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趙某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:趙某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省龍江縣。
委托訴訟代理人:楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號。
負責人山泉,總經(jīng)理。
委托代理人張蛟,黑龍江學晏律師事務(wù)所律師。

原告趙某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告趙某某的委托代理人楊平平、被告太平洋保險公司的委托代理人張蛟到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告太平洋保險公司給付意外傷殘保險金50,660.00元、意外傷害醫(yī)療保險金7,266.85元,總計57,926.85元;訴訟費用、鑒定費1,500.00元由太平洋保險公司承擔。事實和理由:2016年1月,趙某某在太平洋保險公司投保兩份幸福無憂卡保險,保險期間自2016年1月至2017年1月,約定意外傷殘保險金每份50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金每份5,000.00元。2016年11月,趙某某發(fā)生意外事故受傷,入住齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肩胛骨骨折,花費醫(yī)療費15,110.20元。經(jīng)司法鑒定,趙某某被評定為十級傷殘。此后,趙某某向太平洋保險公司申請理賠,太平洋保險公司賠付醫(yī)療費2,733.15元后,其他拒賠。
太平洋保險公司辯稱,被保險人趙某某的確在太平洋保險公司投保意外傷害保險。但依據(jù)合同約定,被保險人趙某某所受傷殘不符合保險合同約定的傷殘標準;在訂立保險合同時,保險公司已經(jīng)履行了提示說明義務(wù)。請法院判決駁回原告訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了庭審質(zhì)證。對于當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:2016年1月12日、26日,趙某某分兩次在太平洋保險公司投保兩份人身意外傷害保險,保險期間均為一年,每份保險約定意外傷殘保險金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元。2016年11月12日,趙某某在自家地里干活,不慎摔傷,被送至齊齊哈爾市醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肩胛骨骨折,花費醫(yī)療費15,110.20元。經(jīng)司法鑒定,趙某某被評定為十級傷殘。趙某某向太平洋保險公司申請理賠,太平洋保險公司給付意外傷害醫(yī)療保險金2,733.15元。

本院認為,趙某某向太平洋保險公司投保該公司的人身意外傷害保險,太平洋保險公司為其簽發(fā)保險單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。趙某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當屬于保險事故。太平洋保險公司應(yīng)當按約定履行給付保險金的義務(wù)。依據(jù)趙某某提交的戶籍信息顯示,趙某某系農(nóng)村居民,所受損傷經(jīng)鑒定為十級傷殘,依據(jù)公平原則,應(yīng)根據(jù)其所受傷殘等級參照2018年度農(nóng)村居民可支配收入12,665.00元計算20年、按照10%的比例予以賠付,應(yīng)賠付25,330.00元,趙某某投保兩份意外保險,太平洋保險公司應(yīng)該給付意外傷殘保險金50,660.00元。人身保險傷殘評定標準鑒定系行業(yè)標準,其規(guī)定的傷殘標準過于狹窄,應(yīng)屬保險法規(guī)定的排除被保險人依法享有的權(quán)利、免除保險人依法承擔義務(wù)的情形,屬格式化條款。對太平洋保險公司關(guān)于趙某某所受損傷不符合保險合同約定傷殘標準的辯解不予支持。太平洋保險公司對鑒定結(jié)論提出異議,但放棄重新鑒定的申請,對其質(zhì)證意見不予采信。趙某某關(guān)于給付意外醫(yī)療保險金的訴訟請求成立,予以支持,太平洋保險公司應(yīng)再行給付醫(yī)療保險金7,266.85元。趙某某關(guān)于由太平洋保險公司承擔鑒定費的訴訟請求,未向法庭提交相關(guān)證據(jù),不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告趙某某意外傷殘保險金50,660.00元、意外傷害醫(yī)療保險金7,266.85元,總計57,926.85元。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1,248.00元,減半收取624.00元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 魏云飛

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