鄭衛(wèi)某
張高瑋（河北鼎佳律師事務(wù)所）
中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司
楊靜（河北傲宇律師事務(wù)所）

原告:鄭衛(wèi)某，男，住黃驊市。
委托代理人:張高瑋，河北鼎佳律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司，住所地滄州市。
負(fù)責(zé)人:李良，總經(jīng)理。
委托代理人:楊靜，河北傲宇律師事務(wù)所律師。
原告鄭衛(wèi)某與被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司（下稱滄州中心支公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告鄭衛(wèi)某的委托代理人張高瑋，被告滄州中心支公司的委托代理人楊靜到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告鄭衛(wèi)某訴稱:2012年3月30日，滄州市南大港管理區(qū)京通危普運(yùn)輸隊(duì)作為投保人，在被告滄州中心支公司為原告投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)1份。2013年1月8日17時(shí)，原告駕駛冀JC5190冀JCS44掛號(hào)貨車與張存彪駕駛的車輛發(fā)生追尾碰撞，造成原告受傷。原告支付了醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用并因傷致殘，但被告無理拒賠。訴請(qǐng)法院判令被告賠付原告保險(xiǎn)金68870元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告滄州中心支公司辯稱:1、認(rèn)為應(yīng)查明事故事實(shí)，以證明是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。2、應(yīng)查明原告是否已獲得醫(yī)療費(fèi)賠償，事故對(duì)方交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)賠付的部分不應(yīng)由我公司承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)的賠付，應(yīng)扣除100元免賠額后，按80%賠償。3、傷殘賠償應(yīng)按保險(xiǎn)條款中所附殘疾保險(xiǎn)金給付比例表的約定賠付。
本院認(rèn)為:原告鄭衛(wèi)某提交的保險(xiǎn)單、交納保費(fèi)發(fā)票及被保險(xiǎn)人信息清單，被告滄州中心支公司經(jīng)質(zhì)證均無異議，本院確認(rèn)原被告之間的保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效。被告對(duì)原告提交的交通事故認(rèn)定書的真實(shí)性無異議，對(duì)原告因傷住院治療相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性無異議，本院予以確認(rèn)。事故認(rèn)定書記載了原告鄭衛(wèi)某于2013年1月8日17時(shí)發(fā)生交通事故并受傷的事實(shí)，與武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院住院病歷記載鄭衛(wèi)某因傷住院的時(shí)間相符，能夠證實(shí)原告因該交通事故受傷的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。該保險(xiǎn)事故發(fā)生在本案合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，履行賠付保險(xiǎn)金的義務(wù)。原告鄭衛(wèi)某作為被保險(xiǎn)人主張被告賠付保險(xiǎn)金，本院應(yīng)予支持。本案保險(xiǎn)合同系團(tuán)體保險(xiǎn)，依據(jù)保監(jiān)會(huì)制訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三十三條 ?的規(guī)定，保險(xiǎn)公司承保團(tuán)體健康保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)就參保內(nèi)容及相關(guān)權(quán)益以通知書等形式書面告知每個(gè)被保險(xiǎn)人。即應(yīng)對(duì)合同的主要內(nèi)容，包括保險(xiǎn)項(xiàng)目、賠付方法、免責(zé)內(nèi)容等告知被保險(xiǎn)人。本案中，被告滄州中心支公司未舉證證實(shí)已就意外傷殘給付比例表的內(nèi)容告知原告，依據(jù)保監(jiān)會(huì)該規(guī)定及《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，合同中按給付比例表賠付傷殘保險(xiǎn)金的免責(zé)內(nèi)容對(duì)原告不產(chǎn)生效力。對(duì)被告提出按約定不應(yīng)賠付原告?zhèn)麣埍ｋU(xiǎn)金的主張，本院不予采信。原告因事故致殘的損失，應(yīng)按人身意外保險(xiǎn)通常按保額比例賠付的方法，以保險(xiǎn)限額乘以原告?zhèn)麣埖燃?jí)對(duì)應(yīng)的比例賠付。原告因意外事故支出的醫(yī)療費(fèi)用，系提交票據(jù)原件及相關(guān)證據(jù)原件予以證實(shí)，且被告無證據(jù)證實(shí)原告已經(jīng)得到醫(yī)療費(fèi)用的賠償，故對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)用被告應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼的賠付方法，因在保險(xiǎn)單中有明確記載，原告持有該保險(xiǎn)單，應(yīng)視為原告對(duì)該內(nèi)容已經(jīng)知悉，故醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼的賠付方法應(yīng)按保險(xiǎn)單記載的內(nèi)容履行。
原告提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及相關(guān)證據(jù)，被告對(duì)真實(shí)性無異議，本院予以確認(rèn)。原告提交的13張醫(yī)療費(fèi)票據(jù)合計(jì)金額為30445元，原告計(jì)算有誤，應(yīng)以本院核實(shí)金額為準(zhǔn)。原告主張的二次手術(shù)費(fèi)尚未實(shí)際支出，且無鑒定結(jié)論予以證實(shí)，僅憑診斷證明不能準(zhǔn)確確定該費(fèi)用數(shù)額，故本院暫不予支持，原告可在該費(fèi)用實(shí)際支出后，另案主張。原告主張的醫(yī)療費(fèi)本院確認(rèn)30445元。該費(fèi)用應(yīng)按合同約定扣除100元免賠額后，由被告按80%比例賠付24276元。原告住院26天，有病歷證實(shí)，應(yīng)予確認(rèn)。原告按合同約定主張被告賠付住院津貼2600元，應(yīng)予支持。原告提交的傷殘鑒定書，被告無異議，本院予以確認(rèn)。原告因傷評(píng)定為十級(jí)傷殘，被告應(yīng)賠付保險(xiǎn)限額300000元的10%即30000元。三項(xiàng)合計(jì)，被告應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金56876元。
綜上，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條 ?、第十七條 ?之規(guī)定，判決如下:
被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司賠付原告鄭衛(wèi)某保險(xiǎn)金56876元。
上述賠償款項(xiàng)限本判決生效之日起十日內(nèi)匯至指定帳戶，開戶行:工商銀行黃驊支行，戶名:黃驊市人民法院民事審判第三庭，賬號(hào):xxxx6。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1520元，由原告鄭衛(wèi)某承擔(dān)100元，被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)1420元（限判決生效之日交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，同時(shí)預(yù)交上訴費(fèi)，上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為:原告鄭衛(wèi)某提交的保險(xiǎn)單、交納保費(fèi)發(fā)票及被保險(xiǎn)人信息清單，被告滄州中心支公司經(jīng)質(zhì)證均無異議，本院確認(rèn)原被告之間的保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效。被告對(duì)原告提交的交通事故認(rèn)定書的真實(shí)性無異議，對(duì)原告因傷住院治療相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性無異議，本院予以確認(rèn)。事故認(rèn)定書記載了原告鄭衛(wèi)某于2013年1月8日17時(shí)發(fā)生交通事故并受傷的事實(shí)，與武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院住院病歷記載鄭衛(wèi)某因傷住院的時(shí)間相符，能夠證實(shí)原告因該交通事故受傷的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。該保險(xiǎn)事故發(fā)生在本案合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，履行賠付保險(xiǎn)金的義務(wù)。原告鄭衛(wèi)某作為被保險(xiǎn)人主張被告賠付保險(xiǎn)金，本院應(yīng)予支持。本案保險(xiǎn)合同系團(tuán)體保險(xiǎn)，依據(jù)保監(jiān)會(huì)制訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三十三條 ?的規(guī)定，保險(xiǎn)公司承保團(tuán)體健康保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)就參保內(nèi)容及相關(guān)權(quán)益以通知書等形式書面告知每個(gè)被保險(xiǎn)人。即應(yīng)對(duì)合同的主要內(nèi)容，包括保險(xiǎn)項(xiàng)目、賠付方法、免責(zé)內(nèi)容等告知被保險(xiǎn)人。本案中，被告滄州中心支公司未舉證證實(shí)已就意外傷殘給付比例表的內(nèi)容告知原告，依據(jù)保監(jiān)會(huì)該規(guī)定及《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，合同中按給付比例表賠付傷殘保險(xiǎn)金的免責(zé)內(nèi)容對(duì)原告不產(chǎn)生效力。對(duì)被告提出按約定不應(yīng)賠付原告?zhèn)麣埍ｋU(xiǎn)金的主張，本院不予采信。原告因事故致殘的損失，應(yīng)按人身意外保險(xiǎn)通常按保額比例賠付的方法，以保險(xiǎn)限額乘以原告?zhèn)麣埖燃?jí)對(duì)應(yīng)的比例賠付。原告因意外事故支出的醫(yī)療費(fèi)用，系提交票據(jù)原件及相關(guān)證據(jù)原件予以證實(shí)，且被告無證據(jù)證實(shí)原告已經(jīng)得到醫(yī)療費(fèi)用的賠償，故對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)用被告應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼的賠付方法，因在保險(xiǎn)單中有明確記載，原告持有該保險(xiǎn)單，應(yīng)視為原告對(duì)該內(nèi)容已經(jīng)知悉，故醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼的賠付方法應(yīng)按保險(xiǎn)單記載的內(nèi)容履行。
原告提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及相關(guān)證據(jù)，被告對(duì)真實(shí)性無異議，本院予以確認(rèn)。原告提交的13張醫(yī)療費(fèi)票據(jù)合計(jì)金額為30445元，原告計(jì)算有誤，應(yīng)以本院核實(shí)金額為準(zhǔn)。原告主張的二次手術(shù)費(fèi)尚未實(shí)際支出，且無鑒定結(jié)論予以證實(shí)，僅憑診斷證明不能準(zhǔn)確確定該費(fèi)用數(shù)額，故本院暫不予支持，原告可在該費(fèi)用實(shí)際支出后，另案主張。原告主張的醫(yī)療費(fèi)本院確認(rèn)30445元。該費(fèi)用應(yīng)按合同約定扣除100元免賠額后，由被告按80%比例賠付24276元。原告住院26天，有病歷證實(shí)，應(yīng)予確認(rèn)。原告按合同約定主張被告賠付住院津貼2600元，應(yīng)予支持。原告提交的傷殘鑒定書，被告無異議，本院予以確認(rèn)。原告因傷評(píng)定為十級(jí)傷殘，被告應(yīng)賠付保險(xiǎn)限額300000元的10%即30000元。三項(xiàng)合計(jì)，被告應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金56876元。
綜上，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條 ?、第十七條 ?之規(guī)定，判決如下:

被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司賠付原告鄭衛(wèi)某保險(xiǎn)金56876元。
上述賠償款項(xiàng)限本判決生效之日起十日內(nèi)匯至指定帳戶，開戶行:工商銀行黃驊支行，戶名:黃驊市人民法院民事審判第三庭，賬號(hào):xxxx6。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1520元，由原告鄭衛(wèi)某承擔(dān)100元，被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)1420元（限判決生效之日交納）。

審判長：董海榮
審判員：周延剛
審判員：劉希良

書記員：侯俊莉