許某某
劉霄（北京正仁律師事務(wù)所）
中國人壽保險股份有限公司懷來支公司
王鳳斌

原告許某某。
委托代理人劉霄，北京市正仁律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司懷來支公司，住所地懷來縣沙城鎮(zhèn)燕京路。
法定代表人丁榮，經(jīng)理。
委托代理人王鳳斌。
原告許某某與被告中國人壽保險股份有限公司懷來支公司人身保險合同糾紛一案，本院于2014年8月12日審查受理后，原告提出司法鑒定申請，本院委托懷來司法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行鑒定，并于2014年9月5日收到《懷來司法鑒定中心司法鑒定意見書》，被告于2014年9月1日向本院申請延期開庭，本院于2014年9月29日適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理，原告委托代理人劉霄，被告委托代理人王鳳斌到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告向被告投保國壽相知卡綜合意外險是雙方的真實意思表示，屬有效合同，被告應(yīng)依約履行賠付義務(wù)。本案中，原告自己支付醫(yī)療費(fèi)37586.98元，依據(jù)合同（37586.98元-100元）×80%=29989.584元，大于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用限額4000元，本院對原告要求意外傷害醫(yī)療賠償金4000元的訴求予以支持。意外傷害保險金額的賠付，原告認(rèn)為，應(yīng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋》計算原告的傷殘賠償金，即22580元（上年度城鎮(zhèn)居民人均收入）×16年×40%（傷殘等級系數(shù)）=144512元，該傷殘賠償金大于意外傷害保險限額40000元，被告應(yīng)在保險限額內(nèi)全額賠付。被告認(rèn)為應(yīng)依據(jù)保險合同約定，根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定給付傷殘賠償金，即40000元（保險限額）×40%（傷殘等級系數(shù)）=16000元。本院認(rèn)為《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》約定了傷殘程度和比例賠付，實質(zhì)是限制、減輕或免除保險人的責(zé)任條款，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款的規(guī)定:保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條 ?第二款 ?規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條 ?第二款 ?規(guī)定:對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告未提供證據(jù)證明，向原告對《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》作出提示或者明確說明，故該條款不產(chǎn)生效力。原告請求被告支付40000元意外傷害殘疾保險金的訴請本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、《中華人民共和國保險法》第十四條 ?之規(guī)定，判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司懷來支公司于本判決生效之日起五日內(nèi)給付原告許某某保險金44000元。
如果未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)900元，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省張家口市中級人民法院。

本院認(rèn)為，原告向被告投保國壽相知卡綜合意外險是雙方的真實意思表示，屬有效合同，被告應(yīng)依約履行賠付義務(wù)。本案中，原告自己支付醫(yī)療費(fèi)37586.98元，依據(jù)合同（37586.98元-100元）×80%=29989.584元，大于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用限額4000元，本院對原告要求意外傷害醫(yī)療賠償金4000元的訴求予以支持。意外傷害保險金額的賠付，原告認(rèn)為，應(yīng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋》計算原告的傷殘賠償金，即22580元（上年度城鎮(zhèn)居民人均收入）×16年×40%（傷殘等級系數(shù)）=144512元，該傷殘賠償金大于意外傷害保險限額40000元，被告應(yīng)在保險限額內(nèi)全額賠付。被告認(rèn)為應(yīng)依據(jù)保險合同約定，根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定給付傷殘賠償金，即40000元（保險限額）×40%（傷殘等級系數(shù)）=16000元。本院認(rèn)為《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》約定了傷殘程度和比例賠付，實質(zhì)是限制、減輕或免除保險人的責(zé)任條款，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款的規(guī)定:保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條 ?第二款 ?規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條 ?第二款 ?規(guī)定:對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告未提供證據(jù)證明，向原告對《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》作出提示或者明確說明，故該條款不產(chǎn)生效力。原告請求被告支付40000元意外傷害殘疾保險金的訴請本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、《中華人民共和國保險法》第十四條 ?之規(guī)定，判決如下:

被告中國人壽保險股份有限公司懷來支公司于本判決生效之日起五日內(nèi)給付原告許某某保險金44000元。
如果未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)900元，由被告負(fù)擔(dān)。

審判長：張玲

書記員：王娟