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辛某某與中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:辛某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體,住五大連池市。委托訴訟代理人:焦麗麗,系黑龍江秋言律師事務(wù)所律師。

被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司。負(fù)責(zé)人:孫立欣,系該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:韓冷,系黑龍江良治律師事務(wù)所律師。原告辛某某與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月12日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告辛某某的委托訴訟代理人焦麗麗、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司的委托訴訟代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。辛某某向本院提出訴訟請求:要求中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司給付癌癥保險(xiǎn)金和重大疾病保險(xiǎn)金總計(jì)583,000元。事實(shí)與理由:2017年1月1日,辛某某以本人為被保險(xiǎn)人在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司處購買兩份愛無憂兩全保險(xiǎn)A款、附加愛無憂防癌疾病保險(xiǎn)A款,保單號碼分別為050081610103313和050081609672956,保險(xiǎn)金額合計(jì)200,000元;2017年1月20日,辛某某以本人為被保險(xiǎn)人在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司購買一份愛無憂兩全保險(xiǎn)A款、附加愛無憂防癌疾病保險(xiǎn)A款,保單號碼050××××4571,保險(xiǎn)金額100,000元;2017年2月2日,辛某某以本人為被保險(xiǎn)人在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2014版),保單號碼050××××6536,保險(xiǎn)金額103,000元;2017年2月16日,辛某某以本人為被保險(xiǎn)人在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版),保單號碼050××××2350,保險(xiǎn)金額100,000元;2017年3月6日,方芳以辛某某為被保險(xiǎn)人在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版),保單號碼050××××2505,保險(xiǎn)金額80,000元。2017年10月9日,辛某某因甲狀腺腫物入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療,并于2017年10月18日經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為甲狀腺惡性腫瘤。按照前述6份保險(xiǎn)合同的約定,辛某某所患惡性腫瘤屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)金額向辛某某支付癌癥和重大疾病保險(xiǎn)金。治療結(jié)束后,辛某某于2017年11月16日向中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司申請理賠,但截至本案訴訟時(shí),中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司仍未給予理賠核定結(jié)論,屬拖賠、變相拒賠行為,嚴(yán)重違反保險(xiǎn)法關(guān)于保險(xiǎn)理賠核定最長30日的時(shí)限。中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司承認(rèn)辛某某所主張的事實(shí),但認(rèn)為辛某某并沒有按照約定對于保險(xiǎn)人詢問的事實(shí)進(jìn)行如實(shí)的告知,經(jīng)調(diào)查確定辛某某在投保之前曾做過檢查,并確定患有甲狀腺疾病,其在投保時(shí)故意進(jìn)行隱瞞,足以影響中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司是否承保,根據(jù)保險(xiǎn)法16條規(guī)定,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)理賠責(zé)任,本案中辛某某訴請的全部保險(xiǎn)合同已經(jīng)解除,并返還了所有保險(xiǎn)費(fèi)用。綜上,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司無法定、約定義務(wù)向辛某某支付保險(xiǎn)金。本院認(rèn)為,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司承認(rèn)辛某某主張的事實(shí),故對辛某某主張的事實(shí)予以確認(rèn)。辛某某在投保時(shí)未如實(shí)告知中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司其曾患有甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)的事實(shí),未履行如實(shí)告知義務(wù),但中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司未在法定時(shí)間內(nèi)行使解除權(quán),解除權(quán)消滅,且中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司未提供證據(jù)證明辛某某患有甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)與患甲狀腺惡性腫瘤之間有必然因果關(guān)系。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同約定賠付保險(xiǎn)金。中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司已經(jīng)將保險(xiǎn)費(fèi)用8,707元退還給辛某某,賠付時(shí)應(yīng)該在保險(xiǎn)金中優(yōu)先扣除。辛某某要求中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司給付583,000元保險(xiǎn)金的訴訟請求,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第二款、第三款,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)給付原告辛某某保險(xiǎn)金574,293元(583,000元保險(xiǎn)金扣除保費(fèi)8,707元后剩余574,293元)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4,815元,由被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑河中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期間為履行期限屆滿后二年內(nèi)。

審判員  歷君君

書記員:王雪

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