原告：譚某某，男，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣，原告：向某珍，女，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣，上述兩原告共同訴訟委托代理人：胡德喜，宜昌市夷陵區(qū)民生法律服務(wù)所法律工作者。上述兩原告共同訴訟委托代理人：沈霧晴，湖北忠三律師事務(wù)所律師原告：譚亮，男，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣，委托訴訟代理人：胡德喜，宜昌市夷陵區(qū)民生法律服務(wù)所法律工作者。委托訴訟代理人：李平，湖北忠三律師事務(wù)所律師。被告：宜昌市中心人民醫(yī)院，住所地宜昌市夷陵大道183號(hào)，組織機(jī)構(gòu)代碼42017976-4。法定代表人：楊俊，該院院長(zhǎng)。訴訟委托代理人：鄭軍，系該院肝膽胰外科主任。訴訟委托代理人：李強(qiáng)，湖北百思特律師事務(wù)所律師。

譚某某、向某珍、譚亮向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用666578元（1、醫(yī)療費(fèi)431299.70元。2、死亡賠償金31889×20年=637780元。3、誤工費(fèi)4500元/月÷30×108天=16200元。4、護(hù)理費(fèi)，譚亮在患者住院期間陪護(hù)患者，產(chǎn)生誤工費(fèi)35000元。5、交通費(fèi)20元/天×108天=2160元。6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)50元/天×108天=5400元。7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)50元/天×108天=5400元。8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)(患者父親78歲)11633×5年÷6=9694元。9、喪葬費(fèi)55903÷2=27951.5元。10、辦理喪事期間近親屬發(fā)生的誤工、住宿、交通費(fèi)6000元。11、鑒定費(fèi)2800元。12、精神損失賠償金50000元。以上1-11項(xiàng)共計(jì)1184685元，按50%計(jì)算592342.60元加上50000元精神撫慰金共計(jì)642342.60元。我們將賠償清單中被扶養(yǎng)人生活費(fèi)主張的為11633×5年=58165元。因?yàn)槲覀冇凶C據(jù)證明由譚仕奎一人撫養(yǎng)。以上1-11項(xiàng)共計(jì)1233156元，按50%計(jì)算616578元加上50000元精神撫慰金共計(jì)666578元）。二、判令本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：患者譚仕奎因上腹部不適于2017年10月14日至被告處就診并收入院治療，后于11月7日在全麻下行“腹腔鏡輔助下保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)”。術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染、腹腔出血、急性腎功能衰竭、高鉀血癥等癥狀，予以對(duì)癥處理癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。12月1日在全麻下行剖腹探查+網(wǎng)膜壞死組織清除+膽管、胰管外引流術(shù)，術(shù)后予以抗感染、止血、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。2018年1月14日患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等癥狀，被告給予升級(jí)抗生素等抗感染治療未見(jiàn)緩解，逐漸出現(xiàn)膿毒血癥伴多器官功能衰竭，1月19日出現(xiàn)呼吸功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日22點(diǎn)05分宣布臨床死亡。宜昌市中心人民醫(yī)院辯稱(chēng)：被告對(duì)患者的診斷明確、治療規(guī)范、診療行為不存在過(guò)失行為。原告訴請(qǐng)缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，請(qǐng)求法院根據(jù)庭審的證據(jù)和事實(shí)據(jù)實(shí)裁判。經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證，綜合雙方當(dāng)事人陳述，本院查明本案事實(shí)如下：患者譚仕奎因上腹部不適于2017年10月14日入住宜昌市中心人民醫(yī)院，后于11月7日在全麻下行“腹腔鏡輔助下保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)心率快，中心靜脈壓偏低，貧血癥狀重等，12月1日在全麻下行剖腹探查+網(wǎng)膜壞死組織清除+膽管、胰管外引流術(shù)，術(shù)后給予抗炎、利尿、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療。2017年12月31日因農(nóng)合醫(yī)保年終結(jié)賬，辦理出院再入院手續(xù)。2018年1月14日患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等癥狀，給予升級(jí)抗生素等抗感染治療，逐漸出現(xiàn)膿毒血癥伴多器官功能衰竭，1月19日出現(xiàn)呼吸功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日22點(diǎn)05分宣布臨床死亡。譚仕奎住院治療共計(jì)98天（78天+20天），期間產(chǎn)生藥費(fèi)6944元，住院醫(yī)療費(fèi)424355.68元（364051.73元+60303.95元），住院費(fèi)用扣除醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人實(shí)際支付金額為165632.77元（140609.67元+25023.1元）。譚仕奎去世后，其親屬譚某某、向某珍、譚亮主張宜昌市中心人民醫(yī)院在對(duì)譚仕奎的診治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏責(zé)任心、手術(shù)操作不當(dāng)、未重視患者病情、治療不得力、搶救不及時(shí)、嚴(yán)重侵犯患者及家屬知情權(quán)等醫(yī)療過(guò)失行為，使得患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，特向本院申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定，申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)：宜昌市中心人民醫(yī)院在患者譚仕奎的診療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為；如果存在過(guò)錯(cuò)行為，則該行為與患者死亡之間是否存在因果關(guān)系；其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在患者譚仕奎死亡過(guò)程中所占責(zé)任程度（原因力大?。?，宜昌市中心人民醫(yī)院是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者申請(qǐng)人書(shū)面同意義務(wù)。經(jīng)本院委托，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)作出了“鄂醫(yī)損鑒【2018】005號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)》，其中分析說(shuō)明醫(yī)方在對(duì)患者的診治療過(guò)程中：醫(yī)方行“腹腔鏡輔助下保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)”有手術(shù)指征；醫(yī)方履行了相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知義務(wù)；醫(yī)方兩次手術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范。醫(yī)方存在以下醫(yī)療過(guò)失行為：醫(yī)方相關(guān)檢查欠完善；術(shù)中未行快速冰凍病檢違反診療常規(guī)；醫(yī)方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足；醫(yī)方治療方案及轉(zhuǎn)診告知不充分；醫(yī)方對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的急性腎衰竭的處理欠規(guī)范。由于醫(yī)方行“腹腔鏡輔助下保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)”有手術(shù)指征，術(shù)前告知了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作也未違反規(guī)范。因此，患者死亡主要系術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥所致，與醫(yī)方上述醫(yī)療過(guò)失行為之間也存在一定的因果關(guān)系。鑒定專(zhuān)家意見(jiàn)：醫(yī)方醫(yī)療行為中存在的過(guò)失與患者死亡之間存在因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。譚某某、向某珍、譚亮為此支付鑒定費(fèi)2800元。同時(shí)查明，譚某某系譚仕奎父親，其生育了包括譚仕奎在內(nèi)的六名子女。向某珍與譚仕奎系夫妻關(guān)系，二人婚后生育一子即譚亮。譚仕奎系農(nóng)業(yè)戶(hù)口，2018年3月5日宜昌市西陵區(qū)小溪塔街道馮家灣社區(qū)居民委員會(huì)出具“居住證明”，證明譚仕奎于2015年1月20日至2018年1月20日期間，一直居住于宜昌市××區(qū)小溪××州××號(hào)。宜昌南村坪勞務(wù)服務(wù)有限責(zé)任公司于2018年2月1日出具《誤工證明》，證明譚仕奎每月平均工資4500元，因病住院期間（2017年10月4日至2018年1月19日）扣發(fā)工資15750元，但未提供近一年工資流水或其他證據(jù)證明工資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際扣發(fā)事實(shí)。本院根據(jù)譚某某、向某珍、譚亮所提供的證據(jù)，綜合認(rèn)定譚仕奎應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算死亡賠償金，因其從事勞務(wù)服務(wù)工作，誤工費(fèi)應(yīng)按本地區(qū)服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院期間實(shí)際誤工損失。譚亮主張因陪護(hù)譚仕奎住院被扣除工資35000元，僅提供宜昌亞興建設(shè)工程有限公司的一份《誤工證明》，其據(jù)以證明工資標(biāo)準(zhǔn)而提供的2017年工資流水無(wú)發(fā)放方賬號(hào)與戶(hù)名，無(wú)工資字樣，發(fā)放頻率、金額均不相同，真實(shí)性無(wú)法采信，故譚仕奎的護(hù)理費(fèi)本院按本地區(qū)居民服務(wù)業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。譚某某、向某珍、譚亮主張譚仕奎與其他兄弟姐妹簽訂有養(yǎng)葬合同，譚某某應(yīng)由譚仕奎獨(dú)自扶養(yǎng)，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)全額計(jì)算的觀(guān)點(diǎn)，無(wú)法律依據(jù)，本院不予支持。
原告譚某某、向某珍、譚亮與被告宜昌市中心人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年4月2日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告譚某某、向某珍共同的委托訴訟代理人胡德喜、沈霧晴，原告譚亮及其委托訴訟代理人胡德喜、李平，被告宜昌市中心人民醫(yī)院的委托訴訟代理人鄭軍、李強(qiáng)到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，譚某某、向某珍、譚亮與宜昌市中心人民醫(yī)院的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)作出的司法鑒定意見(jiàn)，確認(rèn)“患者死亡主要系術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥所致，與醫(yī)方上述醫(yī)療過(guò)失行為之間也存在一定的因果關(guān)系。醫(yī)方醫(yī)療行為中存在的過(guò)失與患者死亡之間存在因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”，本院結(jié)合全案情況，酌定宜昌市中心人民醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。關(guān)于原告損失的確定，本院認(rèn)定如下：1、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)172576.77元。其中自購(gòu)藥費(fèi)6944元，住院醫(yī)療費(fèi)424355.68元本院支持譚某某、向某珍、譚亮實(shí)際支付的自付部分即165632.77元。2、死亡賠償金637780元（31889元/年×20年）。3、誤工費(fèi)9455元（35214元/年÷365天×住院98天）。4、護(hù)理費(fèi)9455元（35214元/年÷365天×住院98天）。5、交通費(fèi)未提供證據(jù)證明，本院酌情支持1000元。6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4900元（50元/天×住院98天）。7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)無(wú)醫(yī)囑及鑒定意見(jiàn)，故本院對(duì)譚仕奎住院期間酌情支持營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2000元。8、被撫養(yǎng)人譚某某（xxxx年xx月xx日出生）生活費(fèi)9694元（11633元/年×5年÷6人）。9、喪葬費(fèi)27951.5元（55903元/年÷12個(gè)月×6個(gè)月）。10、譚某某、向某珍、譚亮主張辦理期間近親屬發(fā)生的誤工、住宿、交通費(fèi)，未舉出證據(jù)證明，本院酌情支持1000元。11、鑒定費(fèi)2800元。12、精神損失賠償金，綜合本案及宜昌市中心人民醫(yī)院的過(guò)失等因素，酌情確定為10000元。綜上，醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、近親屬辦理喪事發(fā)生的住宿交通費(fèi)、鑒定費(fèi)共計(jì)878612.27元，由宜昌市中心人民醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任即263584元，加之精神損失賠償金10000元，宜昌市中心人民醫(yī)院應(yīng)賠付譚某某、向某珍、譚亮273584元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十七條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條、第十條之規(guī)定，判決如下：

一、宜昌市中心人民醫(yī)院本判決生效之日起十日內(nèi)賠償譚某某、向某珍、譚亮各項(xiàng)損失273584元。二、駁回譚某某、向某珍、譚亮的其他訴訟請(qǐng)求。如果被告未按本判決指定的期間向原告履行金錢(qián)給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)1816元，由譚某某、向某珍、譚亮負(fù)擔(dān)1271元，由宜昌市中心人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)545元。如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。

審判員　李　琳

書(shū)記員：夏夢(mèng)蝶