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趙某訴新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某分公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告趙某,男,漢族,1954年4月生,住保定市。
委托代理人王京,河北盛譽(yù)律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某支公司,住所地保定市。
負(fù)責(zé)人郭長(zhǎng)林,該公司經(jīng)理。
委托代理人張銀巍,河北保嘉律師事務(wù)所律師。

原告趙某訴被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某支公司(以下簡(jiǎn)稱新華人壽)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年1月21日受理后,依法組成合議庭,于2016年4月27日公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙某的委托代理人王京,被告新華人壽的委托代理人張銀巍到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2010年8月27日,原、被告簽訂合同號(hào)為883979630967的《福如東海A款終身壽險(xiǎn)(分紅型)、附加09終身重大疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)合同》,合同生效日期是2010年9月15日零時(shí)起至被保險(xiǎn)人終身,每年保險(xiǎn)費(fèi)5718元。交費(fèi)期間為10年,兩項(xiàng)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額均為30000元,被保險(xiǎn)人為原告。《附加09終身重大疾病保險(xiǎn)條款》中第4.3條關(guān)于保險(xiǎn)金的給付約定:“本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料后,將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,本公司在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,將賠償被保險(xiǎn)人或受益人因此受到的損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,本公司自作出核定之日起3日內(nèi)申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,并說(shuō)明理由。本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額限于支付;本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,將支付相應(yīng)的差額”。第6.3.3條約定:“腦中風(fēng)后遺癥,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管初學(xué)、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上?!焙贤炗喓螅嬉兰s繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。
2015年1月19日,原告因突發(fā)言語(yǔ)不能伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙被送至保定某醫(yī)院治療。住院期間為2015年1月19日18時(shí)52分至2015年2月13日14時(shí)。出院診斷記載:1、左側(cè)顳葉腦出血;2、右側(cè)顳葉腦梗塞;3、2型糖尿??;4、高血壓2級(jí)(極高危)。2015年9月23日由被告委托保定法醫(yī)鑒定中心對(duì)原告趙某病情進(jìn)行鑒定,保法醫(yī)鑒定中心[2015]臨鑒字第2409號(hào)《保定市法醫(yī)鑒定中心關(guān)于趙某傷殘程度鑒定意見書》的鑒定意見為:“腦出血致右上肢癱,肌力3級(jí)。趙某所患疾病符合新華人壽《附加09終身重大疾病保險(xiǎn)條款》關(guān)于腦中風(fēng)后遺癥(1)的規(guī)定。”原告于2015年10月10日收到上述鑒定后向被告主張理賠未果。2016年1月12日原告訴來(lái)我院。
以上事實(shí)有原、被告雙方當(dāng)庭陳述及相關(guān)證據(jù)在案佐證,本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,依法成立的合同受法律保護(hù)。本案原、被告所簽的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,不違反有關(guān)法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。原、被告應(yīng)嚴(yán)格按合同約定履行各自義務(wù)。本案中,原告趙某提供的住院病歷和診斷證明書及保法醫(yī)鑒定中心[2015]臨鑒字第2409號(hào)《保定市法醫(yī)鑒定中心關(guān)于趙某傷殘程度鑒定意見書》能夠證明原告病情符合雙方簽訂的《附加09終身重大疾病保險(xiǎn)條款保險(xiǎn)合同》中約定的腦中風(fēng)后遺癥的情形,被告新華人壽應(yīng)當(dāng)給付原告趙某重大疾病保險(xiǎn)金30000元,故對(duì)原告趙某要求被告新華人壽給付保險(xiǎn)賠償金30000元的訴訟請(qǐng)求,予以支持。被告辯稱對(duì)原告的病歷及鑒定結(jié)論有異議,沒有依據(jù),本院不予采納。原告趙某要求被告新華人壽賠償其經(jīng)濟(jì)損失15000元,本院認(rèn)為,原告趙某在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,向被告新華人壽提出理賠,被告未能在合同約定時(shí)間給予答復(fù),給原告造成的一定程度上的經(jīng)濟(jì)損失,根據(jù)雙方簽訂的合同中第4.3條約定,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。但原告所要求賠償經(jīng)濟(jì)損失15000元過(guò)高,本院酌定5000元。綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某公司于本判決生效之日起七日內(nèi)給付原告趙某保險(xiǎn)金30000元及經(jīng)濟(jì)損失5000元。
如被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某公司未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)925元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司某支公司負(fù)擔(dān)720元,原告負(fù)擔(dān)205元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

審 判 長(zhǎng)  壽志敏 人民陪審員  王 偉 人民陪審員  王 寧

書記員:蘇夢(mèng)杰

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