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蔡和平、吳細(xì)硅等與中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:蔡和平,女,1965年8月8日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二的妻子。
原告:吳細(xì)硅,男,1990年3月11月出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二兒子。
原告:吳風(fēng)歸,男,1988年9月17日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二兒子。
原告:吳亞敏,女,1985年9月25日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二女兒。
原告:吳春燕,女,1987年2月5日出生,漢族,湖北省通山縣人,現(xiàn)住重慶市豐都縣。系吳亞二女兒。
五原告共同委托訴訟代理人:舒立焱,湖北自成律師事務(wù)所律師。
五原告共同委托訴訟代理人:王莉芳,湖北自成律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司。住所地:咸寧市銀泉大道***號。
負(fù)責(zé)人:秦雪峰,中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕與被告中國人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡稱:中國太平洋人壽咸寧公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年2月5日立案受理后,依法適用普通程序,于2018年4月17日公開開庭進行了審理。原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳亞敏及其委托訴訟代理人舒立焱、王莉芳,被告中國太平洋人壽咸寧公司的委托訴訟代理人歐兵成到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕向本院提出訴訟請求:1、依法判令被告向原告給付銀發(fā)安康惡性腫瘤關(guān)愛保險金150000元。2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由:2016年12月22日,原告吳細(xì)硅與被告簽訂了《人身保險合同》,合同簽訂的第二日,原告依合同約定向被告交納了1872元保險費,在被告處為保險人吳亞二購買了兩份保險,金額為100000元的銀發(fā)安康惡性腫瘤保險A款保險,保單號為200081609874132,保險期間為10年,即自2017年1月1日起至2026年12月31日止。保險合同第2條第4項約定的保險責(zé)任中第一款明確載明:若被保險人在本合同生效或最后一次復(fù)效(比較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤(無論一種或多種,下同),我們按本合同基本保險金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金,本合同終止。2017年7月10日,被保險人吳亞二因咳嗽咳痰嚴(yán)重到通山縣人民醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)多方面檢查,最后確診為肺部惡性腫瘤及慢性支氣管炎伴肺氣腫。2017年11月27日,吳亞二經(jīng)醫(yī)治無效死亡。2018年1月,原告持吳亞二的人身保險合同及病歷向被告申請理賠。同年1月8日,被告卻以“未達到條款約定的重大疾病給付條件”為由向原告作出“不承擔(dān)下列保險合同保險金給付責(zé)任”決定。原告認(rèn)為,自己為父親吳亞二與被告簽訂的《人身保險合同》真實、合法有效。被保險人在合同約定的保險期限內(nèi),發(fā)生合同條款第2條第4項中約定的疾病導(dǎo)致身故,應(yīng)依合同約定作為理賠,給付保險金,而不應(yīng)作出不予理賠的決定。為維護自己的合法權(quán)益,現(xiàn)向人民法院提起訴訟,請求依法判決。
被告中國太平洋人壽咸寧公司辯稱:被告與投保人簽訂的合同對于保險責(zé)任的約定是被保險人患有肺部惡性腫瘤,而本案的被保險人確診為肺部腫瘤,因此不在保險賠付范圍內(nèi),被告依合同約定有權(quán)拒絕支付保險金,請求法院駁回原告的訴訟請求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織原、被告進行了證據(jù)交換與質(zhì)證,對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證,對當(dāng)事人有爭議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:
1、原告提交的病案及診斷證明,被告認(rèn)為醫(yī)院出具的診斷證明為肺癌、慢性支氣管炎伴肺氣腫,并不是肺部惡性腫瘤。本院認(rèn)為,醫(yī)院出具的診斷證明及病歷均可相互印證吳亞二患肺癌,且因此死亡,肺癌是惡性腫瘤其中之一,故對以上兩份證據(jù)的證明效力予以確認(rèn)。
2、被告提交的投保提示書、投保單、銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款條款、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書暨保險合同回執(zhí)均是通過電子簽收,雖未口頭或書面告知投保人,但不影響其證明效力。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)過審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實如下:
2016年12月22日,原告吳細(xì)硅與被告簽訂了《人身保險合同》并交納了1872元保險費,被保人為吳亞二,金額為100000元的銀發(fā)安康惡性腫瘤保險A款保險,保單號為200081609874132,保險期間為10年,即自2017年1月1日起至2026年12月31日止。2017年7月10日,被保人吳亞二經(jīng)通山縣人民醫(yī)院確診為肺癌及慢性支氣管炎伴肺氣腫,同年11月27日,吳亞二經(jīng)醫(yī)治無效死亡。2018年1月,原告方持吳亞二的人身保險合同及病歷向被告申請理賠。同年1月8日,被告以“未達到條款約定的重大疾病給付條件”為由向原告作出“不承擔(dān)下列保險合同保險金給付責(zé)任”的理賠決定通知書。原告為維護自己的合法權(quán)益,遂訴至法院。
本院在審理中,被告申請對被保險人吳亞二是否患有保險合同約定的肺部隱性腫瘤進行明確,本院司法技術(shù)部門及相關(guān)部門認(rèn)為“肺惡性腫瘤”已明確,為節(jié)省訴訟資源和減少當(dāng)事人的訴累,故未組織鑒定,可根據(jù)病案確認(rèn)。

本院認(rèn)為,原、被告之間所形成的保險合同合法有效,雙方應(yīng)遵守最大誠信原則,嚴(yán)格履行合同約定的義務(wù)。在本案中,被保人吳亞二的死亡原因在通山縣人民醫(yī)院的病歷和診斷證明上已載明,1、肺癌;2、慢性支氣管炎伴肺氣腫。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A條款9.8對肺部惡性腫瘤進行了解釋,指原發(fā)于肺氣管、支氣管的惡性細(xì)胞不受控制得進行性增長和擴散,親潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》的惡性腫瘤范疇,該統(tǒng)計分類上關(guān)于腫瘤的解釋中提到,腫瘤的報告首先要報告是良性、惡性,原發(fā)、繼發(fā)和腫瘤部位。而保險公司在銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A條款9.8對肺部惡性腫瘤的解釋不詳,非醫(yī)學(xué)大眾并不能理解,并未盡到提示義務(wù)。從公眾的角度出發(fā),人們對癌癥的認(rèn)識分為良性與惡性,良性腫瘤通過治療可以康復(fù),惡性腫瘤可致人死亡。按照該條款約定:若被保險人在本合同生效或最后一次復(fù)效(比較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤(無論一種或多種,下同),我們按本合同基本保險金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金,本合同終止。被告應(yīng)當(dāng)賠付原告150000元。依照《中華人民共和國保險法》第三十條的規(guī)定,作出有利于被保險人即本案原告的解釋。
綜上,依照《《中華人民共和國保險法》第十七條、第三十條、第四十六條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條、第十一條、第十三條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司給付原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕賠償款150000元。
如果未按本判決書確定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》笫二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費3300元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按雙方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院。

審判長 李珍旦
人民陪審員 張召元
人民陪審員 田偉

書記員: 沈維

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