原告:蔡某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住河北省石某某市橋西區(qū)。
原告:曹某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住河北省石某某市橋西區(qū)。
以上原告委托訴訟代理人:王亞娟,河北俱時(shí)律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司石某某中心支公司,住所地河北省石某某市新華區(qū)新華路19號(hào)。
負(fù)責(zé)人:張進(jìn)武,公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張晶,河北錦澤律師事務(wù)所律師。
原告蔡某某、曹某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司石某某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋人壽石某某公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月5日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告蔡某某、曹某某的委托訴訟代理人王亞娟,被告太平洋人壽石某某公司的委托訴訟代理人張晶到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔡某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法確認(rèn)被告解除保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同行為無(wú)效;2、依法判令被告繼續(xù)履行保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同;3、依法判定被告按照保單號(hào)08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同向原告曹某某支付住院保險(xiǎn)金5732.76元;4、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年10月1日,原告蔡某某通過(guò)被告業(yè)務(wù)員趙麗云與被告簽訂保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同。該合同于xxxx年xx月xx日出生效,保險(xiǎn)期間為2016年10月2日起至2017年10月1日24時(shí)止。合同到期后投保人續(xù)保一年,即保險(xiǎn)期間延續(xù)至2018年10月13日24時(shí)止。該合同投保人為原告蔡某某,被保險(xiǎn)人及受益人為原告曹某某。原告曹某某于2017年5月14日到中國(guó)人民解放軍白求恩和平醫(yī)院住院治療,診斷為:1、壞死性淋巴結(jié)炎;2、白細(xì)胞減少癥。曹某某于2017年5月23日出院后向被告提出理賠,被告以原告曹某某投保前患有肺部腫物,投保時(shí)未盡到如實(shí)告知義務(wù)為由拒絕理賠,并于2017年12月29日通知原告曹某某解除保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》的保險(xiǎn)合同。原告認(rèn)為,原告在投保時(shí)已經(jīng)盡到如實(shí)告知義務(wù),被告未按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行保險(xiǎn)理賠反而解除了原告與被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同的行為已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益,并給原告造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴院提起民事訴訟,望判如所請(qǐng)。
被告太平洋人壽石某某公司承認(rèn)原告蔡某某、曹某某在本案中所主張的投保情況,但認(rèn)為:本案投保單、投保提示、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書(shū)中投保人及被保險(xiǎn)人的親筆簽字,表明投保人與被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中關(guān)于應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)的內(nèi)容已明確知曉,但投保人在投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù),被告在法定期限內(nèi)行使解除權(quán),對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:蔡某某、曹某某系夫妻關(guān)系。2016年10月1日,蔡某某與太平洋人壽石某某公司簽訂保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人及受益人均為曹某某,基本保險(xiǎn)金額100000元,該合同于2016年10月1日成立,保險(xiǎn)期間為2016年10月2日起至2017年10月1日24時(shí)止,合同到期后投保人蔡某某續(xù)保一年,保險(xiǎn)期間延續(xù)至2018年10月13日24時(shí)止?!缎陌病も≡嘿M(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》條款2.4保險(xiǎn)責(zé)任部分記載:“在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),且本合同有效的前提下,我們按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:住院醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或自合同生效日起90日(90日為疾病觀察期,續(xù)保無(wú)疾病觀察期)后患疾病,在被保險(xiǎn)人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通病房住院醫(yī)療,對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用(指本合同約定的藥品費(fèi)及其他住院醫(yī)療費(fèi)用),……按以下公式計(jì)算并給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金:……”曹某某因病于2017年5月14日至2017年5月23日在中國(guó)人民解放軍白求恩和平醫(yī)院住院治療10天,被診斷為壞死性淋巴結(jié)炎、白細(xì)胞減少癥。曹某某于2017年10月30日向太平洋人壽石某某公司提出理賠。2017年12月12日,太平洋人壽石某某公司調(diào)取曹某某的既往病歷,出具《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司調(diào)查報(bào)告書(shū)》,該材料記載:“被調(diào)查人曹某某身份證號(hào)……交查目的、內(nèi)容、途徑等請(qǐng)核實(shí)資料的真實(shí)性,核實(shí)是否本人出險(xiǎn),此次住院是第三次住院,請(qǐng)調(diào)取前兩次住院病歷,排查既往就診記錄,如有異常了解投保展業(yè)經(jīng)過(guò)……調(diào)查地點(diǎn)解放軍白求恩和平醫(yī)院、石某某市軍興家園、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省中醫(yī)院……調(diào)查經(jīng)過(guò)一、基本情況:……二、調(diào)查情況:1、調(diào)查員前往解放軍白求恩和平醫(yī)院病案室查閱被保險(xiǎn)人病歷(病案號(hào):601895,住院時(shí)間:2017年5-14至5-23)診斷為壞死性淋巴結(jié)節(jié)炎,病歷顯示第三次住院,既往史顯示2月前因右乳腫物在白求恩和平醫(yī)院普外科手術(shù)切除,術(shù)后病理顯示乳腺纖維瘤。經(jīng)核實(shí)病歷為真實(shí),經(jīng)排查找到被保險(xiǎn)人投保前病歷(病案號(hào):601895,住院時(shí)間:2012-10-24至11-6)診斷為肺部腫瘤。(住院號(hào):601895,住院時(shí)間:2017-3-21至3-25)診斷為乳房腫物,現(xiàn)病歷史顯示2011年發(fā)現(xiàn)右乳腫物未治療。”2017年12月29日,太平洋人壽石某某公司向蔡某某出具《解約通知書(shū)》及《保險(xiǎn)合同退保業(yè)務(wù)批單》,以蔡某某投保時(shí)未告知曹某某曾患有肺部腫物,未盡到如實(shí)告知義務(wù)為由拒絕理賠,并解除保單號(hào)為08008160785741的《心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)(H2014)》保險(xiǎn)合同,并按照合同約定退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值448.89元。
另查明:曹某某于2012年10月24日至2012年11月6日在中國(guó)人民解放軍白求恩和平醫(yī)院住院治療,該院出具的出院記錄記載:“出院診斷:肺部腫物”;曹某某于2017年3月21日至2017年3月25日在中國(guó)人民解放軍白求恩和平醫(yī)院住院治療,該院出具的入院記錄記載:“主訴:發(fā)現(xiàn)右乳腫物6年”。保單號(hào)為08008160785741的《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》中投保人簽名為蔡某某,被保險(xiǎn)人簽名為曹某某,簽署日期為2016年10月1日;《個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示》中投保人簽名為蔡某某,簽署日期為2016年9月30日;《客戶權(quán)益保障確認(rèn)書(shū)暨保險(xiǎn)合同回執(zhí)》中投保人簽名為蔡某某,簽署日期為2016年10月14日。投保人投保時(shí),在回答《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》第四部分告知事項(xiàng)中第二部分健康告知事項(xiàng)第2條B項(xiàng)“最近五年是否或正在接受治療、手術(shù)、住院治療”問(wèn)題時(shí),選擇為“否”;回答健康告知事項(xiàng)部分第5條C項(xiàng)“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:……等呼吸系統(tǒng)疾病”問(wèn)題時(shí),選擇為“否”;回答健康告知事項(xiàng)部分第5條L項(xiàng)“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:……或尚未證實(shí)為良性或惡性的腫瘤、息肉、囊腫、贅生物”問(wèn)題時(shí),選擇為“否”;回答女性補(bǔ)充告知部分第2條“是否患有……等其他乳房或生殖系統(tǒng)疾病”問(wèn)題時(shí),選擇為“否”。
本院認(rèn)為,被告太平洋人壽石某某公司承認(rèn)原告蔡某某在本案中主張的投保事實(shí),故對(duì)原告蔡某某主張的投保事實(shí)予以確認(rèn)。原告蔡某某作為投保人、曹某某作為被保險(xiǎn)人,其與被告太平洋人壽石某某公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款所約定的內(nèi)容均為保險(xiǎn)合同內(nèi)容,雙方當(dāng)事人均應(yīng)當(dāng)依據(jù)該保險(xiǎn)合同的約定享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。關(guān)于被告提出的原告在投保時(shí)未盡如實(shí)告知義務(wù),被告有權(quán)解除合同,并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯意見(jiàn),本院認(rèn)為,依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條:“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)?!北景钢斜桓嬗?017年12月12日確定得知原告曹某某在2016年10月1日投保時(shí)的最近五年(2012年10月24日)曾住院治療并患有肺部腫物,并于2011年發(fā)現(xiàn)右乳腫物未治療,且蔡某某作為投保人、曹某某作為被保險(xiǎn)人,其在投保過(guò)程中接受保險(xiǎn)人太平洋人壽石某某公司的健康詢問(wèn)時(shí),對(duì)“最近五年是否或正在接受治療、手術(shù)、住院治療”、“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:……等呼吸系統(tǒng)疾病”、“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:……或尚未證實(shí)為良性或惡性的腫瘤、息肉、囊腫、贅生物”、“是否患有……等其他乳房或生殖系統(tǒng)疾病”等問(wèn)題在回答時(shí)均勾選了“否”,并簽字確認(rèn)。但實(shí)際情況卻是被保險(xiǎn)人曹某某在2012年10月24日至2012年11月6日曾住院治療,被診斷為“肺部腫物”,另在2017年3月住院治療時(shí)曾告知醫(yī)生“發(fā)現(xiàn)右乳腫物6年”。由此可見(jiàn),雙方在簽訂保險(xiǎn)合同,被告對(duì)原告進(jìn)行健康詢問(wèn)時(shí),原告未對(duì)被告的相關(guān)詢問(wèn)進(jìn)行如實(shí)告知,其隱瞞了被保險(xiǎn)人曹某某曾在五年內(nèi)接受住院治療,并被診斷出患有“肺部腫物”及已知“發(fā)現(xiàn)右乳腫物6年”的事實(shí),且該事實(shí)屬于足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的情況。被告基于上述事實(shí)于2017年12月29日行使合同解除權(quán),屬于自知道解除事由之日(2017年12月12日)起未超過(guò)三十日,且自合同成立之日(2016年10月1日)起未超過(guò)二年的情況,符合《保險(xiǎn)法》第十六條關(guān)于保險(xiǎn)合同解除權(quán)的相關(guān)規(guī)定。被保險(xiǎn)人曹某某于2017年5月14日至5月23日住院治療并被診斷為壞死性淋巴結(jié)炎及白細(xì)胞減少癥屬于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,因本案投保人蔡某某及被保險(xiǎn)人曹某某在保險(xiǎn)合同簽訂過(guò)程中故意不履行如實(shí)告知義務(wù),依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條:“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?!本C上所述,被告依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條行使合同解除權(quán)符合法律規(guī)定,原告要求確認(rèn)被告解除本案人身保險(xiǎn)合同的行為無(wú)效、繼續(xù)履行該合同并向原告曹某某支付保險(xiǎn)金5732.76元的訴訟請(qǐng)求于法無(wú)據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第十六條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告蔡某某、曹某某的全部訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)50元,減半收取計(jì)25元,由原告蔡某某、曹某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于石某某市中級(jí)人民法院。
審判員 張璐璐
書(shū)記員: 李飛飛
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