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鄭某某與上海市第五人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

  原告:鄭某某,男,2012年8月16日出生,漢族,住上海市浦東新區(qū)。
  法定代理人:鄭某(系原告父親),男,住上海市浦東新區(qū)。
  法定代理人:張某某(系原告母親),女,住上海市浦東新區(qū)。
  委托訴訟代理人:錢(qián)陳,上海大邦律師事務(wù)所律師。
  委托訴訟代理人:孫薇,上海大邦律師事務(wù)所律師。
  被告:上海市第五人民醫(yī)院,住所地上海市閔行區(qū)。
  法定代表人:呂飛舟,院長(zhǎng)。
  委托訴訟代理人:徐宏智,男。
  委托訴訟代理人:陳云芳,上海申浩律師事務(wù)所律師。
  原告鄭某某與被告上海市第五人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案,本院于2019年5月15日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行審理。原告鄭某某的法定代理人鄭某、張某某及委托訴訟代理人錢(qián)陳,被告上海市第五人民醫(yī)院的委托訴訟代理人徐宏智、陳云芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告鄭某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)196,695.31元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,650元、交通費(fèi)3,045.50元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,400元、鑒定費(fèi)7,900元、律師費(fèi)6,000元,共計(jì)220,090.81元。事實(shí)和理由:2016年5月18日,原告被幼兒園老師發(fā)現(xiàn)吃午餐右手握勺不穩(wěn),次日原告父母帶原告至市兒童醫(yī)院檢查,經(jīng)查為左側(cè)丘腦占位、膠質(zhì)瘤可能,市兒童醫(yī)院推薦前往復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2016年6月2日,原告父母帶原告至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院就診,后經(jīng)張義醫(yī)生安排,原告于2016年7月5日入住被告處。2016年7月14日進(jìn)行左側(cè)丘腦腫瘤切除術(shù)和腦膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中,張義醫(yī)生拿著取出的組織,告知原告父母手術(shù)順利,切了80%左右,目測(cè)三級(jí)。之后原告被安排至重癥監(jiān)護(hù)室。2016年7月21日早晨,經(jīng)醫(yī)生巡房后原告從重癥監(jiān)護(hù)室安排至普通病房,當(dāng)日中午原告出現(xiàn)頭疼、腹痛、嘔吐等癥狀,一直到晚上20點(diǎn),原告癥狀沒(méi)有任何緩解,被告沒(méi)有做出任何處理,只是要求觀察。后原告父母無(wú)奈之下?lián)艽蛄?20急救電話,由120將原告送往復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急救,被診斷出腦疝,收入ICU。原告父母于2016年7月22日至被告處辦理了出院手續(xù)。之后,原告多次要求被告提供病理報(bào)告,被告一直沒(méi)有提供,被告的馬駿峰醫(yī)生讓原告父母看電腦記錄并告知是膠質(zhì)增生,病理中未顯示癌細(xì)胞組織。2016年8月9日,原告父母至被告處借了白片后到上海復(fù)旦臨床病理診斷中心進(jìn)行了病理會(huì)診。再之后,原告父母多方尋醫(yī)復(fù)查,均被告知腫瘤根本沒(méi)有切除。故而,2016年9月,原告父母帶原告至北京天壇醫(yī)院就診,亦被告知腫瘤沒(méi)有切除,故原告在北京天壇醫(yī)院進(jìn)行原切口開(kāi)顱腫瘤切除術(shù),手術(shù)結(jié)果順利,切除大部病變,并在北京市普仁醫(yī)院進(jìn)行同步放化療,現(xiàn)原告病情基本穩(wěn)定。2019年1月18日經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定,本案原告的人身?yè)p害等級(jí)為四級(jí),被告對(duì)原告再次手術(shù)存在一定的因果關(guān)系,承擔(dān)輕微責(zé)任。2019年4月18日經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害三期鑒定,原告的護(hù)理期為60日,營(yíng)養(yǎng)期為60日。有鑒于此,原告認(rèn)為,被告在此次醫(yī)療糾紛中存在明顯過(guò)錯(cuò),導(dǎo)致原告為此支出了額外的大量費(fèi)用,現(xiàn)為維護(hù)原告的合法權(quán)益故訴至法院。庭審中,原告變更訴訟請(qǐng)求為醫(yī)療費(fèi)為158,805.05元。
  上海市第五人民醫(yī)院辯稱,因?yàn)樵娴牟∈且呻y雜癥,被告的手術(shù)也是規(guī)范的,經(jīng)鑒定認(rèn)定是輕微責(zé)任。其不同意支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)金額無(wú)異議,愿意按輕微責(zé)任承擔(dān)10%的賠償,律師費(fèi)請(qǐng)法院酌定。
  當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證?,F(xiàn)根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
  2016年7月5日,原告因右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)2月余入住被告處。入院查體:神清,四肢肌力V級(jí),肌張力正常,深淺感覺(jué)對(duì)稱,病理征(-)。2016年6月外院頭顱核磁共振提示:左側(cè)丘腦占位,膠質(zhì)瘤可能。入院診斷:左側(cè)丘腦占位:低級(jí)別膠質(zhì)瘤?同年7月14日原告在全麻下行左側(cè)丘腦腫瘤切除術(shù)+腦膜修補(bǔ)術(shù),術(shù)中見(jiàn)腫瘤黃白色2.5cmx3cmx3cm,質(zhì)地偏韌,血供一般,邊界不清,瘤內(nèi)分塊切除腫瘤至移行帶,腫瘤鏡下大部切除。術(shù)后給予脫水、止血、預(yù)防癲癇、預(yù)防感染等處理。術(shù)中冰凍診斷示送檢組織考慮為腦組織。同年7月15日復(fù)查頭顱CT示左側(cè)丘腦術(shù)后改變,顱內(nèi)積氣較昨日部分吸收。同年7月19日復(fù)查頭顱CT示左側(cè)丘腦術(shù)后改變,左側(cè)額顳部硬膜下積液。(2016年7月19日出具)病理診斷報(bào)告示(左丘腦)微量腦組織及纖維血管組織;肉眼所見(jiàn)為灰白組織,膠凍樣0.3cmx0.2cmx0.1cm。(2016年7月21日出具)免疫組化病理診斷報(bào)告示(左丘腦)腦組織,部分區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞增生。術(shù)后一度有頭痛,治療后減輕。2016年7月21日原告訴頭痛,伴噴射性嘔吐胃內(nèi)容物一次、腹痛。查體:神清,對(duì)答切題,雙瞳孔等大等圓,頸軟,四肢肌力V級(jí),肌張力對(duì)等,腹平軟,無(wú)明顯壓痛、反跳痛。建議完善頭顱、腹部CT等檢查明確診斷,原告簽字要求至外院診治,自動(dòng)出院。出院診斷:左側(cè)丘腦占位低級(jí)別膠質(zhì)瘤?出院小結(jié)記載病理報(bào)告未回,出院后用藥及建議:進(jìn)一步治療,神經(jīng)外科門(mén)診隨訪,電話詢問(wèn)病理報(bào)告,1月后行頭顱增強(qiáng)MR檢查。
  2016年7月21日晚,原告至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診留觀診治,行頭顱CT示左基底節(jié)區(qū)不規(guī)則混雜密度影,左側(cè)硬膜下積液,雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張,提示腦疝可能。同年7月22日收治入該院,入院診斷:顱內(nèi)占位性病變(丘腦腫瘤術(shù)后)、硬腦膜下積液(左側(cè))、雙側(cè)腦室擴(kuò)張、腦疝?。同年7月27日MRI示左側(cè)丘腦腫瘤術(shù)后改變,左側(cè)廣泛硬膜下積液。同年8月2日CT示顱內(nèi)占位術(shù)后,硬膜下積液較前稍多,幕上腦室系統(tǒng)較前擴(kuò)張。住院中給予脫水、降顱壓等治療,原告頭痛嘔吐好轉(zhuǎn)。同年8月5日原告出院。
  2016年8月3日上海復(fù)旦臨床病理診斷中心病理會(huì)診報(bào)告示(左丘腦)膠質(zhì)增生,因組織極少,結(jié)合影像學(xué)改變和免疫表型,考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤待除外,建議臨床定期隨診及隨訪。
  2016年9月6日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭顱MR示額部開(kāi)顱術(shù)后改變,左額硬膜下積血;左側(cè)丘腦、大腦腳及腦干占位病變,考慮腫瘤殘余;右側(cè)腦室前角旁異常信號(hào),水腫滲出。同年9月18日原告因發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)進(jìn)行性加重4月入住該院。現(xiàn)病史:術(shù)后患兒癥狀無(wú)改善,右側(cè)肢體抖動(dòng)加重,復(fù)查頭MR提示腫瘤有殘留。入院查體:神清,查體欠配合,右側(cè)肢體肌力IV級(jí),右上肢及右下肢不自主抖動(dòng)。初步診斷:顱內(nèi)占位性病變,左側(cè)丘腦及腦干,梗阻性腦積水,左額開(kāi)術(shù)后,硬膜下出血。同年9月20日行原切口開(kāi)顱腫瘤切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)左側(cè)丘腦異常隆起,突入三腦室,切開(kāi)表面薄層腦組織,可見(jiàn)灰色腫瘤,質(zhì)地韌,血供中等,邊界不清;術(shù)中冰凍示膠質(zhì)瘤,星形細(xì)胞瘤可能性大;進(jìn)入左側(cè)側(cè)腦室切開(kāi)脈絡(luò)裂分離丘腦腫瘤外側(cè)邊界,腫瘤累及左側(cè)丘腦及大腦腳,鏡下分塊大部切除腫瘤。(2016年9月26日出具)病理報(bào)告示星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))。同年10月8日出院,建議放療并隨訪。
  2016年12月9日至2017年1月10日,原告在北京市普仁醫(yī)院行放化療同步治療,口服替莫唑胺。住院記錄示原告神清,語(yǔ)言流利,四肢肌力、肌張力正常。
  本起病例,上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)鑒定,分析認(rèn)為:“1.手術(shù)指征:患者右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng),影像學(xué)提示左側(cè)丘腦占位性病變,存在腦積水,手術(shù)指征明確。2.手術(shù)操作:醫(yī)方從縱裂胼胝體進(jìn)入,行雙側(cè)透明隔造瘺,再行左側(cè)丘腦腫瘤切除術(shù)。因腫瘤組織位于丘腦,位置深,暴露困難,低級(jí)別膠質(zhì)瘤有時(shí)不易與正常組織區(qū)分,手術(shù)難度大。2016年8月29日核磁共振片可見(jiàn)手術(shù)已達(dá)腫瘤部位,腦室較前縮小,腦積水情況有改善。2016年9月28日外院手術(shù)后核磁共振顯示仍有腫瘤殘留。3.病理診斷:專家組再次閱片:鏡下為腦組織,部分區(qū)域顯示膠質(zhì)細(xì)胞增生。考慮原因可能為醫(yī)方手術(shù)條件受限和患者當(dāng)時(shí)病情導(dǎo)致醫(yī)方所取組織較少。4.醫(yī)方缺陷:術(shù)后醫(yī)方對(duì)腫瘤切除結(jié)果和病理診斷為“膠質(zhì)細(xì)胞增生”與家屬解釋溝通不足,造成患方不理解。目前患者神志清楚,可正常生活和學(xué)習(xí)?!辫b定意見(jiàn)為:“1.本例不屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2.市五醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在醫(yī)方與家屬解釋溝通不足,造成患方不理解的醫(yī)療過(guò)錯(cuò),但與患者鄭某某的目前狀況不存在因果關(guān)系?!?br/>  原告對(duì)上述鑒定不服,經(jīng)原告申請(qǐng),本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)就被告在對(duì)原告診療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等申請(qǐng)鑒定。2019年1月18日,該會(huì)出具滬醫(yī)損鑒[2018]212號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)》,內(nèi)載:“……五、分析說(shuō)明……專家組分析認(rèn)為:1.診斷和手術(shù):患者因右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)2月余于2016年7月5日入院,2016年6月外院頭顱核磁共振示左側(cè)丘腦占位,膠質(zhì)瘤可能,醫(yī)方診斷“左側(cè)丘腦占位:低級(jí)別膠質(zhì)瘤?”有其合理性,行左側(cè)丘腦腫瘤切除術(shù)+腦膜修補(bǔ)術(shù)有手術(shù)指征。2.存在過(guò)錯(cuò):經(jīng)閱讀影像片、病理切片,回顧整個(gè)醫(yī)療過(guò)程,醫(yī)方2016年7月14日手術(shù)所取病理標(biāo)本為腫瘤與腦組織交界處病灶,給病理診斷帶來(lái)困難;術(shù)中冰凍未提示腫瘤,常規(guī)病理也未能明確病變性質(zhì),與患者再次手術(shù)存在一定的因果關(guān)系。醫(yī)方術(shù)后就顱內(nèi)腫塊切除程度與患方溝通不足,但此與患者二次手術(shù)不存在因果關(guān)系。3.患者年齡小,因腫瘤位于左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球,病變部位深,接近生命中樞,手術(shù)難度較大,術(shù)前醫(yī)方對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(如腫瘤不能完全切除,需進(jìn)一步放療等治療或再次手術(shù)治療)有書(shū)面告知,患方知情簽字同意手術(shù)。丘腦腫瘤手術(shù)的最主要目的是明確病變性質(zhì),術(shù)后常需綜合治療。4.患者目前神志清楚,言語(yǔ)清晰,四肢活動(dòng)好,不構(gòu)成傷殘等級(jí)。六、鑒定意見(jiàn)1.本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2.市五醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)切除僅在腫瘤邊緣部分,致病理無(wú)法明確診斷的醫(yī)療過(guò)錯(cuò),與患者再次手術(shù)存在一定的因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,患者的人身?yè)p害等級(jí)為四級(jí),不構(gòu)成傷殘等級(jí)。4.本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。”2019年4月18日,該會(huì)出具滬醫(yī)三期鑒[2019]014號(hào)《醫(yī)療損害三期鑒定意見(jiàn)書(shū)》,內(nèi)載:“……五、三期評(píng)估意見(jiàn)根據(jù)滬醫(yī)損鑒[2018]212號(hào)醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)結(jié)論,排除原發(fā)病所需,根據(jù)醫(yī)療損害后治療及恢復(fù)的實(shí)際需要,并參照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T875-2015《人身?yè)p害受傷人員休息期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款。被鑒定人的1.護(hù)理期為60日2.營(yíng)養(yǎng)期為60日,其中醫(yī)療過(guò)失參與度為輕微責(zé)任?!睘榇耍嬷Ц惰b定費(fèi)合計(jì)7,900元。
  本院認(rèn)為,患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。原、被告對(duì)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的相關(guān)鑒定意見(jiàn)書(shū)均無(wú)異議。根據(jù)鑒定意見(jiàn),本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害,本例醫(yī)療損害中醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。故本院酌定被告承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。
  對(duì)于賠償范圍及金額,應(yīng)以填平損失為原則,以合理為限。被告對(duì)交通費(fèi)3,045.50元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,400元、鑒定費(fèi)7,900元金額無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。醫(yī)療費(fèi)158,805.05元有單據(jù)為證,且因被告的醫(yī)療活動(dòng)與原告再次手術(shù)存在一定的因果關(guān)系,故本院予以支持。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,650元,符合相關(guān)法律規(guī)定,本院予以支持。前述賠償金額中醫(yī)療費(fèi)158,805.05元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,650元、交通費(fèi)3,045.50元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,400元中的20%計(jì)33,660.11元應(yīng)由被告支付。本案的鑒定費(fèi)用7,900元,因被告醫(yī)院的涉案診療行為確存在過(guò)錯(cuò),故由此產(chǎn)生的鑒定費(fèi)由被告承擔(dān),并酌定由被告支付原告律師費(fèi)4,000元。綜上,依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條規(guī)定,判決如下:
  被告上海市第五人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告鄭某某各項(xiàng)費(fèi)用失共計(jì)45,560.11元。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
  案件受理費(fèi)減半收取計(jì)2,300.68元,由原告鄭某某負(fù)擔(dān)800.68元,被告上海市第五人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1,500元。
  如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
  
  

審判員:金??淵

書(shū)記員:王??晶

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