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鄒某某與中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司人壽保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

  原告:鄒某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市虹口區(qū)。
  委托訴訟代理人:吳偉剛,上海市振興律師事務(wù)所律師。
  委托訴訟代理人:方濱,住上海市虹口區(qū)。
  被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司,營業(yè)場所上海市。
  負(fù)責(zé)人:代傳江。
  委托訴訟代理人:李琰,女,公司員工。
  委托訴訟代理人:周榮,男,公司員工。
  原告鄒某某與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月18日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告鄒某某及委托訴訟代理人吳偉剛律師、方濱,被告委托訴訟代理人李琰、周榮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告支付原告保險(xiǎn)金20萬元。
  事實(shí)和理由:2016年4月19日,原告通過被告業(yè)務(wù)員何佩榮投保了被告的《銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款》,該保險(xiǎn)的基本保險(xiǎn)金額每份50,000元,原告共投保了4份,合計(jì)基本保險(xiǎn)金額200,000元。當(dāng)天,原告向被告支付了保險(xiǎn)費(fèi)1,864元。2016年12月底原告在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié),經(jīng)醫(yī)院進(jìn)一步檢查,于2017年1月17日確診原告患有XXX疾病、右側(cè)甲狀腺濾泡型腺瘤可能。2017年2月13日,原告于民航上海醫(yī)院—瑞金醫(yī)院古北分院進(jìn)行住院手術(shù)治療,并于2017年2月16日出院。根據(jù)醫(yī)院的診斷結(jié)果,原告患有甲狀腺惡性腫瘤。后原告按保險(xiǎn)合同條款約定向被告申請(qǐng)理賠,被告于2017年3月30日出具給原告一份《理賠決定通知書》,稱原告投保前已患病,投保時(shí)未如實(shí)告知,決定解除保單號(hào)XXXXXXXXXXXXXXX項(xiàng)下所有保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。原告遂訴至法院。
  被告辯稱:本案的惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)系針對(duì)50歲至75歲的老年人,原告投保時(shí)在個(gè)人健康病史欄全部勾選“無”,后被告調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告有子宮肌瘤疾病史,但原告投保時(shí)未如實(shí)告知;本案投保是業(yè)務(wù)員攜帶IPAD至原告處進(jìn)行電子投保操作,最后電子簽名是原告本人簽名,業(yè)務(wù)員在進(jìn)行操作時(shí)對(duì)相關(guān)事項(xiàng)都已口頭詢問原告;除了產(chǎn)品投保提示書與投保單,為防止業(yè)務(wù)員自身錄單,還設(shè)置了電話回訪的環(huán)節(jié),被告工作人員多次致電原告,原告均掛斷或不予接聽,此種情況下按照監(jiān)管規(guī)定被告安排了兩名業(yè)務(wù)員面訪,原告在回單上簽字;因原告投保時(shí)隱瞞了個(gè)人病史,該病史足以對(duì)保險(xiǎn)人決定是否承保產(chǎn)生重大影響,故被告認(rèn)為原告因重大過失未盡如實(shí)告知義務(wù),現(xiàn)被告作出解除合同、退還保費(fèi)、不予理賠的決定于法有據(jù)。綜上,不同意原告的訴訟請(qǐng)求。
  針對(duì)被告的辯稱意見,原告表示:投保時(shí)是被告業(yè)務(wù)員攜帶IPAD到原告工作單位錄單的,操作及勾選都是業(yè)務(wù)員進(jìn)行的,業(yè)務(wù)員當(dāng)場并未詢問相關(guān)事項(xiàng),只是告訴原告資料填寫完畢了,要求原告簽名,后原告進(jìn)行了電子簽名;因?yàn)樵谠摌I(yè)務(wù)員處購買了多份保險(xiǎn),所以比較相信該業(yè)務(wù)員,當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員填寫、勾選的內(nèi)容原告并未看過,只是進(jìn)行了電子簽名;關(guān)于電話回訪,原告因?yàn)楣ぷ魈Υ_實(shí)沒接電話,也是業(yè)務(wù)員告訴原告需要進(jìn)行面訪,并讓原告在面訪單上簽字;原告確實(shí)有過子宮肌瘤病史,但投保時(shí)勾選內(nèi)容是被告業(yè)務(wù)員勾選,也未對(duì)原告進(jìn)行詢問,原告并沒有投保時(shí)未如實(shí)告知的情況,而且子宮肌瘤與原告所患XXX疾病沒有因果關(guān)系,對(duì)保險(xiǎn)事故沒有影響,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年4月18日,原告向被告投?!躲y發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款》保險(xiǎn),被告向原告簽發(fā)了編號(hào)為XXXXXXXXXXXXXXX的保險(xiǎn)單。約定:原告為投保人、被保險(xiǎn)人;合同生效日為2016年4月19日;保險(xiǎn)期間自2016年4月19日起至2026年4月18日;投保份數(shù)為4份,保險(xiǎn)金額為基本保險(xiǎn)金額5萬元*4,共20萬元;每期保險(xiǎn)費(fèi)1,864元。保險(xiǎn)條款2.4保險(xiǎn)責(zé)任約定:“……若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤之外的其他惡性腫瘤,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止?!北kU(xiǎn)條款7.1明確說明與如實(shí)告知約定:“……我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承保的,我們有權(quán)解除本合同……”原告依約支付了保費(fèi)1,864元。
  2017年1月17日,經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院穿刺診斷,原告患XXX疾病。2017年2月13日至2月16日,原告入住民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院進(jìn)行了XXX疾病根治手術(shù),入院診斷及出院診斷均為“甲狀腺惡性腫瘤”。出院后,原告向被告申請(qǐng)理賠。2017年3月30日,被告發(fā)出《理賠通知書》,認(rèn)為原告在投保時(shí)未就其曾患子宮肌瘤的情況履行如實(shí)告知義務(wù),故決定解除涉案保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。嗣后被告將涉案保險(xiǎn)的保費(fèi)退還至原告賬戶。
  另查明,原告的《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)(自管)》記載了原告有子宮肌瘤手術(shù)病史,原告對(duì)此事實(shí)亦表示認(rèn)可。
  再查明,涉案保險(xiǎn)的投保是通過電子投保方式,由被告業(yè)務(wù)員何佩榮攜帶IPAD至原告工作單位完成投保。錄單過程中相關(guān)內(nèi)容的填寫和勾選均由業(yè)務(wù)員何佩榮操作完成,僅投保人的電子簽名由原告本人書寫。涉案保險(xiǎn)《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》的“健康告知事項(xiàng)”中的所有選項(xiàng)欄均勾選了“否”,其中包括:“5、是否曾有下列癥狀、曾被告知患有XXX疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:……L、惡性腫瘤、或尚未證實(shí)為良性或惡性的腫瘤、息肉、囊腫、贅生物……”。
  上述事實(shí),有原告提供的保險(xiǎn)計(jì)劃預(yù)覽表、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、借記卡賬戶歷史明細(xì)清單、檢驗(yàn)報(bào)告、入院記錄與出院小結(jié)、理賠決定通知書、微信聊天記錄,被告提供的產(chǎn)品提示書與投保單、病歷卡、回訪問卷、客戶信息確認(rèn)表、何佩榮的證人證言以及當(dāng)事人陳述為證,本院予以確認(rèn)。
  本院認(rèn)為:按照法律規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。故認(rèn)定投保人未盡如實(shí)告知義務(wù)須以保險(xiǎn)公司已進(jìn)行過明確有效且具備針對(duì)性的詢問為前提,同時(shí)尚須證明投保人存在主觀上的故意或重大過失。本案原告雖然在投保時(shí)未如實(shí)告知其有子宮肌瘤手術(shù)史,但電子投保過程中所有內(nèi)容的填寫和勾選均由被告業(yè)務(wù)員操作完成,原告僅是在電子簽名一欄進(jìn)行了簽名?,F(xiàn)被告未能提供證據(jù)證明業(yè)務(wù)員在操作電子投保時(shí)就相關(guān)情況對(duì)原告進(jìn)行了明確詢問,故在上述情況下原告無法履行相關(guān)告知義務(wù),更不存在故意隱瞞或者重大過失瞞報(bào)的主觀過錯(cuò)。綜上,被告未能充分舉證證明自身已明確詢問,亦未能充分證明原告存在主觀上的故意或重大過失,本院難以認(rèn)定原告在投保時(shí)存在因故意或重大過失而導(dǎo)致的未如實(shí)告知之情形。故對(duì)于被告辯稱的因?yàn)樵婢哂泄室饣蛑卮筮^失未履行告知義務(wù),足以影響被告決定是否承保,所以被告作出解除保險(xiǎn)合同并拒絕理賠的決定,本院不予采信。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患甲狀腺惡性腫瘤,被告應(yīng)當(dāng)按照合同基本保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金,故本院對(duì)原告要求被告依約就涉案保險(xiǎn)事故給付保險(xiǎn)金20萬元的主張予以支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第一款、第二款、第二十三條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
  被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告鄒某某保險(xiǎn)金20萬元。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
  案件受理費(fèi)4,300元,由被告負(fù)擔(dān)。
  如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海金融法院。

審判員:魏??嘉

書記員:張??毅

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