原告:鄭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,初中文化,住河北省邢臺(tái)市隆堯縣。
委托訴訟代理人:王衛(wèi)平,隆堯縣啟帆法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司,住所地河北省石家莊市裕華西路18號(hào)。
負(fù)責(zé)人:王吉山,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李麗芳,河北正邦律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:李麗娟,該公司員工。
原告鄭某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽保險(xiǎn)河北分公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年8月16日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告鄭某某及其委托訴訟代理人王衛(wèi)平、被告人壽保險(xiǎn)河北分公司委托訴訟代理人李麗芳、李麗娟到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告鄭某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:一、依法判決被告按約履行《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)》投保單號(hào)為“1132131001375157”合同,給付原告保險(xiǎn)金30882元(叁萬(wàn)零捌佰捌拾貳元整)人民幣;二、依法判決被告履行《國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn)》投保單號(hào)為“1132131006305100”合同,給付原告保險(xiǎn)金60000元(陸萬(wàn)元整)人民幣;三、由被告承擔(dān)違約責(zé)任并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原告給愛(ài)人(吳素霞,已于2018年4月病故)生前先后購(gòu)買(mǎi)了兩份人壽保險(xiǎn)。第一份于2014年1月2日購(gòu)買(mǎi)了《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)》,投保單號(hào)“1132131001375157(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“康寧”)。原告依約履行該合同義務(wù),每年按合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)(1050元,保險(xiǎn)金10294元,每年一交)。三年后原告愛(ài)人因癌癥于2018年4月病故。原告以該合同約定提交相關(guān)手續(xù)到被告處要求兌現(xiàn)保險(xiǎn)金30882元(10294.12×300%),被告以各種理由拒絕理賠?!翱祵幒贤钡谖鍡l保險(xiǎn)責(zé)任第二款約定:“身故保險(xiǎn)金為300%?!痹娴膼?ài)人情形事實(shí)符合該合同條款約定,應(yīng)受法律保護(hù)。第二份于2017年3月12日購(gòu)買(mǎi)了《國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn)》投保單號(hào)“1132131006305100”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“祥瑞”),原告每年按約交付保險(xiǎn)費(fèi)3017.46元年,保險(xiǎn)金60000元;該合同第五條保險(xiǎn)責(zé)任第四款“被保險(xiǎn)人因前述以外情形身故,本公司按基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金”,據(jù)此約定原告愛(ài)人身故后提交到被告處,被告也拒絕理賠。綜上所述,原告與被告簽訂的兩份保險(xiǎn)合同合法有效,理應(yīng)受法律保護(hù),特向隆堯縣人民法院提起民事訴訟。
被告人壽保險(xiǎn)河北分公司辯稱(chēng),原告2014年1月1日在我公司投保國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn),原告愛(ài)人吳素霞于2017年3月14日因胃癌三期入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,該事故的發(fā)生在上述保險(xiǎn)失效階段,因此我公司不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金義務(wù)。原告同時(shí)于2017年3月12日在我公司投保國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn),該壽險(xiǎn)第七條約定,被保險(xiǎn)人以本附加合同生效之日起180日內(nèi)首次發(fā)生并確診的疾病,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷患附加合同所指的重大疾病,本附加合同終止。本公司按照附加合同所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)給付重大疾病保險(xiǎn)金。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原、被告對(duì)原告及其妻子投保險(xiǎn)種、保險(xiǎn)保額、保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況、被保險(xiǎn)人吳素霞死亡時(shí)間(2018年4月1日)無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。對(duì)當(dāng)事人有爭(zhēng)議的事實(shí)和證據(jù)認(rèn)定如下:1、《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)》,合同生效日期為2014年1月3日,繳費(fèi)方式為年交,繳費(fèi)日期為每年的1月3日,交費(fèi)滿期日為2034年1月2日,保額為10294.12元。合同個(gè)人保險(xiǎn)基本條款第二條約定,投保人未按照規(guī)定日期繳納保險(xiǎn)費(fèi)的,自次日起六十日內(nèi)為寬限期,寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,超過(guò)寬限期間未繳納保險(xiǎn)費(fèi)的,合同效力自寬限期屆滿的次日起中止。第三條約定,在合同效力中止之日起兩年內(nèi),投保人可填寫(xiě)復(fù)效申請(qǐng)書(shū),并提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書(shū)或二級(jí)以上醫(yī)院出具的體檢報(bào)告書(shū),申請(qǐng)恢復(fù)效力。國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款第六條第六款約定,被保險(xiǎn)人在本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi),患本合同所指的重大疾病或因疾病而身故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。原告2017年的繳費(fèi)期為2017年1月3日,寬限期為2017年1月4日至3月4日,該保險(xiǎn)合同2017年3月5日失效,復(fù)效日期為2017年3月14日。被保險(xiǎn)人吳素霞于2017年3月14日至2017年4月6日入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,被診斷為胃癌三期。2、《國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn)》,合同成立日期為2017年3月12日,生效日期為2017年3月13日,繳費(fèi)方式為年交,該合同第五條保險(xiǎn)責(zé)任第一款第二項(xiàng)約定,“……被保險(xiǎn)人于本合同生效之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本公司按合同所交保險(xiǎn)費(fèi)(不計(jì)利息)給付身故保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人因前述以外情形身故,本公司按照基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金?!北槐kU(xiǎn)人吳素霞于2018年4月1日因疾病去世。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂兩份保險(xiǎn)合同,其中第一份保險(xiǎn)合同《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)》中,保險(xiǎn)事故(即被保險(xiǎn)人被確診為合同所指的重大疾?。?,發(fā)生在合同復(fù)效一百八十日內(nèi),故根據(jù)合同約定,被告不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。原告雖庭審時(shí)主張其將保費(fèi)打入被告指定的被保險(xiǎn)人賬戶(hù)內(nèi),由保險(xiǎn)人扣除,保險(xiǎn)人未予以扣除,而導(dǎo)致保險(xiǎn)失效,但未提交證據(jù)證明在合同約定的繳費(fèi)時(shí)間被保險(xiǎn)人賬戶(hù)內(nèi)有該筆保費(fèi),故對(duì)原告的主張本院不予支持。第二份保險(xiǎn)合同《國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn)》,該合同約定在保險(xiǎn)合同生效180日內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病死亡,保險(xiǎn)人退還保費(fèi),而被保險(xiǎn)人死亡時(shí)間為合同生效180日后,符合保險(xiǎn)約定支付保險(xiǎn)金的情形。被告雖主張被保險(xiǎn)人于2017年3月13日投保,2017年3月14日即入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,屬于帶病投保,存在保險(xiǎn)欺詐,但被告未提交證據(jù)證明原告投保時(shí)已經(jīng)明知其有疾病而故意隱瞞,且被告在接受原告投保時(shí)有對(duì)原告是否符合投保條件進(jìn)行審核,故對(duì)被告的抗辯理由,本院不予采納。
綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司自判決生效十日內(nèi)賠付《國(guó)壽祥瑞終身壽險(xiǎn)》基礎(chǔ)保險(xiǎn)金60000元。
二、駁回原告鄭某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取計(jì)1036元,由原告鄭某某負(fù)擔(dān)345元,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)691元。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺(tái)市中級(jí)人民法院。
審判員 盧順平
書(shū)記員: 任紫娟
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