身份信息情況;
10、律正司法鑒定意見書,證明原告?zhèn)麣埖燃?jí)、護(hù)理期限及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期限等情況;
11、交通費(fèi)票據(jù)若干張,證明原告支出的交通花費(fèi)情況;
12、鑒定費(fèi)票據(jù),證明鑒定花費(fèi)。
被告無錫公司的質(zhì)證意見是:證1、2、8、10無異議;證3大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費(fèi)票據(jù)不予認(rèn)可根據(jù)合同約定需要二級(jí)及二級(jí)公立醫(yī)院的相關(guān)票據(jù);證4購(gòu)房合同與本案無關(guān)聯(lián)性;證5、6、7、9、11、12與本案合同關(guān)系均無關(guān)聯(lián)性。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:證3大名縣婦幼保健院、莘縣診所收費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用清單無法認(rèn)定是否與原告的傷情治療有關(guān),應(yīng)當(dāng)在訴求金額中剔除;證4商品房買賣合同及收費(fèi)票據(jù)為復(fù)印件無法確認(rèn)其真實(shí)性;證6王書芳、郭曉建、郭梓爍的戶口頁(yè)復(fù)印件無法確認(rèn)其真實(shí)性,需提供原件核實(shí);證7僅一份證明不足以證明原告工資;證10其傷殘等級(jí)認(rèn)定過高,申請(qǐng)重新鑒定;證12鑒定費(fèi)間接損失保險(xiǎn)公司不予承擔(dān);其他均無異議。
被告運(yùn)輸公司的質(zhì)證意見與邯鄲公司的質(zhì)證意見相同。
被告無錫公司向本院提交如下證據(jù):
合同條款,證明冀D×××××的所有權(quán)人在被告處投保5份,每份對(duì)應(yīng)保額:每個(gè)座位意外保額10萬元,意外醫(yī)療保額2萬元,意外醫(yī)療免賠500元次,90%賠付,意外住院津貼免賠3天;本合同只承擔(dān)因交通事故引起的因外身故、殘疾及意外醫(yī)療費(fèi)、住院津貼責(zé)任賠償。
原告的質(zhì)證意見是:保險(xiǎn)條款系內(nèi)部規(guī)定,不能作為對(duì)原告免責(zé)的依據(jù),特別約定第二項(xiàng)未有被保險(xiǎn)人的簽字及確認(rèn)及特別約定為無效條款。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:無異議。
被告運(yùn)輸公司的質(zhì)證意見是:保險(xiǎn)條款特別約定系復(fù)印件;其次系內(nèi)部約定,該免責(zé)條款需對(duì)投保人有提示義務(wù),保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)該格式條款進(jìn)行說明,承擔(dān)舉證責(zé)任,如不能舉證則承擔(dān)舉證不能責(zé)任,該條款無效。
被告邯鄲公司未向本院提交證據(jù)。
被告運(yùn)輸公司向本院提交如下證據(jù):
1、駕駛?cè)藦埆I(xiàn)嶺駕駛證、行駛證復(fù)印件;
2、宏晟運(yùn)輸公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照、運(yùn)輸許可證及法定代表人身份證復(fù)印件;
3、為原告墊付104520.48元的證明;
4、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司電子憑證,及5張投保卡。
原告的質(zhì)證意見是:均無異議。
被告邯鄲公司的質(zhì)證意見是:均無異議。
被告無錫公司的質(zhì)證意見是:1、2無異議;證3真實(shí)性認(rèn)可,但我們認(rèn)為相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)由大名縣宏晟公司支付,原告喪失了對(duì)我公司關(guān)于醫(yī)療費(fèi)部分,而且被告也在保險(xiǎn)合同中明確需要相關(guān)票據(jù)進(jìn)行賠付;證4真實(shí)性表示認(rèn)可,但此份證據(jù)恰恰證明了我公司已經(jīng)盡到了提示義務(wù),根據(jù)該電子卡背面說明需要投保人自行進(jìn)行網(wǎng)上激活,電子卡背面注意事項(xiàng)中明確了保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除條款,詳見網(wǎng)站條款。
根據(jù)原、被告的舉證、質(zhì)證意見,本院確認(rèn)如下事實(shí),2017年6月2日3時(shí)10分,張獻(xiàn)領(lǐng)駕駛車牌號(hào)為冀D×××××號(hào)重型貨車由西向東行駛至京哈線503公里300米處時(shí)與孟慶新駕駛的車牌號(hào)為蒙D×××××號(hào)重型貨車停著時(shí)追尾相撞,造成冀D×××××的乘車人郭旭東、張獻(xiàn)領(lǐng)受傷及車輛損壞的交通事故,2017年6月5日,凌海市公安局交通警察大隊(duì)做出第21078172017009999號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定張獻(xiàn)領(lǐng)負(fù)此次事故的全部責(zé)任,孟慶新、郭旭東無責(zé)任。郭旭東受傷后被送入凌海市人民醫(yī)院住院治療18天,花去住院費(fèi)39687.22元。2017年6月2日,凌海市人民醫(yī)院出具診斷書,診斷為:腹部閉合傷,血腹,脾破裂,胰腺破裂,小腸系膜破裂,胸部外傷,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,胸腔積液,肺挫傷,左上肢外傷,左肱骨骨折。建議住院治療。2017年6月20日,郭旭東轉(zhuǎn)入石家莊市第三醫(yī)院住院治療17天,花去住院費(fèi)55278.01元。石家莊市第三醫(yī)院出具診斷證明書,診斷,1、左肱骨中段骨折;2、脾破裂切除,胰腺、腸系膜修補(bǔ)術(shù)后,3、左側(cè)第2-8肋骨骨折;4、腹部術(shù)后切口感染不愈合;5、雙側(cè)胸腔積液伴左肺下葉膨脹不全;6、右肺陳舊××變;7、陳舊性××;8、腦萎縮;9、右肺下葉炎癥。邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具HSLZ2017SCJZ894號(hào)司法鑒定意見書鑒定意見為:1、郭旭東的傷殘等級(jí)評(píng)定為八級(jí)一處、十級(jí)兩處;2、郭旭東的營(yíng)養(yǎng)期限為一百二十日(120日);3、郭旭東的護(hù)理期限為九十日(90日),護(hù)理期人數(shù)為一人(住院期間2人);4、郭旭東的二次手術(shù)費(fèi)約需人民幣壹萬貳仟元(12000元)。郭旭東住院期間由其妻子陳莉英和郭旭東的姐姐郭改花護(hù)理,出院后由陳莉英護(hù)理,陳莉英和郭改花均在城鎮(zhèn)居住。原告郭旭東的被撫養(yǎng)人有:王書芳(郭旭東的母親)、郭曉建(郭旭東的長(zhǎng)子)、郭梓爍(郭旭東的次子)。王書芳(1939年5月生)需贍養(yǎng)5年,由3人贍養(yǎng),郭曉建(1999年10月生)需撫養(yǎng)5個(gè)月,由二人撫養(yǎng),郭梓爍(2012年9月生)需撫養(yǎng)13年4個(gè)月。事故車輛冀D×××××號(hào)重型貨車的登記車主系被告運(yùn)輸公司,該車在被告無錫公司投保了駕乘無憂E款保險(xiǎn),該保險(xiǎn)約定,車輛類別為貨車(營(yíng)運(yùn)或非營(yíng)運(yùn)),座位:2-3座,保險(xiǎn)責(zé)任和每座保險(xiǎn)金額:意外傷害、身故、殘疾,每座保險(xiǎn)金額10萬元,意外傷害醫(yī)療,每座保險(xiǎn)金額2萬元、免賠額500元,按90﹪報(bào)銷(含門診和住院),意外住院津貼,每座保險(xiǎn)金額30元/天,前三天免賠,單次90天為限,全年累計(jì)天數(shù)180天。被告運(yùn)輸公司在被告無錫公司購(gòu)買了5份保險(xiǎn),在被告邯鄲公司投保了車上人員險(xiǎn),保險(xiǎn)限額為5萬元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。郭旭東系被告運(yùn)輸公司雇傭的司機(jī),月工資6500元。被告運(yùn)輸公司為原告郭旭東墊付了醫(yī)療費(fèi)104520.48元。

本院認(rèn)為,被告運(yùn)輸公司所有的冀D×××××號(hào)重型貨車在被告無錫公司和邯鄲公司投保了商業(yè)險(xiǎn),原、被告之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系,該保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。在承保期限內(nèi),冀D×××××號(hào)重型貨車發(fā)生道路交通事故造成車輛人員受傷的事實(shí)清楚,被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本次事故郭旭東無責(zé)任,被告無錫公司與被告邯鄲公司應(yīng)根據(jù)原告損失數(shù)額按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
原告郭旭東的具體賠償項(xiàng)目及數(shù)額,本院核定如下:
1、醫(yī)療費(fèi)99033.02元(55278.01元+39687.22元+975.7元+352.6元+26.95元+920元+920元+300元+60元+343.5元+98元+30元+32元+9.04元=99033.02元);
2、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3600元(30元/天×120天=3600元);
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3500元(100元/天×35天=3500元);
4、護(hù)理費(fèi)9674.32元[5417.62元住院期間的護(hù)理費(fèi)+4256.7元(出院后的護(hù)理費(fèi)=9674.32元]。原告郭旭東住院期間的護(hù)理費(fèi)為5417.62元(28249元/年÷365天×35天×2人=5417.62元),原告郭旭東出院后的護(hù)理費(fèi)為4256.7元[28249元/年÷365天×(90天-35天)=4256.7元];
5、交通費(fèi)1500元,原告要求被告賠償交通費(fèi)3000元,根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員就醫(yī)情況,本院酌定支持1500元;
6、殘疾賠償金192093.2元(28249元/年×20年×34%=192093.2元);
7、精神損害撫慰金17000元,原告的傷殘等級(jí)為八級(jí)傷殘一處,十級(jí)傷殘兩處。根據(jù)法律規(guī)定結(jié)合本案案情,本院酌定支持17000元;
8、鑒定費(fèi)3300元;
9、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)61712.38元。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)為61712.38元{【1年×19106元/年+4年×19106元/年+9年×19106元/年÷2人】×34%=61712.38元};
10、誤工費(fèi)40083.3元,本案是2017年6月2日發(fā)生交通事故,2017年12月8日邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心做出鑒定意見書。原告郭旭東系被告運(yùn)輸公司雇傭的司機(jī)。原告郭旭東的誤工費(fèi)為40083.3元。(6500元/月÷30天×185天=40083.3元);
11、二次手術(shù)費(fèi)12000元。
以上十一項(xiàng)共計(jì)443496.22元。被告運(yùn)輸公司在被告無錫公司購(gòu)買了5份保險(xiǎn),故保險(xiǎn)總額分別為:意外傷害、身故、殘疾保險(xiǎn)總額50萬元(5份×10萬元/份=50萬元),意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)總額97500元【(2萬元-500元)×90﹪×5份=97500元】,意外住院津貼保險(xiǎn)總額5310元(30元/天×180天-30元/天×3天=5310元)。被告無錫公司應(yīng)在意外傷害、身故、殘疾保險(xiǎn)總額內(nèi)賠償原告192093.2元,在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)總額內(nèi)賠償原告97500元,在意外住院津貼保險(xiǎn)總額內(nèi)賠償原告5310元。被告無錫公司共計(jì)賠償原告294903.2元(192093.2元+97500元+5310元=294903.2元)。被告邯鄲公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告50000萬元。原告的剩余損失98593.02元(443496.22元-294903.2元-50000元=98593.02元)由被告運(yùn)輸公司承擔(dān)賠償責(zé)任。被告運(yùn)輸公司已為原告墊付醫(yī)療費(fèi)104520.48元,即被告運(yùn)輸公司多向原告郭旭東支付賠償款5927.46元(104520.48元-98593.02元=5927.46元),被告無錫公司應(yīng)將被告運(yùn)輸公司多墊付的醫(yī)療費(fèi)5927.46元返還給被告運(yùn)輸公司。被告無錫公司應(yīng)向原告郭旭東支付的保險(xiǎn)款應(yīng)為288975.74元(294903.2元-5927.46元=288975.74元)。原告郭旭東對(duì)多訴部分承擔(dān)責(zé)任。綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條,《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條,最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郭旭東保險(xiǎn)金288975.74元元。
二、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郭旭東保險(xiǎn)金50000元。
三、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司本判決生效之日起十日內(nèi)給付被告大名縣宏晟運(yùn)輸有限公司為原告郭旭東墊付的醫(yī)療費(fèi)5927.46元。
四、駁回原告郭旭東的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期限履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)8174元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無錫市分公司負(fù)擔(dān)5724元,中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司負(fù)擔(dān)1050元,原告郭旭東負(fù)擔(dān)1400元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 王高峰
審判員 王子明
人民陪審員 朱洪波

書記員: 李國(guó)民

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