鄒某某
黃勇華（湖北正堂律師事務(wù)所）
劉志宏（湖北正堂律師事務(wù)所）
新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司
鄭冬平代理權(quán)限一般授權(quán)
余飛（湖北言達(dá)律師事務(wù)所）

原告鄒某某。
委托代理人黃勇華、劉志宏，湖北正堂律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司。住所地:孝感市長征路271號。
代表人陳某某。
委托代理人鄭冬平。代理權(quán)限:一般授權(quán)，包括代為上訴、應(yīng)訴、調(diào)解、申請回避、代為調(diào)查取證、提交證據(jù)、參加庭審活動、發(fā)表代理意見、申請執(zhí)行，代為領(lǐng)取法律文書等。
委托代理人余飛，湖北言達(dá)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限同上。
原告鄒某某與被告新華有壽保險股份有限公司孝感中心支公司（以下簡稱新華保險）健康保險合同糾紛一案，本院于2016年1月22日受理后，依法由審判員祝榮獨(dú)任審判，于2016年3月31日公開開庭進(jìn)行了審理，原告鄒某某及其委托代理人劉志宏、被告新華保險的委托代理人鄭冬平、余飛到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:本案涉案保險合同真實(shí)、合法、有效，本院予以確認(rèn)。被保險人鄒某某在保險期內(nèi)因“雙下肢大隱靜脈曲張”入住武漢中原醫(yī)院治療，即保險事故已發(fā)生。涉案保險合同條款釋義部分對“認(rèn)可醫(yī)院”的解釋表述中包含“或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院”，該表述較籠統(tǒng)，不利于投保人理解到底哪些醫(yī)院屬于“認(rèn)可醫(yī)院”，且該條款是對被保險人就醫(yī)選擇權(quán)的限制，亦是對保險公司承擔(dān)保險責(zé)任范圍的縮小，屬免除保險人責(zé)任條款，被告新華保險沒有提供證據(jù)證實(shí)就該條款向投保人作出了明確說明，故該條款不生效。被告應(yīng)按約定承擔(dān)保險責(zé)任，給付保險金。涉案保險合同條款2.3保險責(zé)任（1）、（3）均是對保險公司承擔(dān)保險責(zé)任的減輕，應(yīng)向投保人作出明確說明，否則條款不生效，原告住院治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)9659.86元，不超過保險金額10000元，故保險公司應(yīng)按原告實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用承擔(dān)保險責(zé)任。對原告該項(xiàng)訴訟請求的合理部分，本院予以支持。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?、第十七條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司于本判決書生效后十日內(nèi)賠付原告鄒某某保險金9659.86元。
二、駁回原告鄒某某的其他訴訟請求。
如未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元由被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省孝感市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時，應(yīng)按照不服一審判決部分的上訴請求數(shù)額交納案件受理費(fèi)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)的，按自動撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:本案涉案保險合同真實(shí)、合法、有效，本院予以確認(rèn)。被保險人鄒某某在保險期內(nèi)因“雙下肢大隱靜脈曲張”入住武漢中原醫(yī)院治療，即保險事故已發(fā)生。涉案保險合同條款釋義部分對“認(rèn)可醫(yī)院”的解釋表述中包含“或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院”，該表述較籠統(tǒng)，不利于投保人理解到底哪些醫(yī)院屬于“認(rèn)可醫(yī)院”，且該條款是對被保險人就醫(yī)選擇權(quán)的限制，亦是對保險公司承擔(dān)保險責(zé)任范圍的縮小，屬免除保險人責(zé)任條款，被告新華保險沒有提供證據(jù)證實(shí)就該條款向投保人作出了明確說明，故該條款不生效。被告應(yīng)按約定承擔(dān)保險責(zé)任，給付保險金。涉案保險合同條款2.3保險責(zé)任（1）、（3）均是對保險公司承擔(dān)保險責(zé)任的減輕，應(yīng)向投保人作出明確說明，否則條款不生效，原告住院治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)9659.86元，不超過保險金額10000元，故保險公司應(yīng)按原告實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用承擔(dān)保險責(zé)任。對原告該項(xiàng)訴訟請求的合理部分，本院予以支持。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?、第十七條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條 ?之規(guī)定，判決如下:

一、被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司于本判決書生效后十日內(nèi)賠付原告鄒某某保險金9659.86元。
二、駁回原告鄒某某的其他訴訟請求。
如未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元由被告新華人壽保險股份有限公司孝感中心支公司負(fù)擔(dān)。

審判長：祝榮

書記員：歐陽文靜