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郭某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:郭某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望奎縣。
委托代理人:楊雪松,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,望奎縣衛(wèi)生院職工,住望奎縣。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx,住所地黑龍江省綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)2棟12.13號(hào)。
法定代表人田輝,職務(wù)副總經(jīng)理。
委托代理人:齊雁汀,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告郭某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年11月2日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告郭某某及其委托訴訟代理人楊雪松、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人齊雁汀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告賠償原告理賠款5萬(wàn)元;2、承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原告于2016年1月30日在被告處投保金佑人生險(xiǎn)種,于2017年2月13日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診并入院,經(jīng)過(guò)手術(shù)確認(rèn)為左腎上腺瘤(嗜絡(luò)細(xì)胞瘤)、高血壓病,并且進(jìn)行了手術(shù),于2017年2月27日出院。此病情與合同中9.1.55條款吻合,但原告向被告申請(qǐng)理賠時(shí),被告拒絕賠付,理由是與合同條款不符,合同規(guī)定此病由內(nèi)分泌??漆t(yī)生確診,但是手術(shù)必須由泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行。所以病人入院后必須選擇泌尿外科而不是內(nèi)分泌科,內(nèi)分泌科醫(yī)生未經(jīng)手術(shù),無(wú)法對(duì)并且確診,只有經(jīng)過(guò)外科手術(shù)才能確診。現(xiàn)患者已經(jīng)對(duì)腫瘤切除,確診為腎上腺瘤。原告訴至法院,請(qǐng)求法院判令訴請(qǐng)。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司辯稱合同約定嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌??漆t(yī)生確診,現(xiàn)原告病例顯示由泌尿外科醫(yī)生確診。原告未能按合同約定提供內(nèi)分泌??漆t(yī)生的診斷,因此不能證實(shí)所患疾病為合同約定的理賠范圍,遂不同意支付保險(xiǎn)金。
原告郭某某圍繞訴訟請(qǐng)求依法向法院提交如下證據(jù):1、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同(原件),證實(shí)原告已投保及原告所患疾病為保險(xiǎn)合同條款約定范圍內(nèi);2、齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院診斷書(shū),證實(shí)原告患有診斷書(shū)上載明的病情;以上兩份證據(jù)被告對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議,予以采信;3、望奎縣人民醫(yī)院出示的證明,證明原告所患病;4、兩份從網(wǎng)上查找的有關(guān)腎上腺瘤的材料,證實(shí)嗜絡(luò)細(xì)胞瘤應(yīng)由泌尿外科進(jìn)行診斷及兩種疾病(嗜絡(luò)細(xì)胞瘤與腎上腺瘤)的相關(guān)性;以上證據(jù)被告對(duì)其真實(shí)性均提出異議,不予采信。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告于2016年1月30日在被告處投保金佑人生險(xiǎn)種,于2017年2月13日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診并入院,經(jīng)過(guò)手術(shù)確認(rèn)為左腎上腺瘤、高血壓病,并且進(jìn)行了手術(shù),于2017年2月27日出院。原告向被告申請(qǐng)理賠時(shí),被告拒絕賠付。

本院認(rèn)為,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,但對(duì)于原告所患疾病是否屬于保險(xiǎn)理賠范圍,雙方存在不同理解,被告提供的格式條款9.1.55項(xiàng)存在兩種以上不同解釋,依法應(yīng)作為不利于被告的解釋。
綜上所述,原告訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告郭某某保險(xiǎn)理賠款50000.00元。
如果未按本判決指定的時(shí)間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)525.00元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。
如當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)未提出上訴,本判決即發(fā)生法律效力,權(quán)利人可以申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期限為二年,上述期間從本判決書(shū)規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算,逾期申請(qǐng)執(zhí)行的,人民法院將不予受理。

審判員 張萬(wàn)忠

書(shū)記員: 劉彤

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