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車某某與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:車某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,快遞員(騎手),住黑龍江省龍江縣。
委托訴訟代理人:楊曉棠,黑龍江鶴祥律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司,住所地上海市常熟路8號(hào)。
負(fù)責(zé)人:陳雪松,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:田雷,黑龍江卓唯律師事務(wù)所律師。

原告車某某與被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)險(xiǎn))保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2019年1月10日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告車某某委托訴訟代理人楊曉棠、被告平安財(cái)險(xiǎn)委托訴訟代理人田雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
車某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求依法判令被告賠償原告意外傷害保險(xiǎn)160,000元、意外傷害醫(yī)療17,610.27元、意外住院津貼1,900.00元,共計(jì)179,510.27元;2、判令本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年6月26日,原告發(fā)生交通事故被送往龍江第一人民醫(yī)院接受治療,經(jīng)診斷為“左鎖骨骨折、頭、顏面外傷、腦震蕩、頭皮血腫、鼻骨骨折、右上肢開放傷、右大腿、右小腿軟組織損傷”,于2017年7月12日出院,共住院19天。后經(jīng)建華區(qū)人民法院委托齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心,評(píng)定原告?zhèn)闉槭?jí)傷殘。原告受傷前在餓了么工作時(shí),所在單位為其投保了“餓了么加盟商意外綜合保險(xiǎn)c款”的意外險(xiǎn),保單號(hào)為:xxxx22,保險(xiǎn)險(xiǎn)種為:“醫(yī)療誤工津貼9,000元、第三者財(cái)產(chǎn)損失100,000元、第三者人身傷亡400,000元、意外傷害身故和殘疾800,000元、意外傷害醫(yī)療80,000元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條規(guī)定:“依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除合同?!敝?guī)定保險(xiǎn)人應(yīng)按照投保單合同的保險(xiǎn)金額予以理賠,但被告多次拒絕理賠,故原告訴至法院,請(qǐng)求人民法院查明事實(shí),依法審理,支持原告的訴訟請(qǐng)求,維護(hù)原告的合法權(quán)益。
平安財(cái)險(xiǎn)辯稱,他公司不同意原告意外傷害保險(xiǎn)和意外醫(yī)療保險(xiǎn)的訴訟請(qǐng)求,同意按原告投保時(shí)雙方達(dá)成的保險(xiǎn)合同的約定,承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2017年6月23日17時(shí)50分,安曉雨駕駛車牌號(hào)為黑B×××××的小型客車,沿長(zhǎng)橫街由西向東行駛至長(zhǎng)橫街建設(shè)路至新誼路30米處向左變更車道后掉頭時(shí),與同方向原告車某某駕駛的車牌號(hào)為黑B×××××的輕便摩托車碰撞,致車某某受傷,兩車損壞的交通事故。經(jīng)龍江縣公安局交通警察大隊(duì)第2302212017078號(hào)事故認(rèn)定書認(rèn)定,安曉雨負(fù)全部責(zé)任,車某某無責(zé)任。事故發(fā)生后,車某某被送往龍江第一人民醫(yī)院治療,經(jīng)診斷為:左鎖骨骨折、頭顏面外傷、腦震蕩、頭皮血腫、鼻骨骨折、右上肢開放傷、右大腿、右小腿軟組織損傷。住院19天。花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18,606.55元。對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。
另查明,原告經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心出具司法鑒定意見:1、被鑒定人車某某傷后遺留顏面部瘢痕累計(jì)長(zhǎng)度達(dá)11.6厘米,評(píng)定為傷殘十級(jí);遺留左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失26.7%,評(píng)定為傷殘十級(jí);2、住院期間需2人護(hù)理、出院后40天需1人護(hù)理;3、傷后90天需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);4、左鎖骨內(nèi)固定物取出費(fèi)用約6,000元左右,或按實(shí)際發(fā)生付給;5、顏面部瘢痕需行磨削治療,費(fèi)用約2,000元;6、誤工損失日為120天;7、傷后3個(gè)月可以醫(yī)療終結(jié)。安曉雨駕駛車牌號(hào)為黑B×××××的小型客車在中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司投保機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)。本起交通事故已經(jīng)黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2017)黑0203民初1579號(hào)民事判決書判決賠償原告車某某各項(xiàng)損失96,232.99元。
再查明,車某某系龍江柏山木炭經(jīng)銷處送餐員,餓了么員工,餓了么在平安財(cái)險(xiǎn)投保了餓了么加盟商意外綜合保險(xiǎn)C款,保險(xiǎn)起期2017年5月25日,保險(xiǎn)止期2017年6月23日,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),保險(xiǎn)險(xiǎn)種為“醫(yī)療誤工津貼9,000元,第三者財(cái)產(chǎn)損失100,000元,第三者人身傷亡400,000元、意外傷害身故和殘疾800,000,意外傷害醫(yī)療80,000元”。

本院認(rèn)為,本案是保險(xiǎn)合同糾紛,原、被告應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定履行義務(wù)。被告承認(rèn)原告的訴訟請(qǐng)求部分,不違反法律規(guī)定,本院予以支持。對(duì)于被告主張的醫(yī)療費(fèi)絕對(duì)免賠100元予以支持;關(guān)于其他反駁請(qǐng)求不符合合同的約定,本院不予支持。為保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益,維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序和社會(huì)公共利益。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第二十三條第一款、第四十六條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司于本判決生效后五日內(nèi)賠償原告車某某意外傷害保險(xiǎn)金160,000元、意外傷害醫(yī)療款17,510.27元、意外住院津貼1,900元,共計(jì)179,410.27元;
二、駁回原告車某某其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3,890元,減半收取計(jì)1,945元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 郝景武

書記員: 于麗麗

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