關于**事件的陳述意見
尊敬的各位領導：
經過對事件的認真回憶和查找相關文獻，我做如下陳述：
一、 基本的護理經過
16日上午，患者**入我院行擇期手術，17日下午手術，手術后體溫正常。18日晚上10:31交班時**已經躺下。8月19日01:51家屬出病房要體溫計，02:02我為其送體溫計，04:13去病房，04：14叫大夫，04:18拿萘普生，04:19送床前，04:20病人家屬出護士站，04：25病人家屬出護士站，04:32我去看病人，04:49病人家屬出護士站，04:53我去病房后回護士站，04:58呼吸內科大夫到達，05:03推車同時**到達，05:05吸氧，05:06麻醉科大夫到達，05:13ICU大夫到達，05:17護士長到達，05:17 **到達，05:24轉ICU。
二、出現(xiàn)損害結果的原因分析
(一)值班醫(yī)生未經診查病人，即下醫(yī)囑，導致患者使用了禁忌用藥。
陳述人19日04:13巡視病房發(fā)現(xiàn)患者體溫40.0°C時，立即快步從病房來到醫(yī)生值班室向值班醫(yī)生匯報“2床體溫40.0°C，您過去看一下吧”，經過五分鐘，04:18醫(yī)生方從值班室出來說：“給病人吃上2片萘普生”，陳述人答“萘普生2片”，此時病房來了一位面部外傷的重癥患者，值班醫(yī)生即同該患者去了手術室。
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條“醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查”，所以醫(yī)生未經親自診查即下醫(yī)囑違反了該規(guī)定。并且該失誤直接導致了沒有發(fā)現(xiàn)患者的萘普生用藥禁忌：哮喘病。
根據(jù)《醫(yī)院工作制度》第二十七條“醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風?！痹诒敬问录?，是由于搶救面部外傷的患者，不得以用了口頭醫(yī)囑，并且陳述人復誦了該醫(yī)囑，醫(yī)生沒有提出異議，最終藥物和醫(yī)囑內容也完全一致，醫(yī)生事后及時補記了醫(yī)囑，所以本次執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合該規(guī)定的，是合法的。
綜上所述，患者用了禁忌用藥萘普生的根本原因是由于醫(yī)生未經親自診查即下醫(yī)囑，而陳述人執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合規(guī)定的。
(二)患者最初發(fā)病時，病房無醫(yī)生，錯過最佳急救時機。
04:18值班醫(yī)生下完口頭醫(yī)囑后即離開了病房，而離開病房時沒有通知聽班醫(yī)生到病房值班，04:49發(fā)現(xiàn)病人家屬發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，陳述人立即快步去病房觀察病人后，立即跑回護士站向遠在手術室的本科值班醫(yī)生匯報請示，我科值班醫(yī)生的醫(yī)囑為請呼吸內科會診，并通知聽醫(yī)生到病房，我立即予以執(zhí)行。呼吸內科到病房時間是04:58，我科聽班醫(yī)生到達病房的時間為05:03。
因此由于值班醫(yī)生離開病房又沒有通知聽班醫(yī)生到病房，從而導致了病房無醫(yī)生的時間長達40分鐘，并且在這期間發(fā)生了患者病情加重的情況，陳述人全心全力觀察并及時通過電話匯報病情，但卻沒有醫(yī)生現(xiàn)場給予醫(yī)囑的時間長達9分鐘，陳述人作為護士，無權下醫(yī)囑又無醫(yī)囑可供執(zhí)行，這是錯失最佳急救時機，導致出現(xiàn)難以挽回的結果的原因。
上述值班期間離開病房的行為違反了《醫(yī)院工作制度》第三十二條“值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診?！奔偈怪蛋噌t(yī)生在場，或者說值班醫(yī)生離開時能夠通知其他醫(yī)生到場，事情發(fā)生時能夠有及時而正確的醫(yī)囑，比如說盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，損害后果就不會發(fā)生了。
三、領導的體諒
(一)陳述人自進入我院以來，一直兢兢業(yè)業(yè)的工作，領導和同事有目共睹。
(二)在本次事件中，盡管結果令人傷心，但陳述人態(tài)度積極，動作利索，未能做到的事，實屬職責之外。
(四)通過本次經歷，我將努力鉆研業(yè)務知識，爭取掌握部分醫(yī)師所應的知識，堅決避免類似事件的發(fā)生。
四、關于幾個問題的說明
(一)口頭醫(yī)囑問題
《醫(yī)院工作制度》第二十七條規(guī)定“醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風?！?/p>
在本次事件中，由于值班醫(yī)生需要到手術室搶救重傷的病號，所以我按照口頭醫(yī)囑的原則來執(zhí)行，即搶救中醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，我作為護士復誦了一遍，醫(yī)生沒有提出異議，最終藥物和醫(yī)囑內容也完全一致，醫(yī)生事后及時補記了醫(yī)囑，所以本次執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合該規(guī)定的，是合法的。
同時也請領導考慮大部分醫(yī)院在夜間值班時使用口頭醫(yī)囑是常見現(xiàn)象這一事實。
(二)萘普生與安乃近的交叉禁忌問題
現(xiàn)在我認識到我未將患方家屬訴說患者安乃近過敏的事情告訴醫(yī)生是一個錯誤，但是我當時考慮的是值班醫(yī)生知道患者的過敏史，因為值班醫(yī)生即是該患者的主管醫(yī)生，而《醫(yī)院工作人員職責》第十六條規(guī)定“住院醫(yī)師對所管病員應全面負責”，患者已經入院3天多了，主管醫(yī)生應該清楚這一過敏史。并且請領導考慮我是護理人員，對藥物的知識掌握的不是特別深，我們護士的工作更多的是執(zhí)行醫(yī)囑，知道對安乃近過敏的也不能應用萘普生確實是在護士的能力范圍之外。
(三)吸氧問題
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的五年制規(guī)劃教材《內科學》第76頁：“哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥?！蓖瑫r我們可以看到接下來的輕度、中度和重度至危重度的治療措施中均沒有提及吸氧，所以即使吸氧也并不能防止危害結果的發(fā)生。
同時根據(jù)《醫(yī)院工作制度》第二十七條“醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理”，我也是沒有權力擅自為患者吸氧的。因此我根據(jù)《護士條例》第十七條“護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師”的規(guī)定，我就及時、認真地向醫(yī)生做了匯報請示。
(四)所謂的護士離崗問題
患方曾經反映陳述人曾經離崗，患方反映這一問題的根據(jù)是05：03-05:04期間陳述人不在科室。我承認這一分多鐘我確實不在科室，但我絕對不是離崗，相反我是在執(zhí)行呼吸內科的會診醫(yī)師的醫(yī)囑，取甲強龍。由于搶救患者的急迫需要，我等不及用物流桶的方式，所以跑到樓下藥房取了甲強龍，又跑到科室里來的。
(五)醫(yī)囑時間和本次陳述不一致的問題
醫(yī)囑為搶救完患者之后補記的，而本次陳述的時間均來自監(jiān)控錄像，所以本次陳述的時間是準確的，可以查看監(jiān)控錄像。
最終醫(yī)院調查結論：當班醫(yī)生承擔主要責任，護士承擔次要責任。
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