国产裸体无遮挡免费永久观看|精品女同av一区二区三区|欧美一级婬片A片人缓交|给合五月激情二区视频|久久综合一区二区三区|国产成人自产拍免费视频

歡迎訪問中國律師網(wǎng)!

咨詢熱線 023-8825-6629

郝某某與陽某人壽保險股份有限公司河北分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郝某某,男,****年**月**日出生,漢族,無業(yè),現(xiàn)住張家口市張北縣。
訴訟委托代理人:袁斗一,
河北鴻義律師事務(wù)所律師。
被告:
陽某人壽保險股份有限公司河北分公司,住所地:石家莊市橋西區(qū)自強(qiáng)路127號省招大廈六層。
代表人:張新升,該公司總經(jīng)理。
訴訟委托代理人:楊帆,該公司員工。
原告郝某某與被告

陽某人壽保險股份有限公司河北分公司(以下簡稱保險公司)保險糾紛一案,張家口市橋東區(qū)人民檢察院支持起訴,本院于2019年4月29日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告郝某某及其訴訟委托代理人袁斗一,被告保險公司訴訟委托代理人楊帆到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郝某某向本院提出訴訟請求:判令被告給付保險賠償金120000元,訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年6月30日原告在被告處投保陽某人壽附加帳戶式安康重大疾病保險,2018年4月發(fā)現(xiàn)尿毒癥,并進(jìn)行了90日以上透析治療。按照保險條款第3.4.6條規(guī)定,屬于重大疾病,按照保險條款第2.3.2條規(guī)定,被告約定給付原告保險金120000元,但被告拒絕給付。為此,特提起訴訟。
被告保險公司辯稱,一、投保人投保時惡意隱瞞被保險人罹患嚴(yán)重慢性疾病情形,違反如實(shí)告知義務(wù),被告不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任?!吨腥A人民共和國保險法》第十六條明確規(guī)定,訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。2018年4月23日本案中被保險人因慢性腎功能衰竭尿毒癥期入住
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,病歷記載6年前診斷為慢性腎衰竭,高血壓病史17年,最高200/110mmHg,腦梗塞病史3年余。公司經(jīng)過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)被保險人2010年4月21日因慢性腎小球腎炎、高血壓Ⅲ級、高血壓性腎損害、急性泌尿系感染在中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心住院記錄;同時,2018年1月13日被保險人在張北縣仁愛醫(yī)院住院病歷中記載,既往有高血壓20年,慢性腎炎10年,痛風(fēng)6年,冠心病5年。2016年6月29日,投保人黃某為郝某某向被告投保時,未如實(shí)告知被保險人郝某某患嚴(yán)重慢性疾病的情況,違反法定如實(shí)告知義務(wù)。投保人均在詢問事項(xiàng)“健康信息告知”欄就病史、治療經(jīng)過、患有腎功能衰竭等項(xiàng)目勾選為“否”。兩人簽字確認(rèn)其在投保書中是否患有疾病及其他告知內(nèi)容的真實(shí)性,并確認(rèn)被告及其代理人已提供保險條款,對免除保險人責(zé)任等條款進(jìn)行明確說明。被保險人在投保前已經(jīng)患有嚴(yán)重腎病,但在簽訂本合同時未如實(shí)說明,現(xiàn)因該重疾申請理賠,主觀惡意明顯。本案因保險合同成立時保險事故已經(jīng)發(fā)生,不屬于《保險法》第16條第3款適用情形。故被告有權(quán)依法解除合同,不支付保險金。二、原告請求不符合應(yīng)給付保險金的約定條件。被告與投保人黃某簽訂的涉案保險“陽某人壽附加萬能安康重大疾病保險條款”第2.3.2條明確約定“若被保險人經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生確認(rèn)首次患本附加合同約定的重大疾?。o論一種或多種),則我們按照確診當(dāng)時的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金,本附加合同終止”,該條說明保險人賠付重大疾病保險金的是首次患重大疾病的情形,而根據(jù)病歷資料記載,本案中原告并非首次患其主張的重大疾病,明顯不符合該保險條款的約定,故不符合獲取重大疾病保險金的情形。綜上,原告起訴無事實(shí)及法律依據(jù),請求人民法院依法查明案件事實(shí),駁回原告的訴訟請求。
本院經(jīng)審理查明的事實(shí):2016年6月28日原告妻子黃某在被告處為原告投保了陽某人壽附加帳戶式安康重大疾病保險,基本保險金額120000元。首期保險費(fèi)6000元,交費(fèi)頻率:年交。續(xù)期交費(fèi)方式:銀行轉(zhuǎn)帳。劃款銀行:建設(shè)銀行石家莊鐵道支行,續(xù)期轉(zhuǎn)帳帳號:62×××22。陽某人壽附加帳戶式安康重大疾病保險保險條款2.3.2約定“若被保險人經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生確認(rèn)首次患本附加合同約定的重大疾病(無論一種或多種),則我們按照確診當(dāng)時的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金,本附加合同終止,我們按照確診當(dāng)時的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金。3.3重大疾病的范圍:6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)。8.1如果故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本附加合同。如果故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保障成本。如果因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保障成本至主合同個人帳戶。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任?!蓖侗H它S某、被保險人郝某某及業(yè)務(wù)員韓某在電子投保申請書中親筆簽名;投保人黃某及業(yè)務(wù)員韓某在人身保險投保提示書中親筆簽名;投保人黃某在保險合同確認(rèn)書及保單簽收回執(zhí)中親筆簽名。投保人黃某繳納了三期的保險費(fèi),繳納時間分別為2016年6月29日、2017年6月29日、2018年6月29日,保費(fèi)交至2019年6月29日。2018年1月13日原告在張北縣仁愛醫(yī)院住院治療,診斷為慢性腎炎,腎衰竭。2018年4月23日原告因慢性腎功能衰竭尿毒癥期入住
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期。
以上事實(shí)有原告提供的被告經(jīng)質(zhì)證無異議的
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院病歷一冊、張家口市仁愛醫(yī)院診斷證明一份、住院病歷一冊、張家口仁愛醫(yī)院進(jìn)行透析的費(fèi)用清單、結(jié)算單、保險合同,被告提供的原告對真實(shí)性無異議的電子保險申請確認(rèn)書一份、人身保險投保提示書一份、陽某人壽附加帳戶式安康重大疾病保險合同一冊在卷佐證,本院對以上證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)定,并予采信。
被告主張原告違反了如實(shí)告知義務(wù),故其有權(quán)解除合同,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。提供證據(jù):1、電子保險申請確認(rèn)書一份、人身保險投保提示書一份、保險合同確認(rèn)書及保單簽收回執(zhí)一份,三份證據(jù)證明要求投保人如是填寫如實(shí)告知有關(guān)情況,投保人對保單中的信息簽字確認(rèn)顯示被保險人并未患有腎衰竭疾病。2、
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院病歷、張北縣仁愛醫(yī)院住院病歷、中國人民解放軍總醫(yī)院住院病歷,上述病歷資料記載原告在投保前就患有慢性腎衰竭、高血壓。3、回訪錄音一份,證明投保人表示本人及被保險人均在投保書上親筆簽名,并且已經(jīng)看過合同條款,理解產(chǎn)品說明書和投保提示書的內(nèi)容,對產(chǎn)品的保險責(zé)任和責(zé)任免除等相關(guān)權(quán)益都清楚了解。原告質(zhì)證:證據(jù)1字是我們簽的,但是對保險合同確認(rèn)書及保單簽收回執(zhí)中關(guān)于“√”不是我們打的。證據(jù)2病歷的真實(shí)性無異議,但對于解放軍總醫(yī)院不認(rèn)可證明目的,我們在那里住院僅僅是慢性腎炎而不是腎衰竭尿毒癥。證據(jù)3可以讓證人出庭作證進(jìn)行陳述。證人黃某陳述記不清楚了。原告抗辯并沒有故意隱瞞原來患有腎炎,在解放軍總醫(yī)院并沒有發(fā)現(xiàn)重大疾病,我們只是在2018年4月23日入住到張家口附屬第一醫(yī)院以后發(fā)現(xiàn)。我們在投保的時候也做了如實(shí)的回答在北京治療過慢性腎炎。提供證據(jù):1、證人黃某(投保人)出庭作證證言,2、證韓某芳出庭作證證言。被告質(zhì)證:證據(jù)1證黃某英無法提供書面的資料,證明已經(jīng)向公司的員工進(jìn)行告知,證據(jù)韓某芳目前已經(jīng)離職,且與被保險人是朋友關(guān)系,證言不足以采信。本院認(rèn)證意見:原告提供的證據(jù)1、2證人出庭作證證言不足以否定有其二人簽字的被告提供的證據(jù)1的證明力,故對被告提供的證據(jù)1予以認(rèn)定,對原告提供的證據(jù)1、2不予認(rèn)定。被告提供的證據(jù)3證人稱記不清了,并未否認(rèn),故對證據(jù)3予以認(rèn)定。根據(jù)法院認(rèn)證的證據(jù)認(rèn)定的事實(shí)如下:1、原告2010年4月21日因慢性腎小球腎炎、高血壓Ⅲ級、高血壓性腎損害、急性泌尿系感染在中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療。2、保險合同確認(rèn)書及保單簽收回執(zhí)單的健康信息告知中對20、您是否曾患有或被告知患有下列癥狀或疾???(6)腎炎、腎結(jié)石、腎小球疾病、腎內(nèi)結(jié)石、膽結(jié)石……,被保險人勾選“否”,投保人勾選“否”。投保黃某英對以上告知內(nèi)容親筆簽名。
被告抗辯原告2018年4月被保險人未正式提出理賠的申請,陳述原告家屬曾打電話告知暫時不要提交理賠申請表示可以與公司選擇協(xié)商退還保費(fèi),原告是為了防止在保單失效才選擇再繼續(xù)繳費(fèi),在確認(rèn)正式理賠結(jié)果出具后可以退還多交的保費(fèi)。自認(rèn)收到了原告提交的病歷。原告陳述是原告兒子2018年4月找被告保險公司提出理賠,并提交了病歷、診斷證明、保單,保險公司的員工說得等90日的透析期,過了90天以后又申請理賠,被告告知不予理賠,不存在協(xié)商退還保費(fèi)的問題。本院認(rèn)證意見,原告主張向被告申請理賠被拒,被告自認(rèn)收到了原告提交的病歷材料,雖抗辯原告親屬要求暫不提交理賠申請,并表示可以與被告協(xié)商退還保費(fèi),但未提供相應(yīng)證據(jù),故對被告的抗辯意見不予采納。根據(jù)認(rèn)證的證據(jù),認(rèn)定如下事實(shí):2018年4月原告向被告提出理賠申請,向被告提供了理賠材料,被告稱需要90天的透析期,原告進(jìn)行透析90天后,被告經(jīng)調(diào)查后拒賠。2016年6月29日被告收取了原告2018年6月29日至2019年6月29日期間的保險費(fèi)6000元。
被告
陽某人壽保險股份有限公司河北分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性賠償原告郝某某人民幣120000元。
如果被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2700元,減半收取計1350元,由被告
陽某人壽保險股份有限公司河北分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。

本院認(rèn)為,投保黃某英在被告處為原告投保了保險,簽訂保險合同,該保險合同系雙方真實(shí)意思表示合法有效。原告作為被保險人,對該保險合同具有保險利益,原告在保險期間內(nèi)首次被診斷為尿毒癥,現(xiàn)原告訴訟請求保險公司支付原告保險金120000元。被告在承保時對相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了詢問,投保人未在投保時就原告患有腎炎如實(shí)告知被告,違反了《中華人民共和國保險法》法定的告知義務(wù),違背了最大誠信原則,被告有權(quán)解除合同。但是被告在合同成立后知道投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),仍然收取保險費(fèi),現(xiàn)被告主張解除合同,不支付保險金,依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第七條:“保險人在保險合同成立后知道或者應(yīng)當(dāng)知道投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),仍然收取保險費(fèi),又依照保險法第十六條第二款的規(guī)定主張解除合同的,人民法院不予支持?!薄吨腥A人民共和國保險法》第十六條第二款:“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅,自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任?!钡囊?guī)定,故本院對被告提出的解除合同、不支付保險金的請求不予支持,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被告抗辯原告并非首次患其主張的重大疾病,不屬于首次患重大疾病的情形,但根據(jù)原、被告提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證據(jù),原告在2018年1月17日被診斷為慢性腎炎、腎衰竭,2018年4月23日被診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期,之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷系慢性腎小球腎炎,故原告的主張符合在保險期間患有保險條款3.3重大疾病的范圍:“6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)”,故對被告的抗辯意見不予采納。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十六條第二款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第七條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

審判員 武劍虹

書記員: 白璐

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top