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趙某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:趙某某,男,漢族,****年**月**日出生,住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:劉陽(yáng),
黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司,住所地安陽(yáng)市文峰大道西段路南。
負(fù)責(zé)人:陳世旗,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:石震、王波蛟,河南幫幫律師事務(wù)所律師。
原告趙某某與被告
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司(下稱

人壽保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙某某的委托訴訟代理人劉陽(yáng)到庭參加了訴訟,被告
人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令
人壽保險(xiǎn)公司給付國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)金100,000.00元、國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,總計(jì)110,000.00元;訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2018年4月,趙某某投保了
人壽保險(xiǎn)公司安陽(yáng)分公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)一份,投保人、被保險(xiǎn)人為趙某某,保險(xiǎn)期間自2018年4月10日至2019年4月9日,約定國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)金為100,000.00元、國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金為10,000.00元。2018年8月31日,趙某某在工作中不慎從高處墜落受傷,被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬××醫(yī)院、
齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為多部位損傷、骨盆多發(fā)骨折、雙側(cè)髂骨骨折、右肱骨骨折、肋骨骨折,住院29天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)89,258.73元。后經(jīng)
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院出具司法鑒定書認(rèn)定,趙某某為九級(jí)傷殘。
人壽保險(xiǎn)公司辯稱,對(duì)于與趙某某之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系沒有異議。趙某某所受傷殘等級(jí)應(yīng)按國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)利益條款約定、按20%比例賠付20,000.00元。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)金,應(yīng)在扣除醫(yī)療保險(xiǎn)、其他途徑已經(jīng)給付部分后,扣除100.00元免賠額,對(duì)剩余未獲得賠償部分進(jìn)行賠付。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2018年4月,趙某某以自身為被保險(xiǎn)人向
人壽保險(xiǎn)公司安陽(yáng)分公司投保國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2018年4月10日至2019年4月9日,約定國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)金為100,000.00元、國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金為10,000.00元。2018年8月31日,趙某某在工作期間不慎從高處墜落受傷,被送往
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為多部位損傷、骨盆多發(fā)骨折、雙側(cè)髂骨骨折、右肱骨骨折、肋骨骨折,住院29天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)89,258.73元。后經(jīng)
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院出具司法鑒定書認(rèn)定,趙某某為九級(jí)傷殘。事故發(fā)生后,趙某某申請(qǐng)理賠,
人壽保險(xiǎn)公司賠付1,300.00元住院日津貼,其他申請(qǐng)理賠項(xiàng)目拒賠。
被告
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司于本判決生效起十日內(nèi)給付原告趙某某意外傷殘保險(xiǎn)金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,總計(jì)110,000.00元。
被告
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,250.00元,由被告
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽(yáng)分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為,趙某某向
人壽保險(xiǎn)公司投保該公司的人身意外傷害保險(xiǎn),
人壽保險(xiǎn)公司為其簽發(fā)保險(xiǎn)單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠(chéng)實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。趙某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)事故。
人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。趙某某系城鎮(zhèn)居民,所受損傷經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘,依據(jù)公平原則,應(yīng)根據(jù)其所受傷殘等級(jí)參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計(jì)算20年、按照20%的比例予以賠付,應(yīng)賠付109,784.00元,超出保險(xiǎn)金額,應(yīng)按保險(xiǎn)金額賠付。對(duì)
人壽保險(xiǎn)公司關(guān)于適用補(bǔ)償原則不應(yīng)賠付的辯解不予支持。趙某某的訴訟請(qǐng)求成立,予以支持,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

審判員 張鑄

書記員: 魏云飛

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