原告：謝某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市楊某某。
　　委托訴訟代理人：張建生，上海駿豐律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市楊某某市東醫(yī)院，住所地上海市楊某某。
　　法定代表人：陳風(fēng)華，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：徐美琴，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　原告謝某某與被告上海市楊某某市東醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱市東醫(yī)院)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年12月3日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告謝某某的委托訴訟代理人張建生，被告市東醫(yī)院的委托訴訟代理人徐美琴均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告謝某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告按50%責(zé)任比例賠償原告醫(yī)療費(fèi)40,655.45元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12,340元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400元、護(hù)理費(fèi)40,985元、殘疾賠償金190,495.20元、精神損害撫慰金25,000元、交通費(fèi)5000元；2、判令被告全額賠償原告律師費(fèi)6000元。事實(shí)和理由：原告既往有闌尾切除、膽囊切除、剖腹產(chǎn)、胃癌手術(shù)史。2017年2月3日，原告因“持續(xù)性腹部脹痛半天，伴惡心、嘔吐”至被告醫(yī)院就診，被告以“急性不全性粘連性小腸梗阻、腹壁切口疝、原發(fā)性高血壓”將原告收治入院，2月13日行全麻下腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后約一周原告出現(xiàn)高熱，一月余切口下端出現(xiàn)紅腫，局部切開后引流出糞汁樣液體，考慮橫結(jié)腸腸瘺，于2017年4月5日行末端回腸造瘺術(shù)。術(shù)后原告腹壁切口雖已愈合，但造瘺口無法回納。原告認(rèn)為，原告經(jīng)歷多次腹部手術(shù)，再行腹部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且原告切口疝無實(shí)施手術(shù)的必要性，另外被告實(shí)施手術(shù)的時(shí)機(jī)也不恰當(dāng)。被告輕率實(shí)施手術(shù)，原告腸瘺是被告不當(dāng)手術(shù)后補(bǔ)片摩擦腸管所致。被告隱瞞可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，承諾術(shù)后半年可以手術(shù)恢復(fù)腸道正常生理結(jié)構(gòu)，誤導(dǎo)原告實(shí)施手術(shù)。被告醫(yī)療行為存在明顯過錯(cuò)，與原告損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，但考慮到上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見，原告同意被告按同等責(zé)任進(jìn)行賠償。
　　被告市東醫(yī)院辯稱，被告對(duì)原告腹壁切口疝診斷明確，考慮到原告腸梗阻發(fā)作的急迫情況，從積極救治的角度決定為原告實(shí)施手術(shù)，各項(xiàng)輔助檢查無手術(shù)禁忌癥，被告與原告及家屬溝通后，患方同意進(jìn)行手術(shù)。原告腸梗阻情況經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)確定被告承擔(dān)對(duì)等責(zé)任，被告雖持保留意見，但同意按50%責(zé)任參與度賠償原告各項(xiàng)合理的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)原告主張的各項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)，被告核算的金額為40,430.54元，且原告在總工會(huì)報(bào)銷的金額及飲食費(fèi)應(yīng)當(dāng)予以扣除；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，無異議；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，同意按每天30元標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算60天；護(hù)理費(fèi)，根據(jù)鑒定意見確定的護(hù)理期限，同意按上海市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算60天；殘疾賠償金，由法院依法判決；精神損害撫慰金，同意按XXX傷殘標(biāo)準(zhǔn)按責(zé)任比例賠償；交通費(fèi)，由法院酌情判決；律師費(fèi)，由法院依法判決。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：1、2017年2月3日原告無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹脹不適，陣發(fā)性發(fā)作，有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、肛門排氣、排便存在，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無嘔血。半天來上述癥狀無明顯緩解，至被告醫(yī)院急診，查血常規(guī)示白細(xì)胞8.17×109/L(參考值3.5-9.5×109/L),中性粒細(xì)胞值78.7%(參考值40-75%)。腹部立臥位片示小腸梗阻。中下腹CT示小腸梗阻，腹壁切口疝可能,請(qǐng)結(jié)合臨床。為進(jìn)一步診治,被告急診以“急性不完全粘連性小腸梗阻”將原告收治入院。2014年原告曾因胃癌于外院行胃癌根治術(shù)。2016年有過一次類似發(fā)作,經(jīng)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液支持等保守治療后癥狀緩解。入院查體體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg。全身皮膚、鞏膜無黃染。腹部平軟，未見腸型、蠕動(dòng)波，腹部正中可見陳舊性手術(shù)疤痕，愈合可,切口中上段皮下可及腸管突出，有觸痛，推之可回納入腹腔。腹部可及散在壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，肝腎區(qū)叩痛陰性。無移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍活躍，4-5次/分。入院診斷：急性不全性粘連性小腸梗阻；腹壁切口疝；原發(fā)性高血壓。入院后禁食，胃腸減壓，予靜脈補(bǔ)液抗感染治療。2月7日原告精神平穩(wěn)，腹痛情況較入院時(shí)已緩解，肛門有排氣排便，無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等不適。查體全腹平軟，切口中上段站立可見直徑約7厘米腫塊突出，平臥后可自行回納，全腹未及明顯壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)。予嘗試少量流質(zhì)進(jìn)食，繼續(xù)抗感染對(duì)癥支持治療。2月13日被告為原告于全麻下行腹壁切口疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)+復(fù)雜性腸粘連松解術(shù)。探查整個(gè)腹壁缺損約10厘米×6厘米,置入CompsixKugel補(bǔ)片，對(duì)準(zhǔn)腹壁肌層缺損區(qū)，使補(bǔ)片與腹壁完全貼合無間隙，周圍八個(gè)點(diǎn)分別與腹壁懸吊固定。術(shù)后予禁食，抗感染，制酸，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后第四天，原告一般情況平穩(wěn)，傷口稍疼痛。查體全腹平軟，未及明顯壓痛，傷口外敷料干潔，無紅腫及滲出，腹腔引流量10m1，淡血性。原告連續(xù)三日引流量少，予拔除腹腔引流管，繼續(xù)對(duì)癥支持治療。術(shù)后第八天(2月21日)下午原告體溫39.2℃，略有畏寒，無寒戰(zhàn)，無腹痛，無咳嗽咳痰，兩便正常，腹軟，無壓痛。予復(fù)方氨林巴比妥退熱對(duì)癥處理，查血培養(yǎng)排除菌血癥。2月22日傷口拆線，見傷口愈合II/甲。予復(fù)查上腹部CT示切口腹壁下方少量滲液，美羅培南抗感染治療。2月24日患者仍有體溫升高，最高39℃，無腹痛等不適。查體全腹平軟，無明顯壓痛。血培養(yǎng)提示厭氧菌陽(yáng)性，加用甲硝唑抗感染。2月26日體溫平穩(wěn)無升高。3月20日原告兩日前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有切口下段可及直徑約5cm范圍質(zhì)硬腫塊，固定，壓痛，表面皮膚溫度升高，余腹部無明顯壓痛。復(fù)查CT示中腹部腹壁切口疝，升結(jié)腸及橫結(jié)腸腸壁增厚。考慮原告為切口下段皮下軟組織感染，繼續(xù)抗感染對(duì)癥治療。3月23日患者昨日夜間切口下段局部破潰，流出糞汁樣液體。查體全腹平軟，切口下段可及直徑約4cm紅腫區(qū)域，局部皮溫升高，少量波動(dòng)感，壓痛，余腹部無明顯壓痛。無法排除結(jié)腸瘺可能，予以局部切開引流，繼續(xù)加強(qiáng)抗感染治療。3月30日原告切口下段敞開引流中，每日有糞汁樣液體引出，瘺口左上方可及直徑約4cm紅腫區(qū)域，壓痛，張力稍量。外院專家會(huì)診意見：目前考慮橫結(jié)腸處存在腸瘺，且周圍腸段水腫明顯與下腹壁廣泛粘連，建議不考慮行腸切或修補(bǔ)；當(dāng)即需行回盲部造瘺；外瘺處邊緣紅腫區(qū)切開引流；目前不考慮去除補(bǔ)片。依會(huì)診意見執(zhí)行，切開外瘺左上處紅腫區(qū)創(chuàng)面氯化鈉+慶大霉素沖洗并填塞凡士林紗布2塊，敷料覆蓋。4月5日被告為原告于全麻下行末端回腸造瘺術(shù)，術(shù)后予對(duì)癥支持治療。9月15日下腹部切開中段出現(xiàn)紅腫包塊，予換藥，抽出膿液少許，CT示腹壁切口疝，橫結(jié)腸瘺。予每日換藥、抗感染等治療，該處反復(fù)出現(xiàn)局部紅腫、滲出。10月12日患者一般情況穩(wěn)定，無特殊不適主訴。全腹平軟，無壓痛，人工肛門在位，粘膜新鮮。請(qǐng)外院專家會(huì)診意見：患者反復(fù)紅腫可能與結(jié)腸小瘺口未完全閉合有關(guān)，現(xiàn)立即回納末端回腸可能會(huì)導(dǎo)致感染加劇，建議保持目前對(duì)癥治療2年以上，可考慮回納末端回腸。故目前繼續(xù)維持對(duì)癥治療，建議出院，患者家屬拒絕。2018年10月17日患者一般情況穩(wěn)定，無特殊不適主訴。切口下端破潰處肉芽新鮮，基本閉合，人工肛門排氣、排便正常。定期傷口換藥。原告治療期間，醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分共計(jì)花費(fèi)23,834.34元。
　　2、2019年4月28日，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)被告在對(duì)原告診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身?yè)p害等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2019年9月27日出具鑒定意見，分析說明為：1、2017年2月3日患者因持續(xù)腹部脹痛半天，伴惡心嘔吐入院，查體腹部正中可見陳舊性手術(shù)疤痕，愈合可，切口中上段皮下可及腸管突出，有觸痛，推之可回納入腹腔，腹部可及散在壓痛。中下腹CT示小腸梗阻，腹壁切口疝可能，診斷急性不全性粘連性小腸梗阻、腹壁切口疝。醫(yī)方診斷明確，有手術(shù)指征，且家屬簽字同意手術(shù)。2月13日行腹壁切口疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)+復(fù)雜性腸粘連松解術(shù)。但患者高齡，糖耐量異常，有多次腹部手術(shù)史，且近期腸梗阻發(fā)作，醫(yī)方手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，腹腔組織尚未完全消腫，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較高；且術(shù)前與家屬溝通不充分，未告知腸漏等重要并發(fā)癥，與患者術(shù)后發(fā)生腸漏；行回腸造瘺存在一定的因果關(guān)系。2、患者有多次腹部手術(shù)史，本次腹部切口疝修復(fù)術(shù)存在一定的手術(shù)難度。腸漏是手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔感染、補(bǔ)片等多因素造成。目前患者回腸造瘺，生活可自理。鑒定意見為：1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2、市東醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)時(shí)間掌握不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療過錯(cuò)，與患者回腸造瘺的人身?yè)p害存在一定的因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行》，患者的回腸造瘺的人身醫(yī)療損容等級(jí)為三級(jí)乙等，對(duì)應(yīng)XXX傷殘。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任。原告支付鑒定費(fèi)3500元。
　　3、2019年10月13日，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)原告醫(yī)療損害所致傷殘后的休息期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期進(jìn)行評(píng)估。該醫(yī)學(xué)會(huì)于2019年11月12日出具三期鑒定意見書，三期評(píng)估意見為：根據(jù)滬醫(yī)損鑒[2019]152號(hào)醫(yī)療損害鑒定意見書結(jié)論(XXX傷殘)，排除原發(fā)疾病所需，根據(jù)醫(yī)療損害后治療及恢復(fù)的實(shí)際需要，并參照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T875-2015《人身?yè)p害受傷人員休息期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)條款，被鑒定人謝某某的休息期為90日，護(hù)理期為60日，營(yíng)養(yǎng)期為60日。其中被告的過失為對(duì)等責(zé)任。原告支付鑒定費(fèi)900元。
　　4、審理中，原告提供戶口簿一本，證明原告戶籍在上海市楊某某工農(nóng)四村XXX號(hào)XXX室，為非農(nóng)業(yè)人口。
　　本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。由于過錯(cuò)侵害他人生命健康的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。參照上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見，被告對(duì)原告“急性不全性粘連性小腸梗阻、腹壁切口疝”診斷正確，行“腹壁切口疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)+復(fù)雜性腸粘連松解術(shù)”有手術(shù)指征，家屬簽字同意手術(shù)。但原告高齡，糖耐量異常，有多次腹部手術(shù)史，且近期腸梗阻發(fā)作，手術(shù)存在一定難度，發(fā)生并發(fā)癥幾率較高，被告手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，且術(shù)前未與家屬充分溝通，告知腸漏等重要并發(fā)癥。被告的上述醫(yī)療過錯(cuò)與原告行回腸造瘺存在一定的因果關(guān)系。被告的醫(yī)療行為已構(gòu)成侵權(quán)，理應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，責(zé)任參與度由本院根據(jù)被告責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任確定為50%。對(duì)原告主張的各項(xiàng)費(fèi)用：一、醫(yī)療費(fèi)，扣除已報(bào)銷費(fèi)用及伙食費(fèi)后，原告自費(fèi)支出的醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)確定為23，834.34元；二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)原告的實(shí)際住院天數(shù)，按每天20元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，確定為12,430元；三、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，參照鑒定意見確定的營(yíng)養(yǎng)期限，按每天40元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，確定為2400元，因鑒定意見已排除原發(fā)疾病因素，該項(xiàng)費(fèi)用由被告市東醫(yī)院全額賠償；四、護(hù)理費(fèi)，參照鑒定意見確定的護(hù)理期限，按2019年上海市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，確定為4960元，因鑒定意見已排除原發(fā)疾病因素，該項(xiàng)費(fèi)用由被告市東醫(yī)院全額賠償；五、殘疾賠償金，適用2018年度上海市城鎮(zhèn)居民可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，參照鑒定意見確定的原告人身醫(yī)療損害等級(jí)，計(jì)算年限為5年，確定為136,068元；六、精神損害撫慰金，根據(jù)原告損害后果及被告責(zé)任程度，確定被告應(yīng)向原告賠償?shù)慕痤~為10,000元；七、交通費(fèi)，考慮到原告就診及家屬陪護(hù)的實(shí)際情況，酌情確定為2000元；八、律師費(fèi)，系原告通過司法途徑以維護(hù)其合法利益所支出的實(shí)際費(fèi)用，考慮到本案的賠償標(biāo)的及被告的責(zé)任程度等因素，酌情確定為5000元，由被告市東醫(yī)院全部承擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某醫(yī)療費(fèi)11,917.17元；
　　二、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6215元；
　　三、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400元；
　　四、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某護(hù)理費(fèi)4960元；
　　五、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某殘疾賠償金68,034元；
　　六、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某精神損害撫慰金10,000元；
　　七、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某交通費(fèi)1000元；
　　八、被告上海市楊某某市東醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告謝某某律師費(fèi)5000元。
　　如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)1839元，由原告謝某某負(fù)擔(dān)594元，被告上海市楊某某市東醫(yī)院負(fù)擔(dān)1245元。鑒定費(fèi)4400元，由被告上海市楊某某市東醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。

審判員：陳海峰

書記員：丁心昀