行政復(fù)議決定書
國食藥監(jiān)復(fù)決字〔 〕 號
申請人：（姓名）
住所（聯(lián)系地址）
法人或者其他組織（名稱）
住所（聯(lián)系地址）
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（姓名） 職務(wù)
委托代理人：（姓名） 住所（聯(lián)系地址）
被申請人：（名稱）
住所
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（姓名） 職務(wù)
第三人：（姓名／名稱） 住所 (聯(lián)系地址)
委托代理人：（姓名） 住所（聯(lián)系地址）
申請人不服被申請人（具體行政行為） ，向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)依法已于 年 月 日受理?，F(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人請求：
。
申請人稱：
。
被申請人稱：
。
（第三人稱：
。）
本復(fù)議機(jī)關(guān)經(jīng)審理查明：
。
本復(fù)議機(jī)關(guān)經(jīng)審理認(rèn)為：（具體行政行為認(rèn)定事實(shí)是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當(dāng)）
。
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條、（作出決定的相關(guān)法律依據(jù)）的規(guī)定，本復(fù)議機(jī)關(guān)決定如下：
。
如對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向北京市第一中級人民法院提起行政訴訟或者向國務(wù)院申請最終裁決（向 有管轄權(quán)的人民法院提起行政訴訟）。
年 月 日
（國家食品藥品監(jiān)督管理局印章）
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