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譚某某、宋平等與新華人壽保險股份有限公司恩施支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

譚某某
宋平
羅桂菊
楊發(fā)明(湖北雄視律師事務(wù)所)
新華人壽保險股份有限公司恩施支公司
王軍(湖北施南律師事務(wù)所)
田建峰

原告譚某某。
原告宋平。
法定代理人譚某某,系原告宋平之母。
原告羅桂菊。

原告
委托代理人楊發(fā)明,湖北雄視律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險股份有限公司恩施支公司,住所地:湖北省恩施市施洲大道31號億利達大廈5-7樓。
負責人張永忠,該公司經(jīng)理。
委托代理人王軍,湖北施南律師事務(wù)所律師。
委托代理人田建峰。
原告譚某某、宋平、羅桂菊與被告新華人壽保險股份有限公司恩施支公司(以下簡稱新華壽險恩施公司)保險合同糾紛一案,本院于2016年1月11日受理后,依法由審判員潘國柱獨任審判,于2016年3月25日公開開庭進行了審理。
原告譚某某及三原告的委托代理人楊發(fā)明、被告新華壽險恩施公司的委托代理人王軍、田建峰到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告譚某某、宋平、羅桂菊訴稱,原告譚某某之夫(原告羅桂菊之子、原告宋平之父)宋曉方經(jīng)被告工作人員推介,于2015年5月19日購買了被告的祥和家庭卡B款保險項目,并于當日激活,保險合同成立并生效。
合同約定:意外傷害事故的保險金為100000元,主被保險人的意外傷害保險金為50000元,為確定受益人和收益份額的,各受益人按相等份額享有受益權(quán)等。
2015年11月21日,主被保險人宋曉方睡覺時未熄滅屋內(nèi)木炭,與次日晨六點多種,因一氧化碳中毒死亡。
原告當天向被告報案,被告及時委派工作人員到現(xiàn)場處理并告知理賠程序。
原告處理好喪葬事宜,提出索賠時,被告拒賠,只是退還保費。
被告未按照合同約定支付保險金,違反了合同約定,故要求判令被告給三原告賠償保險金50000元。
原告提交如下證據(jù):
索賠申請及身份證、戶籍證明等附隨文件,以證明原告已提出索賠申請;
黃河村出具的證明、曉關(guān)衛(wèi)生院出具的死亡醫(yī)學證明、及曉關(guān)派出所出具的死亡殯葬證明,以證明宋曉方意外死亡;
保險合同,以證明被保險人投保及合同內(nèi)容。
被告新華壽險恩施公司辯稱,原告陳述的事實不符合客觀情況。
被保險人投保及死亡屬實,但不能認定系意外死亡。
合同約定,只有以外死亡方可賠償保險金,原告拒絕對死者進行尸檢,致使被保險人死亡原因不能確定,故請求駁回原告的訴求。
被告新華壽險恩施公司提交如下證據(jù):
保單查詢信息表,以證明宋曉方購買的祥和家庭B款保險,約定意外傷害身故的保險金額為50000元;
尸檢通知,以證明宋曉方死亡后,其家屬不同意尸檢,致使其死亡原因不明;
居民死亡醫(yī)學證明書、國家衛(wèi)計委和公安局關(guān)于規(guī)范人口醫(yī)學死亡證明和信息登記管理的通知,以證明原告主張宋曉方系一氧化碳中毒死亡,系推斷而來,依據(jù)不足;
錄音記錄,以證明醫(yī)院憑家屬陳述作出一氧化碳中毒的結(jié)論,沒有經(jīng)過專業(yè)檢驗。
經(jīng)質(zhì)證,被告新華壽險恩施公司對原告提交的證據(jù)的真實性無異議,但認為尋味會沒有資格對死亡原因作出判斷,曉關(guān)衛(wèi)生院的證明沒有經(jīng)過專業(yè)檢驗,作出的死亡原因結(jié)論沒有科學依據(jù),同理,公安機關(guān)關(guān)于死者死亡原因的認定,亦沒有依據(jù);原告方對被告提交的錄音記錄的來源存疑,不認可其真實性,對其余證據(jù)的真實性無異議,但對曉關(guān)衛(wèi)生院出具的醫(yī)學死亡證明書,認為系專業(yè)機構(gòu)依職權(quán)作出,被告沒有證據(jù)質(zhì)疑其結(jié)論。
本院審查認為,被告提交的錄音記錄,來源不明,不具有證明力,不應(yīng)采信;雙方提交的其余證據(jù),其真實性無可質(zhì)疑,但被告對醫(yī)學死亡證明書的結(jié)論提出質(zhì)疑,卻沒有提出足以支持其質(zhì)疑意見的證據(jù),故對被告有關(guān)質(zhì)證意見及舉證證明目的,本院不予采信;黃河村委會的證明及公安機關(guān)的死亡殯葬證明,與醫(yī)院的死亡醫(yī)學證明相印證,亦可采信。
雙方提供的保險合同、保單信息、索賠申請及尸檢通知,客觀真實,互無異議,均可予以采信。
本院認為,當事人雙方對保險合同的成立、合同內(nèi)容,以及主被保險人宋曉方死亡的事實無爭議。
本案的爭議焦點在于宋曉方的死亡是否在保險責任之內(nèi),即應(yīng)當認定其意外死亡還是因疾病死亡。
所謂意外死亡,是指非人為故意的暴力造成的傷亡事件,是相對于生老病死,由外部作用導致的死亡。
按公安機關(guān)的通行規(guī)定,經(jīng)法醫(yī)檢驗后方確定的,原因不明的死亡先被列為意外死亡。
本案原告方提供了醫(yī)院和公安機關(guān)的證明,相關(guān)證明認定(推定)宋曉方系一氧化碳中毒死亡,屬于意外死亡。
被告質(zhì)疑該認定結(jié)果,但是被告沒有提供可以認定宋系因疾病死亡或其他非意外原因?qū)е碌乃劳觥?br/>按照規(guī)定,原因不明的死亡,應(yīng)當先列為意外死亡。
發(fā)生事故后,被告給原告送達了尸檢通知,要求進行尸檢,以確定死亡原因,原告拒絕尸檢,致使死亡原因不明。
按前述觀點,原因不明應(yīng)當先列為意外死亡,因此,即使不能確定宋曉方系一氧化碳中毒死亡,但其死亡原因仍不明確。
而且,縱觀保險合同及相關(guān)法律,沒有關(guān)于被保險方拒絕檢驗,即視為疾病死亡的約定或規(guī)定,故被告方以死亡原因不確定,即按疾病死亡進行責任認定的理由不充分。
因此,本案事故在雙方約定的保險責任范圍之內(nèi),被告應(yīng)當按合同支付保險金,被保險人投保時沒有指定受益人,應(yīng)當按照繼承法規(guī)定的繼承人份額支付保險金,原告的訴訟請求,本院予以支持。
依照《中華人民共和國保險法》第二十三條 ?、第四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽恩施公司給原告譚某某、宋平、羅桂菊賠付保險金人民幣50000元,限判決生效后3日內(nèi)履行。
案件受理費1050元,減半收取525元,由被告新華壽險恩施公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提供副本,上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院。

本院認為,當事人雙方對保險合同的成立、合同內(nèi)容,以及主被保險人宋曉方死亡的事實無爭議。
本案的爭議焦點在于宋曉方的死亡是否在保險責任之內(nèi),即應(yīng)當認定其意外死亡還是因疾病死亡。
所謂意外死亡,是指非人為故意的暴力造成的傷亡事件,是相對于生老病死,由外部作用導致的死亡。
按公安機關(guān)的通行規(guī)定,經(jīng)法醫(yī)檢驗后方確定的,原因不明的死亡先被列為意外死亡。
本案原告方提供了醫(yī)院和公安機關(guān)的證明,相關(guān)證明認定(推定)宋曉方系一氧化碳中毒死亡,屬于意外死亡。
被告質(zhì)疑該認定結(jié)果,但是被告沒有提供可以認定宋系因疾病死亡或其他非意外原因?qū)е碌乃劳觥?br/>按照規(guī)定,原因不明的死亡,應(yīng)當先列為意外死亡。
發(fā)生事故后,被告給原告送達了尸檢通知,要求進行尸檢,以確定死亡原因,原告拒絕尸檢,致使死亡原因不明。
按前述觀點,原因不明應(yīng)當先列為意外死亡,因此,即使不能確定宋曉方系一氧化碳中毒死亡,但其死亡原因仍不明確。
而且,縱觀保險合同及相關(guān)法律,沒有關(guān)于被保險方拒絕檢驗,即視為疾病死亡的約定或規(guī)定,故被告方以死亡原因不確定,即按疾病死亡進行責任認定的理由不充分。
因此,本案事故在雙方約定的保險責任范圍之內(nèi),被告應(yīng)當按合同支付保險金,被保險人投保時沒有指定受益人,應(yīng)當按照繼承法規(guī)定的繼承人份額支付保險金,原告的訴訟請求,本院予以支持。

依照《中華人民共和國保險法》第二十三條 ?、第四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽恩施公司給原告譚某某、宋平、羅桂菊賠付保險金人民幣50000元,限判決生效后3日內(nèi)履行。
案件受理費1050元,減半收取525元,由被告新華壽險恩施公司負擔。

審判長:潘國柱

書記員:張云路

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