原告:郝某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住河北省滄州市獻(xiàn)縣。
委托訴訟代理人郝冬雪,系原告女兒。
被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司,住所地內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心開發(fā)區(qū)希望8A。
負(fù)責(zé)人:何瑞光,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人??∩?,河北康惠律師事務(wù)所律師。
原告郝某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司(以下簡稱人保財(cái)險(xiǎn)包頭市分公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2018年1月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告郝某某及其委托訴訟代理人郝冬雪,被告人保財(cái)險(xiǎn)包頭市分公司的委托訴訟代理人??∩酵⒓釉V訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郝某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告依照保險(xiǎn)合同的約定賠付原告醫(yī)療費(fèi)、住院津貼、殘疾賠償金共計(jì)201,440元;2、訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。原告主張的事實(shí)和理由:2017年5月17日10時(shí)20分許,原告駕駛孟村回族自治縣君宇運(yùn)輸有限公司的冀J×××××-J1C65掛號(hào)半掛車在邢汾高速56KM+10M(汾陽方向)與馬鵬駕駛的車輛發(fā)生交通事故,造成原告受傷住院治療并構(gòu)成傷殘。經(jīng)交警隊(duì)勘查認(rèn)定,原告負(fù)事故的全部責(zé)任。因原告所在單位在被告處投保了意外傷害保險(xiǎn),按照該保險(xiǎn)條款的約定,被告應(yīng)賠付原告的醫(yī)療費(fèi)、住院津貼、殘疾賠償金,因協(xié)商不成,原告訴于法院。
被告辯稱,原告的損失應(yīng)扣除由其他方所得賠償,包括事故相對(duì)方在交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)限額內(nèi)的賠償以及雇主的賠償,剩余損失在事故發(fā)生時(shí)在原告駕駛車輛的行駛證、道路運(yùn)輸證、駕駛證、從業(yè)資格證年檢合法有效且無拒賠的情形下,我公司賠償原告合理合法的損失。對(duì)于原告的損失,醫(yī)療費(fèi)和住院津貼應(yīng)扣除一定的免賠,殘疾賠償金因原告駕駛貨物運(yùn)輸車輛屬于免責(zé)情形,且原告駕駛的車輛在事故發(fā)生時(shí)超出年檢有效期,故不予賠償。
本院認(rèn)為,原告駕駛車輛發(fā)生交通事故,造成原告受傷住院并構(gòu)成傷殘,因原告駕駛的車輛在被告處投有司乘人員意外傷害保險(xiǎn),原告作為被保險(xiǎn)人駕駛營運(yùn)貨車在車輛行駛的過程中遭受意外傷害,符合保險(xiǎn)條款約定的理賠條件,被告理應(yīng)按照保險(xiǎn)條款的約定賠償原告的醫(yī)療費(fèi)、住院津貼和殘疾保險(xiǎn)金。被告提出原告駕駛貨物運(yùn)輸車輛屬于免責(zé)情形,因保險(xiǎn)單明確約定駕駛或乘坐營運(yùn)貨車意外傷害身故、殘疾給付,每人保險(xiǎn)金額500,000元,保險(xiǎn)條款中也明確約定被保險(xiǎn)人駕駛營運(yùn)貨車在車輛行駛的過程中遭受意外傷害屬于保障內(nèi)容,故對(duì)被告的此免責(zé)主張不予支持。被告提出原告駕駛的車輛未年檢,原告庭后補(bǔ)充提交了完整的行駛證頁面信息,顯示檢驗(yàn)有效期至2018年3月,故對(duì)被告的主張不予支持。關(guān)于原告的損失,原告的醫(yī)療費(fèi)138,358.15元,被告應(yīng)給付原告意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償44,730元〔(50000元-300元)×90%〕;原告住院治療48天,被告應(yīng)給付原告意外住院津貼1,350元〔(48天-3天)×30元〕;殘疾保險(xiǎn)金原告主張150,000元(500000元×30%),因原告的傷情經(jīng)邢臺(tái)橋東司法醫(yī)學(xué)鑒定中心按《人體損傷致殘程度分級(jí)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)為一處九級(jí)傷殘,兩處十級(jí)傷殘,可按30%的系數(shù)予以計(jì)算,且原告的住院病案等證據(jù)和司法鑒定意見書都能夠證明原告的腹部損傷橫結(jié)腸部分切除,而按原告主張的按照原被告保險(xiǎn)合同約定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》4.5.2的規(guī)定,腹部損失導(dǎo)致結(jié)腸部分切除構(gòu)成8級(jí)傷殘,賠償系數(shù)為30%。被告亦未提出重新鑒定申請(qǐng)。故本院對(duì)原告主張的150,000元予以支持。綜上,被告共應(yīng)給付原告196,080元。經(jīng)調(diào)解無效,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條和《中華人民共和國合同法》第六十條第一款之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告郝某某醫(yī)療費(fèi)、住院津貼、殘疾保險(xiǎn)金共計(jì)196,080元。
二、駁回原告郝某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4,320元,減半收取計(jì)2,160元,由原告郝某某負(fù)擔(dān)60元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司負(fù)擔(dān)2,100元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺(tái)市中級(jí)人民法院。
審判員 李文峰
書記員: 段星月
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