上訴人(原審被告):齊齊哈爾市第一醫(yī)院。
法定代表人:陳宏,該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人:朱彥博,該醫(yī)院職員。
委托訴訟代理人:高巖,黑龍江嵩巖律師事務所律師。
被上訴人(原審原告):趙年峰。
委托訴訟代理人:熊錦全,黑龍江廣久律師事務所律師。
委托訴訟代理人:曹慶夫,黑龍江廣久律師事務所律師。
上訴人齊齊哈爾市第一醫(yī)院因與被上訴人趙年峰醫(yī)療服務合同糾紛一案,不服黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)人民法院(2015)龍民初字第690號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成由審判員周虹擔任審判長,審判員李穎莉、審判員王紅娜參加的合議庭,對本案進行了審理,書記員欒曉彤擔任記錄。本案現(xiàn)已審理終結。
齊齊哈爾市第一醫(yī)院上訴請求:撤銷原判,依法改判,案件受理費由趙年峰承擔。事實與理由:1.原判認定事實有誤,應予撤銷。趙年峰于2010年9月28日因車禍致傷到齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診,2010年11月9日出院,因患者功能鍛煉不夠,膝關節(jié)功能不良再次入院。2014年3月17日,以“右股骨骨折術后切口感染”再次入院術后自行離院。其出院后鍛煉不夠及其疾病本身二次手術后右股骨折切口感染所致,其原發(fā)病癥是造成趙年峰發(fā)展的重要因素。根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定,齊齊哈爾醫(yī)鑒定(2015)8號第一條、第八條,患者因車禍外傷住院,醫(yī)方右股骨干骨折診斷明確,手術治療原則合理,治療過程無過失。所以,趙年峰訴狀所稱“因為醫(yī)院的不當診療行為使趙年峰終生殘疾”與事實不符。原審判決遺漏了這一重要事實,導致錯判。2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院對(2015)臨鑒字第237號司法鑒定意見書及《關于對趙年峰司法鑒定案的補充說明》均不認可。申請重新進行醫(yī)療事故鑒定或者重新進行司法鑒定。根據(jù)齊齊哈爾醫(yī)鑒定(2015)8號醫(yī)療事故鑒定書結論第九條,本病例屬于三級病等醫(yī)療事故,醫(yī)方負次要責任。而齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心卻在鑒定書中認定醫(yī)療行為引起的不當損害參與度為60%,齊齊哈爾市第一醫(yī)院不認可。兩份鑒定責任比例反差極大,趙年峰因車禍骨折即使術后出現(xiàn)感染也與其九級傷殘無關。因該患者由于車禍致傷,右股骨干多段粉碎性骨折而入院。該患者曾在多家醫(yī)院做過手術,其二次骨折手術是否就存在膝關節(jié)屈伸功能缺失而客觀上形成這種結果,這是本案應予關注的事實。因趙年峰傷害由交通事故造成,本案是否存在原發(fā)病癥重復報銷等事宜,應予查明。綜上,請求二審法院在查明事實的基礎上,公正判決。
趙年峰辯稱,1.原審法院認定事實清楚,不存在齊齊哈爾市第一醫(yī)院說的與事實不符。經(jīng)和平廠醫(yī)院鑒定已經(jīng)確定趙年峰所受傷情與第一醫(yī)院醫(yī)療行為有因果關系,所以原審法院認定事實正確。2.和平司法鑒定中心在作出鑒定意見書后告知原審法院應該根據(jù)案由確定鑒定意見書中的傷殘等級,本案屬于醫(yī)療損害糾紛因此趙年峰傷殘等級應當適用5級傷殘。3.齊齊哈爾市第一醫(yī)院認為參與度有異議,應當在一審時要求重新鑒定,沒有其他鑒定否定和平醫(yī)院鑒定中心的參與度,應當按照鑒定中心的60%參與度,請二審法院維持一審判決。
趙年峰向一審法院起訴請求:請求判令齊齊哈爾市第一醫(yī)院賠償趙年峰醫(yī)療費168,917.81元、住院伙食補助費19,100.00元、營養(yǎng)費9,000.00元、誤工費43,014.00元、護理費27,385.58元、殘疾賠償金290,436.00元、交通費6,900.50元、住宿費3,580.00元、被撫養(yǎng)人生活費188,672.00元、鑒定費10,000.00元、鑒定檢查費200.00元、精神撫慰金10,000.00元,以上費用共計777,205.89元的60%即466,323.53元。
一審法院認定事實,2010年9月28日,趙年峰因機動車交通事故受傷到齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療42天,經(jīng)診斷為右股骨干骨折。2010年12月6日,趙年峰因患者手術創(chuàng)口處縫合處紅腫滲出再次入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療21天。2014年2月18日,趙年峰因“右下肢摔傷疼痛伴活動受限1天”到齊齊哈爾市第一醫(yī)院處就診,以“右股骨骨折”入院治療16天,行右股骨骨折切開復位內固定,髂骨植骨術。2014年3月17日,趙年峰因右股骨骨折術后感染入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療14天。2014年5月6日,趙年峰因右股骨骨折術后感染入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療20天。2014年5月19日,趙年峰因右股骨骨折術后切口感染入住哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療18天。2014年7月30日,趙年峰因右股骨骨折術后、慢性骨髓炎入住哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療23天。2014年9月16日,趙年峰因右大腿骨折術后感染入住哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療16天。2015年3月5日,趙年峰因左髂骨取骨后感染、右側骨股干術后入院哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療8天。2016年7月28日,趙年峰因右大腿軟組織感染入住黑龍江省總工會醫(yī)院住院治療6天。根據(jù)趙年峰向法庭提交住院病案、住院及門診票據(jù)可知,2014年2月18日后,趙年峰因病到齊齊哈爾市醫(yī)院住院治療3次,門診檢查4次。到哈爾濱市醫(yī)院住院治療5次,門診檢查8次。于趙年峰居住地齊齊哈爾市泰來縣醫(yī)院門診檢查15次。2014年5月19日,趙年峰于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療期間,齊齊哈爾市第一醫(yī)院為趙年峰墊付醫(yī)療費60,892.88元,并另行墊付25,000.00元用于趙年峰治療疾病及生活支出。2015年3月18日,齊齊哈爾市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定,意見為患者趙年峰右膝關節(jié)功能障礙與車禍外傷、出院后功能鍛煉不夠及醫(yī)方第二次手術治療后深部感染診斷、處置不當有關,醫(yī)療爭議構成三級丙等醫(yī)療事故,醫(yī)方負次要責任。
另查明,經(jīng)法院依法委托,2015年12月11日,齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心作出司法鑒定意見書,依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準第4.9.9i條款之規(guī)定,趙年峰評定為九級傷殘;趙年峰在首次骨折后兩次住院治療期間,醫(yī)方在診斷、治療中不存在醫(yī)療過失。趙年峰因右側股骨骨干再次骨折后,在實施內固定手術后出現(xiàn)的感染,醫(yī)方在治療中存在醫(yī)療過失,手術后出現(xiàn)的不良損害與醫(yī)療行為具有因果關系,醫(yī)療行為引起的不當損害參與度為60%;趙年峰傷后誤工期為300日,傷后營養(yǎng)日為90日,住院治療期間需要一人護理。2016年3月21日,齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心出具一份關于對趙年峰司法鑒定案的補充說明,趙年峰自2010年9月28日,因車禍導致右側股骨骨折后,傷后近5年期間內在多家醫(yī)院10次入院治療,并先后行切開復位內固定、髂骨植骨術、內固定物取出術和右膝關節(jié)松解等,多次多種手術治療,由于多次多種手術治療,加之第二次骨折后行內固定治療,出現(xiàn)切口感染等因素,導致右膝關節(jié)周圍軟組織粘連形成瘢痕,目前右膝關節(jié)僵直損傷、多次手術治療、切口感染等多種因素綜合作用下所形成的必然結果,故依據(jù)《職工工傷勞動能力鑒定》標準5.5.2第19款之規(guī)定,評定為五級傷殘。
再查明,趙年峰有一子趙慶碩,于2002年8月10日出生。
一審法院認為,2010年9月28日,趙年峰因機動車交通事故受傷致右股骨干骨折到齊齊哈爾第一醫(yī)院治療,依據(jù)和平廠醫(yī)院司法鑒定中心鑒定意見,趙年峰在首次骨折后兩次住院治療期間,醫(yī)方在診斷、治療中不存在醫(yī)療過失。2014年2月18日,趙年峰因右側股骨干再次骨折后,在實施內固定手術后出現(xiàn)的感染,醫(yī)方在治療中存在醫(yī)療過失,手術后出現(xiàn)的不良損害與醫(yī)療行為具有因果關系。齊齊哈爾市第一醫(yī)院因過錯侵害趙年峰民事權益,應當承擔侵權責任,因醫(yī)療行為引起的不當損害參與度為60%,故齊齊哈爾市第一醫(yī)院應承擔趙年峰自2014年2月18日后因治療所產生的損失的60%的賠償責任。關于趙年峰自2014年2月18日后所受損失評定如下:1.醫(yī)療費134,650.47元,趙年峰于2014年2月18日后因就醫(yī)產生的醫(yī)療費中有醫(yī)院出具正規(guī)住院票據(jù)且有住院明細或病歷相佐證、正規(guī)門診票據(jù)載明數(shù)額予以支持。對公章不清晰或無公章、無門診手冊佐證的康復費用、票據(jù)人名與趙年峰不符、無病例、明細相佐證的2013年12月31日黑龍江總工會醫(yī)院產生的住院費票據(jù)不予支持。2.住院伙食補助費12,100.00元(100.00元/天×121天=12,100.00元),趙年峰住院8次共121天,每天100.00元補助標準適當,本院予以支持。3.誤工費40,176.00元(133.92元/天×300天=40,176.00元),趙年峰無固定職業(yè)且戶口性質為家庭戶,誤工費按我省全省職工日平均工資133.92元予以支持,誤工天數(shù)參照鑒定意見300天。4.護理費16,666.54元(137.74元/天×121天×1人=16,666.54元),護理人員無固定職業(yè)標準參照居民服務行業(yè)工資標準每天137.74元,護理時間依據(jù)鑒定意見住院期間一人護理,趙年峰共住院121天。5.傷殘賠償金290,436.00元(24,203.00元×20年×0.6=290,436.00元),趙年峰系家庭戶賠償標準按我省城鎮(zhèn)常住居民人均可支持收入每年24,203.00元,傷殘等級參照鑒定中心補充意見趙年峰為五級傷殘,趙年峰訴訟請求符合法律規(guī)定,本院予以支持。鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人中傷殘評定》標準,趙年峰所受損傷評定為九級傷殘。作出鑒定意見后鑒定機構又出具補充說明,趙年峰所受損傷依據(jù)《職工工傷勞動能力鑒定》標準,評定為五級傷殘。趙年峰受傷事實存在,鑒定機構的意見關于傷殘等級存在差異,僅為適用鑒定標準的不同,該案系醫(yī)療服務合同糾紛,標準適用《職工工傷勞動能力鑒定》標準較為適當,故本院認定為趙年峰五級傷殘。6.交通費4,065.00元(3.00元/天×121天+30.00元/次×8次+234.00元/次×13次+28.00元/次×15天=4,035.00元),趙年峰因受傷多次于泰來縣、齊齊哈爾市、哈爾濱市醫(yī)院檢查、治療產生交通費用事實存在,結合趙年峰身體情狀況,本院酌情考慮,趙年峰住院期間交通費按每天3.00元的標準予以支持,趙年峰于泰來縣大興鎮(zhèn)到齊齊哈爾市區(qū)就醫(yī)及鑒定時趙年峰本人及一名陪護人員往返交通費每次支持30.00元,趙年峰于秦來縣大興鎮(zhèn)到哈爾濱就醫(yī)趙年峰本人及一名陪護人員的往返交通費每次酌情支持234.00元。趙年峰于居住地大興鎮(zhèn)到泰來縣就醫(yī)往返交通費每次支持28.00元。7.住宿費,趙年峰未提供正規(guī)發(fā)票且對住宿合理性證據(jù)不足,本院不予支持。8.被撫養(yǎng)人生活費30,873.60元。(17,185.00元/年×6年×0.6/2人=37,783.60元)趙年峰有一未成年兒子需要撫養(yǎng),依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定,標準參照上一年度城鎮(zhèn)居民生活可消費支出,撫養(yǎng)年限以趙年峰定殘之日至趙慶碩十八周歲時止。9.營養(yǎng)費9,000.00元,依據(jù)鑒定意見,趙年峰訴求標準適當,符合法律規(guī)定,予以支持。10.精神損害撫慰金6,000.00元,依據(jù)趙年峰傷殘等級本院酌情予以支持。1-8項費用共計537,967.61元,齊齊哈爾市第一醫(yī)院承擔60%即322,780.57元。加上精神損害撫慰金6,000.00元,齊齊哈爾市第一醫(yī)院應賠償趙年峰各項損失為328,780.57元。因齊齊哈爾市第一醫(yī)院已為趙年峰墊付費用85,892.88元,故齊齊哈爾市第一醫(yī)院還應賠償趙年峰各項損失242,887.69元。原審法院依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第六條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條至第二十五條、第二十八條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條、第十條之規(guī)定,判決:齊齊哈爾市第一醫(yī)院于本判決發(fā)生法律效力之日即賠償趙年峰各項經(jīng)濟損失共計242,887.69元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費8,295.00元,其中6,232.00元由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負擔,2,063.00元由趙年峰負擔。反訴費1,947.00元,由趙年峰負擔。鑒定及鑒定檢查費10,200.00元,由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負擔。
經(jīng)二審審理,本院對原審法院查明的事實予以確認。
本院認為,趙年峰雖因交通事故骨折入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院進行治療,但齊齊哈爾市第一醫(yī)院在趙年峰入該院治療期間存在不當醫(yī)療行為的事實清楚,該不當醫(yī)療行為與趙年峰所受傷害具有因果關系,齊齊哈爾市第一醫(yī)院應當對被侵權人趙年峰承擔相應的賠償責任。關于責任的承擔比例應當由鑒定部門出具專業(yè)鑒定意見。本案在一審審理中委托的鑒定部門雖然做出兩次鑒定,但因鑒定部門對案件法律關系性質認定有誤導致鑒定標準適用不當而出現(xiàn)前后傷殘等級的不同,最后一次出具的意見為此案司法鑒定的最終意見,而并非本案存在兩份司法鑒定意見,齊齊哈爾市第一醫(yī)院要求重新鑒定的請求不符合法律規(guī)定,本院不予準許。
綜上,齊齊哈爾市第一醫(yī)院的上訴請求不能成立,應予駁回;一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費8,295.00元,由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判長 周虹
審判員 王紅娜
審判員 李穎莉
書記員: 欒曉彤
成為第一個評論者