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邊某某與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:邊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機,住河北省黃驊市。
委托代理人:張學(xué)峰,河北興驊律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司。住所地:河北省黃驊市迎賓大街南段東側(cè)。
負責(zé)人:于立峰,經(jīng)理。
委托代理人:李文華,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,公司職員,住。

原告邊某某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱太平洋財險滄州中心支公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告邊某某的委托代理人張學(xué)峰,被告太平洋財險滄州中心支公司的委托代理人李文華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告邊某某的訴訟請求:1.依法判令被告賠償原告各項損失364815.6元。2.訴訟費由被告承擔(dān)。
被告太平洋保險公司滄州中心支公司辯稱:不同意原告的訴訟請求。原告自發(fā)生保險事故后未與我司聯(lián)系,我司多次主動跟原告方聯(lián)系,對方均不予理睬,現(xiàn)在直接起訴我司,說我司不予賠付,不符合事實。在原告符合保險條款對應(yīng)的賠償范圍內(nèi),我司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明:2016年4月19日,黃驊市興通運輸有限公司為原告邊某某在被告太平洋財險滄州中心支公司投保了團體人身意外傷害保險(13版)限額400000元、附加意外傷害醫(yī)療保險(2013版)限額100000元,附加意外傷害住院津貼保險(100元天,單次住院不超過90天)。被告太平洋財險滄州中心支公司提交的附加法定傷殘鑒定標準保險(2015版)條款中載明的殘疾程度與保險金給付比例中,殘疾程序為:一級、二級、三級、四級、五級、六級、七級、八級、九級、十級,對應(yīng)的給付比例為:100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%、7.5%、5%、2.5%,上述殘疾程度與給付比例的字體并未加粗。保險期間為2016年4月19日至2017年4月19日。
2016年9月25日19時許,李文軍駕駛魯M×××××號車沿新大濟路由南向北行駛至新大濟路74Km+300M處時,與前方自西向東穿公路的行人邊某某相撞,造成邊某某受傷、車輛損壞的交通事故。該事故經(jīng)交警部門處理認定:李文軍、邊某某負事故的同等責(zé)任。
綜合原、被告訴、辯意見及庭審意見,本院確認原告的損失有:
1、醫(yī)藥費178062.27元,證據(jù)是醫(yī)藥費票據(jù)、診斷證明、用藥清單、病歷。
2、住院津貼3000元,住院30天,每天100元,證據(jù)是病歷。
3、傷殘賠償金260000元,經(jīng)鑒定原告?zhèn)麣埖燃墳槲寮墶思?、十級、十級,意外傷害限額為400000元,傷殘系數(shù)為0.65,證據(jù)是鑒定報告、保險單。
4、鑒定檢查費1815.6元,證據(jù)是票據(jù)。
本院認為:原、被告所簽訂的保險合同系雙方當事人真實的意思表示,合法有效,本院予以確認。被告保險公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。

經(jīng)本院委托的鑒定機構(gòu)對原告邊某某的傷情進行鑒定,鑒定為:五級、八級、十級、十級,原、被告雙方對傷殘等級均無異議,但對賠償系數(shù)存在異議,原告邊某某認為應(yīng)按按照人身損害一般標準,五級、八級、十級、十級傷殘的賠付比例應(yīng)為65%,被告太平洋保險公司滄州中心支公司提交團體人身意外傷害保險(13版)主張多處傷殘并存時應(yīng)按最高傷殘等級五級傷殘賠付,提交附加法定傷殘鑒定標準保險(2015版)條款主張五級對應(yīng)的賠償比例為20%,原告邊某某不認可收到上述條款。本院認為上述條款減輕了保險人的賠償責(zé)任,應(yīng)認定為格式條款,被告太平洋財險滄州中心支公司未提交證據(jù)證實其已將保險條款交付投保人,且團體人身意外傷害保險(13版)中關(guān)于多處傷殘以最高處傷殘為準的條款部分和附加法定傷殘鑒定標準保險(2015版)條款中五級傷殘對應(yīng)賠付比例為20%的部分均未加粗,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條的規(guī)定,被告太平洋財險滄州中心支公司仍應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,否則該條款不產(chǎn)生效力。被告太平洋財險滄州中心支公司未將上述格式條款以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標志作出提示,并說明,故被告太平洋財險滄州中心支公司顯然并未對免除保險人責(zé)任條款作出足以引起投保人注意的特別標識,不能認定被告太平洋財險滄州中心支公司提示義務(wù)、說明已經(jīng)履行,故上述格式條款不產(chǎn)生效力,原告邊某某的理解符合通常理解,應(yīng)予支持。
本院確認原告邊某某損失共計442877.87元,因原告邊某某在被告太平洋財險滄州中心支公司投保投保團體人身意外傷害保險、附加意外傷害醫(yī)療保險、附加意外傷害住院津貼保險,故被告太平洋財險滄州中心支公司應(yīng)在附加意外傷害醫(yī)療保險理賠限額內(nèi)理賠原告醫(yī)藥費損失100000元;在團體人身意外傷害保險理賠限額內(nèi)理賠原告?zhèn)麣堎r償金260000元;在附加意外傷害住院津貼保險理賠限額內(nèi)理賠原告住院津貼3000元,被告太平洋財險滄州中心支公司共理賠原告邊某某各項損失363000元。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第二十三條、第三十條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司理賠原告邊某某各項損失363000元。
以上給付內(nèi)容限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,收款單位:黃驊市人民法院;開戶行:中國工商銀行黃驊支行;賬號:04×××43。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費3373元,由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)(限判決生效之日交納)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,同時向滄州市中級人民法院預(yù)交上訴費,上訴于河北省滄州市中級人民法院。

審判員 閆廣練

書記員: 趙靜

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