原告趙權(quán)某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省駐馬店市驛城區(qū)。
委托代理人劉國亮,駐馬店市“148”法律服務(wù)所法律工作者。
被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宿州中心支公司。
委托代理人李登峰,該公司員工。
原告趙權(quán)某訴被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宿州中心支公司(以下簡稱天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙權(quán)某的委托代理人劉國亮到庭參加訴訟。被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司經(jīng)本院合法傳喚其無正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告趙權(quán)某訴稱,原告于2016年9月29日在被告處購買機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單,保單號為xxxx0830,保險(xiǎn)期間1年,并附加“2014皖宿州農(nóng)機(jī)錦程(1萬/100元)”,保單號為xxxx5424,保險(xiǎn)期間1年,保險(xiǎn)金每份額1萬元,辦理了兩份意外身故殘疾保險(xiǎn)。2016年12月1日原告在工作中因意外摔傷,被人送至河南省駐馬店創(chuàng)傷外科醫(yī)院救治,后經(jīng)鑒定為10級傷殘,原告多次找被告協(xié)商保險(xiǎn)賠付未果?,F(xiàn)原告請求判令被告賠付保險(xiǎn)金20000元。
被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司辯稱,投保人在我公司為皖K×××××號車投保了《錦程交通意外傷害保險(xiǎn)》,投保險(xiǎn)種為意外身故、殘疾、燒燙傷,保險(xiǎn)限額為10000元每座,投保座位數(shù)為2座;依照該險(xiǎn)第五條保險(xiǎn)責(zé)任第二款關(guān)于殘疾保險(xiǎn)金的約定,被保險(xiǎn)人趙權(quán)某事故中受傷,經(jīng)駐馬店蔚康法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定評定為十級傷殘,依據(jù)被保險(xiǎn)人投保情況及保險(xiǎn)條款的規(guī)定,殘疾保險(xiǎn)金給付金額為保險(xiǎn)金額乘以給付比例,被保險(xiǎn)人投保的保險(xiǎn)金額為10000元每座,依據(jù)《道路交通事故受傷人員殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)(GB18667-2002)》,十級傷殘給付比例為5%,故殘疾保險(xiǎn)金給付金額為10000元×5%=500元。
經(jīng)審理查明,2016年9月28日,原告趙權(quán)某所有的皖K×××××號車輛掛靠公司的工作人員劉勇作為投保人在天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宿州中心支公司購買“2014皖宿州農(nóng)機(jī)錦程交通意外傷害保險(xiǎn)(1萬/100元)”兩份,每份保費(fèi)100元,合計(jì)200元,約定被保險(xiǎn)人即為原告趙權(quán)某,保險(xiǎn)期間自2016年9月29日至2017年9月28日,每份保障范圍:意外身故、殘疾保額10000元。根據(jù)保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)條款約定,被保險(xiǎn)人無論一次或多次遭受交通意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害身體殘疾的,本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》或《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》確定的殘疾程度,按本合同約定的相應(yīng)交通工具保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾程度所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付的金額以本合同約定的相應(yīng)交通工具保險(xiǎn)金額為限。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí),本公司給付對應(yīng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
2016年12月1日,原告趙權(quán)某駕駛的皖K×××××號車輛在107國道駐馬店段朱古洞的沙場被一輛鏟車掛倒,原告趙權(quán)某從車上摔下受傷。事故發(fā)生后,原告趙權(quán)某被送往駐馬店創(chuàng)傷外科醫(yī)院住院治療。醫(yī)院對其傷情診斷為:腰1腰2椎體壓縮性骨折;腰椎骨質(zhì)增生。2016年12月30日,趙權(quán)某出院,住院29天,支出醫(yī)療費(fèi)11175.8元。
2017年4月13日,原告趙權(quán)某委托駐馬店蔚康法醫(yī)臨床司法鑒定所對其因交通事故造成的傷殘等級、誤工損失日及營養(yǎng)時(shí)限進(jìn)行評定。2017年4月18日,該司法鑒定所出具駐蔚康司鑒所〔2017〕臨鑒字第128號司法鑒定意見書一份,鑒定意見為:被鑒定人趙權(quán)某腰部損傷結(jié)果評定為十級傷殘;其誤工損失日評定為評殘之日止;其營養(yǎng)時(shí)限評定為傷后三個(gè)月。
另查明,原告趙權(quán)某為農(nóng)業(yè)家庭戶口。
上述事實(shí),有當(dāng)事人陳述及相關(guān)證據(jù)在卷為憑,經(jīng)庭審質(zhì)證,本院據(jù)以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,原告趙權(quán)某作為被保險(xiǎn)人與被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司簽訂的2014皖宿州農(nóng)機(jī)錦程交通意外傷害保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,內(nèi)容未違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。在該合同約定的有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人趙權(quán)某因交通事故受傷,按照合同約定,被保險(xiǎn)人在受到人身意外傷害后,由于投保兩份保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司應(yīng)對原告趙權(quán)某在意外傷害保險(xiǎn)金額20000元內(nèi)予以賠付,經(jīng)鑒定原告趙權(quán)某構(gòu)成十級傷殘,由于原告為農(nóng)業(yè)家庭戶口,則殘疾賠償金應(yīng)按河南省農(nóng)村居民2016年人均純收入11696.74元/年,計(jì)算20年,傷殘系數(shù)為10%,計(jì)款23393.48元(11696.74元/年×20年×10%),由于殘疾賠償金已超過20000元的保險(xiǎn)限額,則被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司應(yīng)在意外傷害保險(xiǎn)金額20000元內(nèi)賠付原告趙權(quán)某20000元。
關(guān)于被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司要求對原告趙權(quán)某的傷情按照錦程交通意外傷害保險(xiǎn)利益條款約定的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。本院認(rèn)為,被告天安財(cái)險(xiǎn)宿州公司的錦程交通意外傷害保險(xiǎn)條款中附表1中《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》列出的傷殘等級為1-7個(gè)級別,該級別的劃分與目前通行的將人身殘疾劃分為10個(gè)等級相差太遠(yuǎn),實(shí)質(zhì)上屬于變相部分免除保險(xiǎn)人責(zé)任的格式條款。依據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定,保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。同時(shí),對于保險(xiǎn)合同條款,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有爭議時(shí),人民法院應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋,故本案中保險(xiǎn)合同附表《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的約定對原告不產(chǎn)生效力。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條之規(guī)定,判決如下:
限被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宿州中心支公司于判決生效后十日內(nèi)賠償原告趙權(quán)某意外傷害保險(xiǎn)金20000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中國人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)300元,由被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宿州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河南省駐馬店市中級人民法院。
審判員 康兵
書記員: 羅楚君
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